1、小儿高热惊厥,LOGO,急救与护理（重点）,教学目标,概述,临床表现,什么是小儿惊厥？,表现为突然的全身或局部肌群呈强直性或阵挛性收缩，常伴有意识障碍 惊厥是一种暂时性神经系统功能紊乱。因小儿大脑皮层发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致脑神经细胞突然大量、异常反复放点而引起惊厥多数是脑功能紊乱所致 反复发作可引起脑组织 缺氧性损害,病 因,临床表现,典型表现面部及四肢强直性或阵挛性收双眼固定、上翻或斜视口吐白沫、牙关紧闭伴意识丧失,临床表现,局限性 抽搐 新生儿或婴儿多见多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、一侧肢体抽动，一般神智
2、清楚,临床表现,惊厥持续状态：是指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥危重型，多见于癫痫大发作、破伤风等。由于惊厥时间过长，可引起缺氧性及损害、脑水肿而死亡。,凡是小儿神经系统以外的感染（多见于上呼吸道感染）所致38 以上发热时出现的惊厥,定 义,小儿高热惊厥 Infantile Febrile Convulsion,前言,是儿童时期最常见的惊厥性疾病与发热性疾病中体温骤然升高有关好发年龄为6个月3岁。以上呼吸道感染最为多见当体温骤升至38.5-40（大多39）时，突然发生惊厥,临床表现,临床表现,热性惊厥的类型,急救与护理,Step 1,Step 2,Step 3
3、,现场急救 （难点）,护理措施,健康教育,现场急救,“ 一 个 体 位 ， 两 个 口 ”,保持呼吸道通常,解开衣领，对于牙关紧闭的用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上下磨牙之间，防止舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出以防舌后缀阻塞呼吸道引起窒息同时，用手帕或纱布及时清除口腔或鼻腔内的分泌物，防止呕吐误吸导致窒息必要时，准备好吸痰器、气管插管等用具，给予吸痰（注意动作轻柔、以免呼吸道粘膜损伤）,控制惊厥,现场急救,不可强力按压患儿肢体！,10%水合氯醛按0.5ml/Kg灌肠,“ 一 个 体 位 ， 两 个 口 ”,现场急救,合谷穴 人中穴,可用如下药物：,地西泮 惊厥首选药物，作用发挥快（多12分钟内
4、止惊），较安全。剂量每次按0.10.3mg/kg缓慢静推，半小时后可重复一次。缺点：作用短暂，过量可致呼吸抑制、血压降低，需观察血压及呼吸的变化。苯巴比妥钠 新生儿惊厥首选药物（新生儿破伤风首选地西泮）负荷量为10mg/kg静脉推注，抗惊厥作用维持时间长，有呼吸抑制及降低血压等副作用。,10%水合氯醛 每次0.5ml/kg，最大剂量不超过10ml，保留灌肠。苯妥英钠 适用于癫痫持续状态（地西泮无效时），在心电监护下使用。,防止外伤,1、惊厥发作时，将柔软的棉质物放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦受损。2、在患儿上下牙齿之间放牙垫，防止舌咬伤，牙关紧闭时，不要用力撬开，以免损伤牙齿。3、放置床档，
5、防止坠床，在栏杆处放置棉垫，防止患儿抽搐时碰到栏杆，同时将硬物移开。4、勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。,现场急救,给 氧,“ 一 个 体 位 ， 两 个 口 ”,高热惊厥的患儿要尽快降温，使体温控制在38C以下，具体方法有： 1、物理降温： 冷敷-体温超过38.5度时，头部置冰袋或冷毛巾湿敷，松解包被，鼓励患儿多饮水，进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食温水擦浴-用温水擦洗颈部、腋窝、腹股沟等大血管处 有利于散热温水浴-水温3236度，水量以没至躯干为宜，身体卧于盆中，时间以56分钟为宜，要多擦洗皮肤，以利于汗液排出,药 物 降 温：对乙酰氨基酚片10-15mg/kg或布洛芬0.3-
6、0.5ml/kg一次体温反复时可46小时重复使用一次对不能口服者选用肛门给药,脱 水 剂,（一）应用指征： 持续或反复发作惊厥者，多有脑水肿，考虑使用有颅内压增高或脑疝症状时，如（血压偏高、四肢肌张力偏高、喷射性呕吐、瞳孔大小不等、缩小或扩大等）呼吸浅表或不规则，或缺氧症状不能用其他原因解释,（二）常用脱水剂20%甘露醇 每次每公斤12克，于30分钟内静脉注射完毕，用药后30分钟左右颅内压开始降低，于23小时达到颅内压最低水平，可降低颅内压40%60%，降压作用可维持68小时左右，46小时可重复一次,速尿 每次每公斤0.51mg,im或用5%葡萄糖溶液稀释后缓慢静注，其排钠作用强，应注意水电解
7、质紊乱地塞米松 有减轻脑水肿的作用，每次每公斤0.150.3mg,肌注或稀释后缓慢静注,护理措施,观察病情变化,各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长，故应保持患儿安静，避免刺激。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔变化,健康教育,健康宣教,（一）、尽量避免发热因素。平时多进行户外运动，使孩子逐渐适应外界环境的冷热变化。同时注意气温改变，及时增减衣物，防止感冒（二）、注意合理的饮食搭配，增强孩子身体素质（三）、一旦发热尽快将体温控制在38度以下（四）、诊断为复杂型的患儿，一定要长期按时有规律的服药，服药期限从最后一次惊厥发作之日算起满3年,热性惊厥预后,热性惊厥一般预后良好，仅有极少部分转变为癫痫，留有后遗症，其发生率为热性惊厥的2%7%,知识巩固,当小孩出现高热惊厥时正确的做法是什么,小结,一个体位，两个口,
