1、第十章 肿瘤患者的护理,这些曾经熟悉的面孔,学习要点,肿瘤的病因、分类、分期 肿瘤患者围术期及放、化疗的护理 外科肿瘤患者的健康教育,概述,肿瘤(tumor)概念:,内外有害因素长期作用,掌握,no.1,no.3,肺癌、胃癌、肝癌,胃癌、肝癌、肺癌,流行病学,病因,病理生理,肿瘤的生长方式,发生发展,肿瘤的分化,转移方式,命名与分期,阻塞,压迫,浸润破坏,坏死,临床表现,熟悉,局部表现：全身表现：,肿块、溃疡、梗阻、疼痛、功能障碍、出血。,疲乏、消瘦、贫血、低热、低蛋白血症、浮肿、全身衰竭等。,临床表现,辅助检查,实验室 检查,影象学 检查,内镜检查,病理学 检查,放射性 同位素 检查,手术探
2、查,放射治疗,内分泌治疗,中医中药治疗,治疗原则,病人,机体状况,病理类型,侵犯范围,发展趋势,合理的,有计划的,应用现 有手段,提高 治愈率,延长 生存期,改善生 活质量,肿瘤的治疗进入了综合治疗的时代,综合治疗,癌症预防,1/3癌症是 可以预防的,1/3癌症通过 早发现早诊断早治疗 是可以治愈的,1/3癌症通过适 当治疗可以延长生存时间，提高生活质量,熟悉,肿瘤一级预防 病因预防 肿瘤二级预防：三早 早期发现、早期诊断、早期治疗 肿瘤三级预防：康复治疗 尽量提高癌症病人的治愈率、生存率和生存质量； 注重康复、姑息和止痛治疗。,下面这些东西，您觉得那些是 致癌物，那些又是抗癌物?,护 理,掌
3、握,护理评估,1.肿瘤的分类、病因、转移方式、分期、临床表现2.肿瘤的处理原则：以手术为主的综合治疗,护理问题,您认为肿瘤患者存在那些主要的护理问题？,谈癌色变,一、心理护理,护理措施,三、减轻或有效缓解疼痛1.为病人创造安静舒适的环境2.鼓励病人适当参与娱乐活动3.遵医嘱及时给予镇痛治疗,护理措施,三、减轻或有效缓解疼痛 WHO设计的三级阶梯镇痛方案 第一阶梯： 轻度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 口服非甾体类抗炎镇痛药： 阿司匹林、扑热息痛、扶他林等,护理措施,第二阶梯：中度的癌痛：持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退 过渡到使用镇痛药物：可待因、强痛定等 晚间可服用安定药和催眠药
4、,护理措施,第三阶梯： 重度或难以忍受的疼痛，睡眠和饮食受到严重干扰 过渡到强效阿片类镇痛药：吗啡、哌替啶等,护理措施,四、放疗的护理,护理措施,皮肤反应,轻者出现红斑、灼痛、 刺痒感、脱屑重者出现充血、水肿、 溃疡等,护理措施,黏膜反应,?, 表现为充血、水肿、黏膜表面出现白点 或白斑、出血点等,护理措施,1.治疗期间加强局部清洁如口腔含漱（呋喃西林液、朵贝氏液）、阴道冲洗、鼻咽用抗生素及润滑剂滴鼻等2.戒烟、酒；勿食过冷、过硬、过热食物，忌辛辣3.经常饮水，防止口干,护理措施,照射器官反应,出血、水肿、坏死、形成溃疡、血尿，放射性肺纤维变致呼吸困难等加强照射器官反应的病情观察，给予相应护理
5、，反应严重时暂停放疗,护理措施,全身反应, 虚弱、乏力、头痛、厌食、恶心、呕吐等照射前后30分钟内禁食； 照射后静卧30分钟，鼓励多饮水，保证休息加强营养，必要时遵医嘱适当补充白蛋白、氨基酸、血浆等,护理措施,放疗前育龄妇女应避孕 放疗后妇女3年内不要怀孕,其他：,护理措施,五、化疗的护理,护理措施,静脉炎,?,护理措施,2. 胃肠道反应,餐前餐后及睡前含漱,晚饭后化疗 适量镇静止吐,油腻少、易消化、刺激小、 维生素含量丰富的饮食,减轻药物对消化道黏膜的 刺激，并有利于毒素排泄,大量饮水,保持口腔卫生,增进食欲,恶心呕吐,3. 骨髓抑制,定期查血常规,保护性隔离 升白药,WBC过低,WBC31
6、09 /L， 血小板80109 /L,注意观察病人 有无出血倾向,暂停化疗,4. 脱发,配制和使用化疗药物 时应注意那些呢？,健康教育,思考题,1.恶性肿瘤病人有哪些心理反应？ 2.简述肿瘤三级预防的含义。 3.肿瘤手术治疗病人有哪些主要护理诊断，护理要点是什么？ 4.放疗和化疗各有哪些不良反应，护理要点是什么？,恶性肿瘤化疗时应掌握的原则，不包括 A.诊断必须明确 B.有手术指征不可错过手术时机 C.注意不良反应 D.每周查白细胞 E.白细胞在0.4109/L以下时应停药,男性，40岁，因肝区疼痛，怀疑肝癌入院，因过度焦虑和恐惧，病人表现出坐立不安、消沉、对护理不合作，以下哪项诊断正确,A、
7、疼痛与组织损伤有关 B、悲哀与丧失工作能力有关 C、绝望与自我形象损伤有关 D、焦虑与感受死亡的威胁有关 E、孤独与住院环境陌生有关,http:/ 乳头下陷 癌组织浸润性生长,熟悉,高分化（I级）:细胞形态接近正常，恶性程度低,中分化（II级）：恶性程度介于两者之间,低分化或未分化（III级）：细胞核分裂较多，恶性程度高，预后差,肿瘤的分化,子宫颈癌直接蔓延示意图,转移,直接蔓延,淋巴转移,血行转移,种植性转移,转移方式,掌握,良性肿瘤：一般称为“瘤”。 恶性肿瘤：上皮组织间叶组织胚胎组织,“癌”,“肉瘤”,命 名,如何鉴别良性和恶性肿瘤呢？,“母细胞瘤”,早 中 晚分期法 国际TNM分期法T原发肿瘤（tumor） T0-4N淋巴结（lymph node） N0-4M远处转移（meastasis） M0-1,肿瘤分期,掌握,手术治疗,主要适应症,局限性肿瘤,主要限制,局部浸润广 不能切除 局部扩散 潜在的远处转移,手术治疗,放射治疗,主要适应症,区域性敏感肿瘤,主要限制,剂量限制性毒性 放射抗拒 潜在的远处转移,放射治疗,化学治疗,主要适应症,晚期或转移 性肿瘤 潜在转移,主要限制,缺乏理想的选择性 免疫抑制 一级动力学 疗效与肿瘤的生长 比例相关 某些部位药物不能进入 抗药性,化学治疗,化疗药,细胞 毒类,抗代谢类,抗生 素类,生物 碱类,激 素类,其他,
