1、对产后抑郁患者进行个体化心理干预的效果评价第 35 卷第 1 期v01.35No.1南华大学?医学版JournalofNanhuaUniversity(MedicalEdition)2007 年 1 月Jan.2007对产后抑郁患者进行个体化心理干预的效果评价李素梅,肖秀如,何银花(1.南华大学第二附属医院,湖南衡阳 421001;2.南华大学总务处医保办 )摘要:目的针对有产后抑郁倾向的患者建立由护士实施为期 46 周的心理干预项目.进而评价其效果.方法将 63 例患者随机分成两组,对照组 3l 例,接受一般性出院指导及常规心理护理,采用常规访视方式,干预组 32 例,在产后接受常规出院指导
2、,同时接受 46 周的心理干预,干预措施包括讲授产后康复运动知识,观看并分发与产后情绪及运动相关的资料和光盘,传授音乐配合呼吸训练,音乐背景的引导想象放松训练,帮助建立良好的社会支持系统,电话随访产妇心理状态,允许产妇在产褥期内随时进行门诊心理咨询或电话心理咨询;干预期间的第 1 周末,第 2 周末,第 4 周末,第 6 周末对两组产妇进行抑郁量表(SDS)J3t 自评量表(SCL 一 90)测定并比较两组产妇 sDs及 SCL 一 90 的分值.结果通过心理干预,干预组患者抑郁情绪明显改善,SDS 分值的降低幅度均较对照组明显,差异有统计学意义(P0.001).在 SCL 一 90 的各分量
3、表中干预组分值显着低于对照组,两组差异有显着性(P0.01).结论由专业护士建立院外心理干预模式能有效改善产妇在产褥期的抑郁情绪,帮助其渡过产后的情绪脆弱阶段,阻断产后抑郁症的发生.关键词:产褥期;产后抑郁;心理干预中图分类号:R714.69 文献标识码:A 文章编号:16727444(2o07)0l 一 005504EvaluationontheEffectsofIndividualizedPsychologicalInterferenceonPuerperiumDepressivePatientsUsumei,XIAOXiunl,HEYinghua(TheSecondAffiliatedH
4、ospitalofNanhuaUniversity,Hengyang,Hunan421001,China)Abstract:ObjecUveToestablisha4-6weekpsychologicalinterferenceprojectwhichiscarriedoutbynursesonpuerpefiumdepressivepatients,andtoevaluateitseffects.Methods63patientsalerandomlydividedintotwogroups,the31patientsinthecontrastgroupalegivengeneralouth
5、ospitalinstructionsandroutinepsychologicalnursing,whiletheother32patientsintheinterferencegrouparegivena46weekpsychologicalinterferenceaswellasroutineouthospitalinstructions.Measuresofpsychologicalinterferenceincludelecturesonpuerperiumconvalescentexercises,videosonpuerperiumemotionandexercises,resp
6、irationtrainingwithincidentalmusic,imaginativerelaxationtraininginducedwithbackgroundmusic,establishmentofgoodsocialsupportivesystem,telephoneinterviewonthepsychologyofthepuerperiumpatients.andallowingpuerperiumpatientstogetpsychologicalconsuhancyatchnicorbytelephone.Attheendsofthe1st,4thand6thweeks
7、,thedepressionselfevaluationtable(SDS)andthesymptomselfevaluationtablealeusedonthetwogroups,andtheSCOreSarecompared.ResultsAfterthepsychologicalinterference,thedepressiveemotionofthepatientsintheinterferencegroupisnotablyimproved,ofwhichalltheSDSSCOredecreasesaremoreobviousthanthoseinthecontrastgrou
8、p,thediffer 一通讯作者:李素梅,电话:0734669258155enceisstatisticallysignificant(PO.001).TheSCL 一90scoresintheinterferencegrouparelowerthanthoseinthecontrastgroup,thedifferenceissignificant(P0.01),ConclusionOuthospitalpsychologicalinterferencecarriedoutbyspecializednursescaneffectivelyimprovethedepressiveemotio
9、nofthepuerperiumpatients,helpthemgetthroughtheemotionalfragilityperiod,andinterdicttheoccurrenceofpuerperiumdepression.Keywords:puerperium;postpartumdepssion;psychologicalinterference产后通常被认为是一种充满压力并处于情感脆弱阶段的母性适应期,甚至是危机期,有 35%的产妇产后会出现“与分娩相关的一种情感综合征“, 即产后心绪不良(matemityblue).其中有25.5% 76%的产后心绪不良会发展成为产后抑郁
10、症,表现为心情压抑,经常想哭或哭泣,兴趣下降,对亲人和婴儿失去感情,对生活和未来无信心,甚至自杀或伤及婴儿.这不仅影响产妇及婴儿的身心健康,而且影响到婚姻,家庭和社会.按DSMIV 的诊断标准,产后抑郁是以抑郁为主而无严重的精神病特征的一种负性情绪.多在产后2 周发生,产后 46 周症状明显.心理干预作为一种非药物辅助治疗方法,有助于缓解患者的负性情绪.本文将心理干预运用于产后抑郁情绪的治疗中并取得一定效果,现将结果报告如下.1 对象与方法1.1 对象 2003 年 3 月2005 年 l2 月,选取在本院产检,自愿接受调查,无伴随精神疾病,年龄2234 岁,神志清楚,怀孕期间无负性情感事件发
11、生,能有效沟通,生产过程顺利的孕周37 周住院分娩/剖宫产患者 200 例,用症状自评量表(SCL 一 90),ZungS 焦虑量表(SAS)和抑郁量表(SDS)进行初步筛查,以评估结果为主要判断标准,选取量表评分高于国内常模,心理反应较重的63 例患者作为本研究的对象.63 例入选患者以年龄,文化程度,家庭背景为主要匹配条件,按其分娩先后顺序进入干预组和对照组,干预组 32 例,对照组 31 例.两组患者的一般资料见表 1.表 1 两组患者一般资料比较例组别洌数年龄(岁)文化程度中专大专本科及以上家庭背景待业工人干部干预组 3227.95.59对照组 3128.63.5t 值 0.524值P
12、 值0.05O.3860.05l11O0.1540.O51,2 患者的心理状态评估1.2.1 评估时段所有患者于人院 24 小时开始进行心理状态评估,并进行初步筛查;两组于产后的第 1 周末,第 2 周末,第 4 周末及第 6 周末分别再次评估.1,2,2 评估内容包括主观评估和量表测评.主观评估主要由专职护士通过观察,访谈判断患者的行为,表情及主诉内容是否与其自评结果相符;量表测评内容包括患者一般资料,心理状态及其主要原因.所有评估由研究者本人完成,问卷资料由患者亲自当面填写.当场收回问卷,逐项检查,对漏选或多选项目予以纠正,排除其他干扰56因素.1,2,3 评估工具及标准所有量表包括:(1
13、)症状自评量表(SCL 一 90)J:适用于应激对心身影响的研究,包括 9 个因子,每个因子反映出病人某方面的症状,分别为:躯体化,强迫症状,人际关系敏感,抑郁,焦虑,敌对,恐怖,偏执,精神病性.各因子评分之和为综合分,分值越高,表示心理健康状态越差.(2)采用 Zungs 焦虑量表 (SAS)和抑郁量表(SDS)t33,以问卷方式让患者完成 SAS,SDS问卷 2O 道题目,根据其得分乘以转换系数 1,25即为标准评分.按标准分进行症状分级:50 分为正常,5059 分为轻度(焦虑或抑郁),6069分为中度,70 分为重度.1.2.4 统计方法两组文化程度,家庭背景比较采用检验,两组年龄,各
14、量表测评得分分值比较采用 t 检验.1.3 心理干预的实施两组患者均接受病房护士的常规心理护理,出院时给予出院指导及健康教育;在此基础上,干预组在整个产褥期还接受研究者依据心理干预模式给予的心理干预,具体方法如 F.1.3.1 建立心理干预模式本研究以原因调节和反应调节模式为理论依据,采取针对患者心理问题的状态和原因分别进行干预的理念,希望通过双管齐下的干预达到“标本兼治“ 的效果,既提高患者的应对水平,又减轻患者的负性情绪.具体模式如下所示.心理问题一;篡姜菱应对提高一适应1.3.2 心理干预的方法及步骤本研究采取“一对一“ 个体干预形式,全程严格按照 “评估一确定问题一制订计划一实施一效果
15、评价“的护理程序进行心理干预,选定干预对象后,针对不同的家庭情况,文化水平,心理特点等情况,给患者及其家属每周 2 次心理干预,每次 3O40m_in,直至产褥期第 6 周末;允许产妇在产褥期内随时进行门诊心理咨询及电话心理咨询,直至解决问题为止.(1)建立信任护患关系,准确评估:自入院开始,即热情与患者交流,主动倾听并关注病人的心理需要,使病人感受到自己受重视.注意调动病人的社会支持系统,使病人多与家人,亲友,病友接触与联系,以减少孤独和隔离感;随时指导患者积极适应周边环境,提供有关围产期保健的信息,增强其安全感和信任感.在信任的护患关系基础上,准确评估患者的心理问题并分析原因.(2)针对患
16、者负性情绪的干预:针对抑郁:主要利用理性情绪疗法】的原理,帮助患者认识到其认知过程中所存在的自我贬低的思维方式并努力改变它,鼓励患者放背景轻松,悠扬,令人心情舒畅的音乐,如瑜珈,轻松的大自然之声(溪水,鸟鸣,池塘等),神秘园cD, 莫扎特音乐等;应用护患沟通技巧给予暗示调整:如“经过分娩的女人是值得自豪的“,“我是一个母亲了,应该为孩子付出些辛苦,虽然有些不方便,但宝宝在长大,这真是件快乐的事,我很自豪.“针对焦虑 :主要采用国内外常用的认知行为疗法,同时给予放松训练 J,旨在将患者注意力集中在呼吸,声音,想象等方面来降低其对周围环境的感应能力,以降低交感神经的活动,使肌肉松弛,心理放松.针对
17、社会家庭支持系统差:针对患者的社会支持缺乏,帮助患者建立与家人的密切联系,鼓励患者多与家人,朋友及其他患者沟通,如实表达内心需求,建议家人尤其是丈夫应经常抽空陪妻子散步,听音乐,闲聊,或一起想象和设计孩子的未来,尽量减少家庭琐事对产妇的劣性刺激.同时帮助患者提高对社会支持的利用度.针对应对无效:主要运用怀旧疗法的原理,与患者共同回顾既往有效的应对经历,在此基础上帮助患者进一步发展应对能力,如与丈夫,父母或朋友交流,说出自己的担忧和困惑,学习新的应对技巧.2 结果2.1 两组产妇在心理干预前 SDS 分值比较见表 2.表 2 两组产妇在心理干预前 SDS,SAS 分值与国内常模比较( s)a:P
18、0.01,与国内常模比较2.2 两组产妇产后 l6 周 SDS 分值比较见表3.由表 3 可见,实施干预后,干预组和对照组患者的 SDS 得分的变化趋势差异,组间比较有统计学意义(P0.001).2.3 两组产妇产后 6 周末 SCL 一 90 量表评分比较见表 4.表 4 结果表明,采用心理干预后,在SCL 一 90 的各分量表中干预组得分显着低于对照组,两组差异有显着性意义(P0.O1).57表 3 两组产妇产后 16 周 SDS 分值比较( )表 4 两组产妇产后 6 周末 SCL 一 90 量表评分比较(x)项目对照组(n=31) 于预组 (n:32)tP3 讨论3.1 心理干预模式有
19、其对应范畴应激理论认为,个体应激时保持适当应激水平有助于调动自身的应对资源,重建心身平衡,并非遭遇应激时均需给予心理干预.同理,产妇面对自己角色转换,母性本能的爱子情结,家庭关系及责任转变等,几乎都会产生不同程度的压力_8J.但适当的心理应激有助于其角色认同和人际关系的重组.且大多无需护士逐一实施“一对一 “干预.故本研究采用多种心理测评量表进行测评,并以国内常模为基准,从 200 例产后患者中仅筛选出 63 例负性情绪高于国内常模的产妇纳入重点研究对象,这样既可使护士在大量,繁杂的工作中对重点对象加以关注,也能充分体现临床心理干预的效果和价值.3.2 心理干预模式的效果评价 Rubin 认为
20、妊娠是角色认同和人际关系的重组期.部分进入围产期的妇女尤其进入产褥期后,会出现一种短暂而轻微的心绪不良状态,这部分妇女常因家庭支持系统差,产后严重的睡眠障碍和照顾婴儿困难等原因而产生焦虑,抑郁,孤独无助等情感压力增高现象;若压力持续不减,可发展为产后抑郁,其严重程度与心理压力呈正相关.本研究发现,心理干预从原因调节和反应调节人手,关注患者整个产褥期的心理过程,比只注重对患者的负性58情绪进行心理干预的方法要好.干预组患者反应,有专业人员持续多日,“一对一“ 按护理程序实施心理干预能明显缓解紧张忧虑和抑郁情绪.从干预组的研究结果可以看出,产后抑郁情绪呈明显下降趋势,全程中其抑郁情绪的下降分值均大
21、于对照组.在本研究中,干预组患者积极配合,主动参与,对护士提供的院外心理健康指导表现出极大的兴趣和感激之情.但由于针对患者负性情绪的干预措施主观性较强,患者的掌握程度以及患者身体主观不适感,可影响患者对训练的专注程度和实施效果,在具体实施过程中应根据不同个体注意干预技巧.无论是学习训练阶段还是实施干预阶段,都需要不断与患者交流,了解患者在训练过程中的感受,评估其掌握程度,不断提高其应对技巧,从而建立和强化患者的安全感,放松感和良好的自我体验,以减轻消极的心理体验和抑郁情绪.总之,临床上应根据患者的家庭背景和心理特点,寻找适合患者的心理支持技术,有针对性的进行心理疏导,帮助产妇愉快渡过产褥期.参
22、考文献:1Kindenren.AZ.Mythsandfactsaboutbreasffeeding:doesitpreventlateralocdiseaseJ.lgiumActaPaediatr,1997,86:1283.2汪向东.心理卫生评定量表手册J.中国心理卫生杂志,1997,(增刊):3296.3ZungsWWK.ASelfratingdepressionscaleM.ArchGenPsychiatry.1965.6370.4黄敏儿,郭德俊 .原因调节与反应调节的情绪变化过程J.心理,2002,34(4):371 380.5李小妹.心理护理 J.国际护理学杂志 ,2004,25(3)236.
