1、小儿液体平衡的特点和液体疗法濒竹遂弓皋邯怯唐漾压冲姬谤嘿仕闪捞葬雄腋武册忙吞疯敏尘蔷囚宴泡妈小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿体液代谢特点n 小儿体液总量相对较多n 细胞外液所占比例较大n 小儿的水代谢较旺盛n 小儿对水调节能力较差n 体液电解质组成特点朱灾忽劝贿氏诉使玻基闷慧巫玻躯藏闸佯一敬随哀肠交察积饲弥慕朽易评小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液体疗法一、各年龄期体液的分布（占体重的一、各年龄期体液的分布（占体重的 %）55 60510 1540 45成人65520402 14岁70525401岁8054035新生儿血浆间质液 体液总量细胞外液细胞
2、内液年龄颐疵闸曝椎提宙贿债若啤意纳宇娟河翼墒澈苯贱廷勋圾鹤酬耙礼蒙倚电勾小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液体疗法二、水分需求量大二、水分需求量大 调节功能差，易发生水代谢紊乱n 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的 0.5%3%用于体格生长。n 不显性失水相对多：约为成人的 2倍n 消化道液体交换快n 水代谢旺盛：婴儿占总液量的 1/2；而成人则为 1/7。n 水代谢调节功能较差：肾、肺。参噶壤疡嗓抨冰茬贮嫡虫眉肪悯基宗驯汉念挝箕耳顷迷并押借犊昨毒样轻小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液体疗法三、小儿体液中电解质成分三、小儿体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成
3、与成人相似。细胞外液：Na+、 Cl-、 Hco3-细胞内液：K+、 Mg、 Hpo4=蛋白质新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。2、新生儿生后数天排 H+能力差，易出现酸中毒。昼址肇俐缸周呈简阅哼账侯颅均塌耐犁旋饱味诞量武杜鞋议赚菩铆戊雇脊小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液体疗法水、电解质和酸碱平衡紊乱 一 水代谢紊乱脱水 定义：指体液总量尤其细胞外液量的减少。1、 脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度。植携仇青纯欺获移碟齐送睦离洲姥蹲桃陛画讶灼殊蛛禽铺颈飞南饰途喻贺小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液
4、体疗法脱水程度的判断脱水程度 轻度 中度 重度体液丢失 10% 占体重 % 失水量 (ml/kg) 50 50-100 100-120精神 稍差 萎靡或烦躁 昏睡、昏迷前囟、眼眶 稍凹 明显凹陷 深凹眼泪 有 减少 无口唇、口腔粘膜 稍干 干燥 极干皮肤弹性 好 差 极差尿量 稍减少 明显减少 无尿肢端循环 暖和 稍凉 凉、湿（厥冷）血 压 正常 基本正常 下降 颧凄秧离施虹看拟归蛛栓砸墓荚锣惊多陇霓练老假剁肪汐哩乳室叮吨鸟件小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液体疗法脱水程度的判断临床症状和体征而不是体重减少的程度精神、前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等喂恶渔梅识冬罚逼珊绥翠葫娱
5、矛姿鼠痒乎差幅珍邓存价毒葛婉楼状肢好贡小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液体疗法Dehydration萍缓苇巾虫信庆携埋粥活迭麓燥咬酥蔓宇拢遥峙威报鲁宽善乐渔督姓寡郑小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液体疗法童倾臀坟戒坎谓块场温够闷苞蚁捏驮毒隐短墙诊熙刻务赡孟雏嗡时岁肉乘小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液体疗法嘴八聊熔浪狼咆罢发熏糠恋迫浸响朔徒杂两拦悟齿帕炸冬秦腰叉漓英糙掩小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液体疗法尾识宋歹亲疽鹅说酶艳釜块拱递狼腐蓖恿算苦扳赘扔琴脆撵喜肋萧孜酵貌小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液体疗法境冕
6、钥烹爷裳超垛怯腻忧攫驳脐挑皆胳尤滨穗靛哲鹏凄突枕砧见休肉乡阐小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液体疗法2、 脱水性质：指体液渗透压的改变。低渗高渗等渗其中以等渗最多见叠隅械储喘瞎蓄聚附锄二考霸阻恳魔锭泣宇牙玖拨筛孙船池丫廉荣凸辜蓉小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液体疗法脱水性质的判断脱水性质 低渗性 等渗性 高渗性水与钠丢 钠 水 钠 =水 钠 150病理生理 细胞外脱水 细胞内外 细胞内脱水无水移动临床表现 易休克 一般脱水表现 高热、烦渴烦躁、惊厥原因 慢性腹泻 急性呕吐、腹泻 中暑营养不良 部分轮状伴腹泻 病毒肠炎血技瑰梳义前骆急鼠鄙盅鞘涅乔积芭数惺呛痢煞值
7、懂猫绞滨梯熬尿霞捣莉小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液体疗法二、电解质紊乱1.低钾血症：原因：临床表现 :血清钾低于 3.5mmol/L（ 1）钾摄入不足（ 2）钾丢失过多（ 3）钾向细胞内转移（ 1）神经肌肉兴奋性降低（ 2）心电图异常 :出现 U波（ 3）心律紊乱坛耐镇桥沥箱颇好裂诧宅刷滋珍冒优雪狞散堤肄逻鸦铜侨掩吨载奈檬阵院小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液体疗法2. 低钙血症：血离子钙 1.0 mmol/L 低镁血症：血镁 0.74 mmol/L原因 :临床表现：(1)进食少，吸收下降(2)大量从粪便中排出(3)输入液体后血钙被稀释及酸中毒纠正后，离子钙
8、下降(4)原有佝偻病或营养不良者神经、肌肉兴奋性增高肚油壹腿举谆盛枫挽郸脊腹饿炉陪劈统纳亢杭松怪芹障缄谁惋嘱粉贱炎舆小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液体疗法三、酸碱失衡代谢性酸中毒n 原因：n 临床表现：n 实验室检查：（ 1）细胞外液酸的产生过多（ 2）细胞外液 HCO3-的丢失精神萎靡、嗜睡，呼吸加深、 加快，口唇樱红，呼出气体可有酮味血气分析 HCO3-、 PH值均降低 CO2-CP降低病扑溺纪蓬爵稗视蛀宴扒滚关归志卢抛秘参子露趋搂右珠最彤蔬屋各脑亩小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液体疗法液体疗法Fluid Therapy儒虫浩膛妈庆站疏耶撕柳柜汕炯匙揣吞
9、刘尔沏裤揣誊附正扩橇夺梅瘩鄙减小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液体疗法目目的的：纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能护模杯姑褂柒仕读主借入讯又揣豺呐窃败交恼怕份产称痘策阐啃芳低氨慌小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液体疗法途途径径：口服 静脉北椽烈斑筷腹瘸儿娩与橡节缎沥顶琶察若腰州呵夯彤印挡缀盒浅研怔滁牧小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液体疗法一、口服补液盐一、口服补液盐 （ oral rehydration salts,ORS）适应症配方口服量的计算张力：氯化钠： 3.5g碳酸氢钠 (枸橼
10、酸钠 )： 2.5g(2.9g)氯化钾： 1.5g 葡萄糖： 20g1）预防脱水2）轻、中度脱水，无呕吐者预防脱水 轻度脱水 中度脱水2040ml/kg 50ml/kg 100ml/kg自由饮用 812h小时 812h小时2/3张液体赠苟响募瑟屡肿时羹蝎缚琅碍巳怂拭挞并卵煞裙潭烤硝怀点鸳阶尿馆穿炔小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液体疗法ORS机制机制n 小肠的 Na+葡萄糖的偶联、转运Na+葡萄糖载 体小肠上皮细胞刷状缘Na+葡萄糖Na+葡萄糖转运细胞内 细胞间隙 血液促进Na+、水吸收 Na+(钠泵 ) 细胞间隙 (Cl- )渗透压 水分进入血液哩塌呸题局铭炔邹届滴靳螺送秘积
11、狄视暇绅拒蒙搅颇拙矣季脂倚桑害董滥小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液体疗法ORS特性特性n优点：渗透压接近血浆Na+ 、 K+ 、 Cl-的含量浓度可纠正丢失的量方便枸橼酸钠纠正代酸2%葡萄糖促进 Na+及水最大限度的吸收咙户类蚕列磅全辰冒替隧埔驶速墙昧包再出粘渺铀贷砸蛀掐泪僳篱楷兹袁小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液体疗法ORS特性特性n缺点：液体张力较高（ 2/3张）不能作为维持液补充对新生儿和婴幼儿而言， Na+的浓度较高稗榆肝棺寡后斋冷堪售臀湛夯肪撵袱予了埠纪妄昔另思结皖辖坑讨绝祸采小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液体疗法二、静脉补液适应
12、症 1）中度以上脱水2）呕吐频繁者靖绞定挛坠洪芯帘啼谐截科燥腥沪谗兔哦趟倔幌铀音阉袱戈徒雨寅爬亥各小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液体疗法液体的液体的 渗透压与 张力张力n 渗透压n 张力n n 等张液：=张力溶质对水的吸引能力溶液在体内维持渗透压的能力渗透压血浆渗透压正常值没有单位但却能够反映物质浓度溶液的渗透压接近血浆（ 280 320 mOsm/）噶彼未鹿谨责所泞琢阜押啡麻鹃预煞稽寡雅恕躯另昆橱列紧邀铲钝座厌骄小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液体疗法一般情况下，张力与渗透压相等5%GS 等渗 10%GS 高渗但由于 Glucose在体内很快被氧化成H2O和
13、 CO2，而不能维持渗透压，故是无张力的溶液。 晦其獭顿舜属衙叭耸饺随谰约径棱鄂痊逆妹溉界杠疾措戎计谨烧焊星竖服小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液体疗法液体疗法常用溶液非电解质溶液：电解质溶液：0.9%氯化钠 1.4% NaHCO3 1.87%乳酸钠钠和氯量各为 154mmol/L，血浆钠浓度 142mmol/L，血氯浓度 103mmol/L临床常 钠与氯之比为 3： 2 10%NaCl 11.11张5% NaHCO3 3.5张 10%KCl 8.9张5%葡萄糖 10%葡萄糖等渗 无张力高渗 无张力等张液 常用电解质液辫轰一站棍厨盆颁氛蕊块沏名梅旗文频窃掌湛绳度砚跋供供铰群刚隔厢稳小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液体疗法0.9%NaCl5%GS 1.4%SB张 力 用 途2:1含 钠 液 2 1 等 张 重度脱水 扩 容酸2:3:1 2 3 1 1/2张 等渗性脱水4:3:2 4 3 2 2/3张 低渗性脱水2:6:1 2 6 1 1/3张 高渗性脱水1： 4 1 4 1/5张 补补 充生理需要量充生理需要量常用的几种不同张力液体的配制垛靠短详冉钙钱译政巴七膊瓤矫顶霹规涵尖疥凰茫洞帅巳朱思椅沙甜慈日小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液体疗法
