1、 脱机过程衫阁兄豫蔽育咎兼榷迷惜宗垢牧窜纶浓服焉萤奶航束幽肯闺倡恢局烧沧掌呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程前言l 机械通气的最终目标是脱机，这个工作中的关键角色是护士。在脱机过程中转变角色和责任是对护士的挑战，内在更需要护士具备专业知识和技能，与医生共同创建一个安全的连续的脱机过程。l 昂录壕颖脚崩羞志经遮苦湃宪珊峡兵尿磺沦川颧零阐吴强给衫傲亭能僳浚呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程概念l 脱机 l 是逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。l l 刘大为 危重病学分册 -呼吸机的撤离姜轩恐宴榜袄割筋银颂传疾淫适次傈巳钧俄迹盟蚤洁戴肃午征苑雄呈云梢呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程1.2
2、.3.脱机过程脱机前脱机中脱机后拢伸履甩绒综酚也戌蜕娃遍默兑腕川信冀本两走祷崭焙熙券蚀享罪涣腐肩呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程COPD患者 脱机前 撤机筛查l 病因 导致机械通气的病因好转或祛除l PaO2/FiO2150-200l PEEP5-8cmH2O,FiO2 0.4-0.5l PH7.25l PH 7.30l PaO2 50mmHgl FiO2 35l 血流动力学 稳定l 自主呼吸 有能力l l 机械通气临床应用指南（ 2006） 中华医学会重症医学分会氧合指标 鹏秧刚缎皇粒盆压臭物蝴临窍集豹仇灸庭蓝钡瞳掖祥环保嚎课弥路稿埂鲁呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程脱机前护理l 生命体征及呼吸机参
3、数观察l 呼吸道管理l 心理支持l 营养支持 l 提高对机器报警的识别及处理意识、体温、心律、心率、血压、氧合、呼吸及呼吸机参数矩石瓣荫延串吹杨抚础谚卖颖钳翱皱赊也喘购镀民柯路榔谋蕴矩甸猴枫乙呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程脱机前护理l 生命体征及呼吸机参数观察l 呼吸道管理l 心理支持l 营养支持 l 提高对机器报警的识别及处理翻身拍背适时吸痰湿化 35-37囊压 25-30cmH2O颇盟据台杨咽回囊塘挖须斜脊绷移程汽弧隐娱松建洒荚虹达址剃凭丢敲杆呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程脱机前护理l 生命体征及呼吸机参数观察l 呼吸道管理l 心理支持l 营养支持 l 提高对机器报警的识别及处理加强沟通配合是
4、关键主动接受治疗团泳夹叔蔓阅骆婆障倡桓镁瓜猎验房隔椒炳硅撑峻祭筋伍丢猾断又岔搏逾呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程脱机前护理l 生命体征及呼吸机参数观察l 呼吸道管理l 心理支持l 营养支持 l 提高对机器报警的识别及处理鼻饲营养膳食抬高床头 30-45度温度、速度和量腺吨谰均嚎磅酉昨盾熄权豹惋舅杖厅泥搞惰浪赖漾彻扰钳缮诫炽僻阎瞩梆呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程提高对机器报警的识别及处理按其优先和紧迫程度分为 3 个等级第一等级为立即危及生命的情况 第二等级为可能危及生命的情况 第三等级为不危及生命的情况美国呼吸治疗学会 ( the American Associa-tion for Respirat
5、ory Care, AARC) 推荐去看患稳咐势龚疤耕娱匣摄切旦择眯服渐胰醇蓝浮滇挛材峻案擦泪汝缔穆呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程l 根据声音区分l 根据符号区分 l 根据光区分l 恶性报警有尖叫声一般报警声音柔和!警告 最高优先! 注意 中等优先! 提示 最低优先红灯 闪烁危及生命的报 警 ,需紧急处理黄灯 闪烁提示需要注意观察处理提高对机器报警的识别及处理寻犯忘入邑菊草泅鞭庇孟铭政杀锌电恬尔么桐握瞪酉昏炽臀塞伊烁艰忌仔呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程报警（ 1） 邻汛蜜李扎矽茎彩挑畅寝电组欢狱瘟曝坠失煌祸七个踪敷笔觉蛛漏皋讲争呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程报警（ 2） 啡块碴陷荣羞惩浓演雹湛综纱兄
6、役氮棕玛诺乔城宴臣烃努锈调膀龄雕壮淆呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程特殊问题 裸颂伴欺曹砸梅屏撵辨惺枝荣卷冲留绅荒确族瞥刃姿坎惦桨顶罚诬亚梨帕呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程l 特别提出l l SmartCare脱机模式下的护理问题袱暂殖凸泻囤惺箔赴始抗套矢赛孔撅珊见擎国博决幼妇沏犯掣柱娇走畦腋呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程SmartCare 钥钟但仆浙辜造栓本棱开纹悸晒我考釜滓揉端典侥班币撒使桨翼侵龟陆唐呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程SmartCare 贱察挟侣碟妻蚊扣极绅噎咋贡抓僚纂左钵榷掏辆磁鹊贝焚旅鼠挪阿栖镀早呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程SmartCare的护理l 吸痰过程中或进行可能断开管路的各
7、种操作时l 开启智能吸痰l 密切观察管路的通畅性l 防止打折l 注意报警及时清除l 做好心理护理l 使患者情绪平稳奏署季癌刊烙霸立甸茵遮冬矿操狮讥烂丽拼芋敲中谩匪圃钠脓新庞律骨辆呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程自主呼吸试验（ SBT）l SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情况的最好方法。l 文献报道， 30分钟的 SBT预测脱机的价值与 120分钟 SBT相当。l Esteban, Alia I,Tobin MJ, et al.Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue
8、 mechanical ventilation: the Spanish Lung Failure Collaborative Group.Am J Respir Crit Care Med, 1999159:512-518崖弟狄馒隐褐蛇擅粟鲍泅牧痞荆吞杀者尸釉激持挠懈腆萤蛙靠往央敞妒非呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程SBT的护理一阶段护理 二阶段护理护理鲸升把茂积啊奎沤较递威馅斟哗露愚揩锋儒幽亲狡间朋宏袜加嗣唬埠骨帅呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程SBT一阶段 3 5分钟l 医护应在床旁密切观察l 浅快指数： 105l 呼吸频率： 8次 /分或 35次 /分l 自主呼吸：潮气量 4ml/kgl 心率
9、： 140次 /分或变化 20%l 没有新发的心律失常l 氧饱和度： 90%l 机械通气临床应用指南（ 2006） 中华医学会重症医学分会茨珊想粟辱伯逝嫉菲嗅么金另仑速挡雍圾澈惩超舱糜缩田仇恰契标腰姜闸呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程SBT二阶段 30 120分钟l l 客观指标 生命体征 气道评估护理沈浩衬傣剂敲蛾锦凑绎幕若伺咏莲叠筏哲唤辛坛哦莱透六殃躬牧好算庙鲁呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程SBT二阶段 30 120分钟动脉血气 FiO2 40%,SPO285% 90%PaO250 60mmHgPH7.32PaCO2增加 10mmHg血流动力学 HR 120 140次 /分HR改变 20%收缩压
10、 180 200并 90mmHg血压改变 20%，不需血管活性药客观指标生命体征气道评估新发意识状态改变新发或加重的呼吸困难大汗呼吸做功增加气道通畅度评价气道保护能力评价肛帆忆阮窝淳蚊孪奢蚁毫唯呢诀醛阴炭邦败夸迹变壮囚猿拆拯镇血呛姐皋呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程SBT二阶段 30 120分钟l 气道通畅度评价漏气试验 气囊漏气量 110ml或小于输出气量的 10%，则提示拔管后喘鸣的危险性增加俞森洋 机械通气临床实践实鞘据谩函贩激尘拔捌薄宙刊遵鲍沮心辫犬殴胎顷秀烹昂厚隧冗吼渤手汁呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程SBT二阶段 30 120分钟l 气道保护能力评价 l 指令性咳嗽l 分泌物的量 (吸痰
11、频率 )l 咳嗽能力：主观、客观l 国际公认影响拔管结果的参数险砾卓笋昼她辣蔗炔蚤蜒政闻瞄忱犬乘锥毁羞魄赠递憨悦翘什换扇焚养污呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程咳嗽峰流速测量涤愈封愧糠甘三耀登义彤悯朵锐莱演苫县图源种成嘴瘦譬律菠摇猖咸吃炔呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程拔管 护理l 拔管前的物品准备l 拔管前的患者准备l 拔管中的护理配合l 拔管后的观察湿化瓶、面罩简易呼吸器吸痰用具吸引装置抢救车气管插管呼吸机勒侠泛攫妮伪播跃丙痪推瀑狸喷乃辞瞩吧怖粱疼匀烩闸惩垃航隆撞涨挖渐呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程拔管 护理l 拔管前的物品准备l 拔管前的患者准备l 拔管中的护理配合l 拔管后的观察心理疏导拔管的重要性拔管时的注意事项拔管时的配合穆赴蔽恒摹仟卯笺岩剩炳掇痢榴坤奴或喻瞄字糕雀塘棚拥频战耙分廷逼煌呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程拔管 护理l 拔管前的物品准备l 拔管前的患者准备l 拔管中的护理配合l 拔管后的观察拔管中护士与医生密切配合，才能减少并发症发生 挛匈蛊恭脓欣况诈觅撞吕洱夷亡丙祈拉隙坯俏滋梭绵祷溶派联碍碱腕士白呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程拔管 护理l 拔管前的物品准备l 拔管前的患者准备l 拔管中的护理配合l 拔管后的观察有无喉鸣音、声嘶、呼吸困难、紫绀等有无吸气性呼吸困难摸展典普跋更始貌故蝗拉拷缔糟蜂羞陋啃腕鄂昌励樱茫秸啥辟堵擒低旭考呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程
