1、2018/9/16,1,中西医治疗骨不连及骨折延迟愈合,湖南中医药大学第一附属医院 卢敏,2018/9/16,2,骨不连及骨折延迟愈合是骨创伤和手术的常见并发症，是骨科临床上的疑难病。据相关资料统计，美国每年发生的约600万 骨折患者中，约5%10%发生骨折延迟愈合或骨不连。,2018/9/16,3,中医对骨不连及骨折延迟愈合的认识,祖国医学认为，肾与骨的关系十分密 切，“肾主骨，生髓”。骨折的愈合有赖于肾精充养，肾精充足则愈合顺利，肾精亏虚则骨折难以为续；,2018/9/16,4,骨折愈合是“ 瘀去，新生，骨合” 的过程，瘀血是骨折后主要病理产物，去留与否直接影响骨折愈合，瘀去则新生，瘀不去
2、则新不生、骨不接。,2018/9/16,5,因此，中医理论认为骨不连及骨折延迟愈合与肾虚、瘀血关系密切，中医药治疗骨不连及骨折延迟愈合多从肾虚、瘀血入手，通过补肾、祛瘀达到促进骨折愈合之目的。,2018/9/16,6,中药促进骨折愈合的机理,改善血液循环，促进血肿的吸收和机化,1,提高骨痂的质量和生物力学性能,提高微量元素的含量,5,提高成骨细胞的活性及指数,4,促进骨折部位骨基质钙盐沉积,2,促进基质胶原的合成,刺激骨生长因子的分泌与合成,6,7,3,2018/9/16,7,中药促进骨折愈合的机理主要是改善血液循环，纠正血液动状态及抗凝的过程，其作用有三： (1)防止较大的血肿形成，及时预防
3、和消除血凝块，缩小无菌性炎症范围，从而缩小软骨内化骨的范围。 (2)改善血管壁的通透性，从而有利于离子交换，提 高骨折局部微量元素的含量以及促进骨折部位钙盐的沉积。 (3)刺激骨折局部骨基质胶原的合成以及骨生长因子的分泌与合成。,2018/9/16,8,中医特色 （一）单味中药临床应用,土鳖虫,可促进骨折部位血管形成，改善局部的血液循环，促进骨生成细胞及破骨细胞的活性与数量增强，功能活性增加，骨痂增长快,丹参,能改善局部血液循环，促进钙吸收和钙沉积，可以从邻近的骨组织中动员出来较多的钙，以满足新骨形成的需要，有利于骨折的愈合。,煅烧狗骨,能提早血肿吸收机化、碎骨片吸收，促进基质形成、软骨改造，
4、使新生骨出现早、增加快、数量多。,2018/9/16,9,（二）中药复方的临床应用,早期,凉血止血、活血化瘀，药用桃红四物汤加减或用中成药三七片、云南白药等,活血祛瘀、接骨续筋，药用和营止痛汤、续骨活血汤加减、或用益肾补骨液、伤科接骨片、接骨紫金丹口服治疗,补益肝肾、舒筋通络，药用生血补髓汤加减或用益肾补骨液、六味地黄丸等,2018/9/16,10,（三）中药外用,中药外用自古就有完备的理论和灵活的形式，并且沿袭至今。其在临床中的应用，与内服法有同样重要的意义。中药外用在促进骨折愈合方面有其优点：药物吸收分布 快，药效直接、迅速，受体内灭活代谢与生物转化影响小，受个体差异影响小，产生不良反应小
5、，并且有加强伤处肌肉收缩、促进骨折断端紧密靠拢、增强骨折愈合生物力学效应与作用。目前，临床上有药物夹板、药物油砂、散剂外敷、外洗液等形式。外用药的处方与内服药遵循相同的原则，应用形式视病人的具体情况而定。,2018/9/16,11,（四）中药电热夹板的研制及电磁原理的引入,所谓中药电热夹板，就是将夹板、外用药及电热丝加温三者有机地结合起来，起到固定、药物外敷、热疗的三重作用，实验及临床研究证明在加速矿化、促进血循环方面均有显著作用。,2018/9/16,12,直流电及脉冲电磁场治疗骨不连的原理，对磁性接骨膏进行临床与实验研究，结果显示能有效促进骨折愈合。其作用机理为该药能促进骨折处血肿的机化以
6、及断端血循环的重建，加速纤维软骨骨痂的形成和化骨过程，加速骨痂组织中钙盐沉积。既具有中药活血化瘀、消肿止痛、补肾壮骨的功能，又吸收了现代医学脉冲电磁场的作用，融中、西医方法为一体。,2018/9/16,13,（五）中药离子导入,中药离子导入法是一种利用直流电的温热刺激作用，将某些药物离子导入机体的治疗方法。我院采用电脑骨伤愈合仪配合活血安痛酊离子导入法进行治疗。活血安痛酊为我院自制，组成为：桃仁、红花、丹参、当归、乌梢蛇、延胡索、羌活、黄芪、骨碎补、桂枝、白芍、姜黄、牛膝等。功效: 活血镇痛、续筋接骨、祛风散湿为主。,2018/9/16,14,在治疗骨不连及骨折延迟愈合过程中，我们还利用中药药
7、方含骨碎补、续断、乳香、没药、自然铜、地鳖虫、当归等。运用GZIIIA型导入治疗仪穴位导入，上肢取臂、曲池、手三里、内关、外关、列缺、阳溪、期门等穴；下肢取足三里、阳陵泉、下巨虚、解溪等穴，真正达到疏通气血、生新续损 、强壮筋骨的目的。,2018/9/16,15,（六）针灸疗法,电针加艾灸疗法,电针疗法,针灸疗法,艾灸疗法,针刺疗法,以局部取穴为主，辅以全身辨证取穴；依据穴位特殊功能取穴；左病右取，右病左取,利用自制的中药接骨艾条(内入麝香、乳香、没药、川芎、羌活等混合粉末制成)，艾灸部位以骨折断端为主,采用特殊功能取穴，辅以灸法配合运用，补泻兼施,以骨折中心局部加两端取穴法，每日交替使用上、
8、下端的一个穴位，用直插或平补平泻手法，骨折中心接负极，正极接它穴,固定取穴与辨证取穴相结合，用指切押刺进针法，初期用泻法，中后期用补法。然后取用自制接骨艾条,2018/9/16,16,（七）日光疗法,我国是最早使用日光疗法的国家，中国中医传统学阴阳学说认为“人生有形，不离阴阳”，人与自然、气候、环境密切相关，这也正体现了中医特色的“天人合一”理念。 不仅如此，有动物实验及临床观察证实，骨折愈合时间与日光照射时间有密切关系，日照时间愈长，骨折愈合时间愈短。证明了日光疗法在骨折愈合过程中有积极的促进作用。,2018/9/16,17,现代医学 （一）植骨和内固定植骨,自体松质骨移植可提供一定数胞，还
9、具有骨诱导和骨传导作用，临床运用广泛。其缺点是植骨来源有限，增加病人痛苦及术后取骨部疼痛等。 植骨术还有：骨移植术、带蒂骨移植、骨膜移植 、骨髓移植、胎儿骨移植、人造骨移植、重组合 异种骨(RBX)移植。,2018/9/16,18,（二）加压外固定术,半环槽式外固定器加压疗法 梯形加压钢板加压内固定 单侧双臂外固定器进行骨痂延长和断端加压 弹性穿针外固定 Ilizarov 外固定加压,2018/9/16,19,（三）基因治疗现状,基因治疗是新近发展起来的一项技术。通过特殊的载体把目的基因转移到特定的位置加以表达，产生具有治疗的作用蛋白质 。 基因治疗分局部治疗和全身治疗，骨折不愈合采取局部治疗
10、，但转位基因在局部表达至少1个月，而且需要合适的体系，才能推广到骨折愈合的临床治疗。,2018/9/16,20,对于骨不连造成的巨大骨缺损还有可能需要组织工程技术提供基因工程细胞生长的支架。目前基因治疗尚处于探索阶段。,2018/9/16,21,（四）电化学疗法,骨不连的治疗方法还包括电刺激、超声波、冲击波、高压氧治疗、自体骨髓移植、金葡菌素局部注射、骨形成蛋白局部注射留置等方法，这些无创或微创治疗的共同特点是都不能立刻改变骨折间隙的力学状态，短期内不能提供新的稳定性，因此辅助固定和谨慎的康复指导尤为重要； 电刺激临床经验表明电刺激对增生硬化型不愈合有效，但对萎缩型不愈合和分离型不愈合效果不明
11、显,2018/9/16,22,中西医结合疗法,单侧多功能外固定架加骨愈灵丸手术（单纯植骨、植骨+内固定、骨膜或骨皮瓣移植等）配合三七接骨丸手法复位或手术内固定配合口服速效骨伤愈手法复位小夹板固定加驳骨丸（驳骨丸由驳骨草、煅狗骨、地龙、土蹩虫、川断和当归等按矿物药、动物药、植物药之比为 1：3：6的比例配制而成）,2018/9/16,23,患者吴某，女，68岁，右肱骨干骨折内固定术后8月余，一直感觉右前臂有疼痛感，近20天疼痛加重，复查发现钢板断裂，骨折断端骨皮质不连，患者要求再次手术治疗，门诊以肱骨干骨折术后骨不连收住入院,2018/9/16,24,内固定取出后，予三维外固定架加压维持外固定，
12、并予中药活血化瘀及三七接骨丸治疗,2018/9/16,25,外固定架3个月后，患者复查X片,2018/9/16,26,患者李某，男，34岁， 2006年因车祸致左肱骨下段1/3骨折，当时在当地医院行肱骨干内固定术，术后一年内左上臂反复疼痛，一直未予重视，近一个月来疼痛加重，复查X片见镙钉有松动痕迹，骨折线仍清晰可见，门诊以左肱骨下1/3骨折内固定术后骨不连收入住院。,2018/9/16,27,手术将内固定取出后，予单侧多功能外固定架维持外固定，术后口服骨愈灵丸及接骨七厘片治疗,2018/9/16,28,术后8个月X线片,2018/9/16,29,中西医结合治疗骨不连及骨折延迟愈合的优势,早期治
13、疗以固定为主，配合以不影响骨折端固定的其他部位的“动”；中期，则应适当增加活动的量；后期骨折已基本愈合，应给予较大的应力刺激，以加速骨折处的改造和塑形,在局部骨折的治疗过程中, 软组织的治疗同样重要。中药活血化瘀治疗能改善病变组织的血液循环, 增加血流量促进损伤组织的修复,进行中药的局部外敷和内服。早期可予中药活血化瘀、消肿止痛；中期给予接骨续筋、通络止痛之法；后期则配以补益肝肾之品，以强筋壮骨、补骨生髓,内外兼治,动静结合,筋骨并重,医患合作,医疗措施与患者的主观能动性密切配合的治疗原则,2018/9/16,30,如何预防骨不连及骨折延迟愈合的发生？,骨不连治疗相当困难，患者所受痛苦更多。我
14、们不应该为治疗了多少个病人而骄傲，我们更多要做的是尽量减少疾病发生所带来的痛苦。 中医始终强调“治未病”。在骨不连未发生前做好提早预防，已显得尤为重要。因此，必须注意以下几点：,2018/9/16,31,1.避免骨折端形成间隙；,2.早期复位；,7.骨折固定期间，应注意活动非制动关节；,4.固定要完善，时间要充足；,8.注意用药，早期运用中药活血祛瘀；,3.尽量采取非手术复位法；,9.避免感染；,10.加强营养；,5.避免不恰当地应用外固定；,6.避免不恰当地滥用切开复位,内固定或移植等手术方法；,2018/9/16,32,我的体会,以“治未病”为重点切入点 中药在药理、药效学等方面的研究多局
15、限于单味药物，切合临床的按早、中、晚三期应用的复方研究不足，复方针剂剂型也有待大力开发。 中医药方法研究有待进一步细化及规范化 中西医方法和技巧的突显，需要设计严谨的大样本、 多中心、随机对照的临床研究验证。如循证医学,2018/9/16,33,讨 论,为什么骨不连患者会逐年增多？中西医治疗骨不连及骨折延迟愈合的优势在哪里？骨不连及骨折延迟愈合的发展趋势怎样？,2018/9/16,34,结 语,从理论上讲，凡是能促进骨折愈合的方法对骨不连的治疗都有效。在中西医结合治疗方法中，我们重视的是如何去预防骨不连的发生。只有通过及早预防、去除病因，借助中医独特的辨证思维，综合运用各种手段，如机械固定与植骨，植骨术与生物工程技术相结合，中西药的配合使用等，才能取得更为满意的疗效。,2018/9/16,35,展 望,骨不连、骨折延迟愈合的治疗一直是骨科临床上一个十分棘手的问题。传统的中医对骨不连治疗机理的研究表明它具有其他治疗方法所不可比拟的优点。 在临床治疗中，我们还必须进行资源整合，整合各家医院的优势资源，团结协作，大力挖掘整理省内外名老中医经验；既要继承又要创新，着实规范临床诊疗方案，充分发挥中国传统医学的特长，不断推进中医骨伤科蓬勃兴旺的发展。,2018/9/16,36,Thank You !,
