1、单纯性肥胖症 Obesity,中山大学孙逸仙纪念医院儿科 吴燕云2013.3,肥胖症的危害,是一种慢性疾病，其患病率正在增加与成年期多种疾病密切相关肥胖处于一种受歧视的情况治疗困难，治愈者少,定义 Definition,长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的营养障碍性疾病单纯性肥胖不伴有内分泌及代谢性疾病,定义 Definition,两个概念超重1019%肥胖症超过20%(性别/身高）分度_同性别、同身高正常均值20%以上轻度2029%中度3949%重度超过50%,定义 Definition,分度体质（重）指数（Body Mass Index）BMI=体重（kg）/
2、身高2(m2)超重P85-P95，肥胖P95轻度25，中度30，重度40,病因 Etiology,能量摄入过多活动量过少遗传因素其他精神神经因素,病因 Etiology,肥胖基因（obese gene,OB 基因)ob基因表达产物为瘦素（leptin,LP),它是由脂肪组织分泌的蛋白质类激素,其主要功能是调控进食、能量消耗及体重。肥胖基因发生突变时基因表达减弱 ，血清瘦素水平下降 ，引起肥胖及糖尿病等。,瘦素与肥胖,大多数肥胖者体内瘦素浓度普遍较高,并存在明显的瘦素抵抗 。 目前推测造成瘦素抗性的原因是: 瘦素转运系统功能障碍LR 或受体的下游缺陷,即效应器缺陷; 瘦素与某些血清成分结合而减弱
3、瘦素的作用,即循环缺陷; 瘦素信号传导通路缺陷; TNF2对于肥胖基因的表达具有重要作用。TNF2可由前脂肪细胞和脂肪细胞产生,其功能缺陷可能会造成循环中的血瘦素浓度过高。,病理生理 Pathophysiology,根据脂肪细胞的变化，病理上将肥胖分为三型 肥大型：细胞直径及胞内脂肪含量，数目正常-限制饮食可使体重减轻，脂肪细胞可恢复正常大小 增生型：细胞直径及胞内脂肪含量正常，数目-发生于胎儿末期、婴儿期及青春早期，如未及时控制，易发展为结合型 结合型：细胞直径及胞内脂肪含量，数目-难治，易发展为成人肥胖,病理生理 Pathophysiology,体温调节与能量代谢脂类代谢蛋白质代谢内分泌变
4、化,病理生理 Pathophysiology,内分泌变化 *胰岛素与糖代谢胰岛素抵抗、高胰岛素血症*甲状腺功能T3受体*甲状旁腺激素及VitD代谢*生长激素与IGF-IGH分泌受阻，分泌高峰消失*糖皮质激素尿/血-，、昼夜节律-,病理生理 Pathophysiology,*性激素性发育较早男孩：雌三醇增高女孩：卵巢分泌雄激素增多，雌激素和雄激素水平均高，以雄激素为主,病理生理Pathophysiology,临床表现 Clinical manifestation,疾病高发期孕晚期、婴儿期、青春期症状喜食、少动、好糖脂、心理障碍体征体重、皮纹、骨骼系统、外生殖器,临床表现 Clinical man
5、ifestation,肥胖-换氧不良综合症（Pickwickian syndrome)胸廓、膈肌运动受限肺通气不足 呼吸浅快 肺泡换气减少 低氧血症气促 发绀 RBC 心脏扩大 充血性心衰,实验室检查 Laboratory Examination,脂肪代谢甘油三酯、胆固醇、VLDL、血清白蛋白糖代谢胰岛素甲状旁腺激素，D3生长激素性激素-雌激素,实验室检查 Laboratory Examination,糖皮质激素尿17-羟类固醇、17-酮类固醇、皮质醇血浆皮质醇（-）,诊断 Diagnosis,病史体征实验室资料,诊断 Diagnosis,超重与肥胖(体重/体质指数）超重1019%，P85P9
6、5肥胖症超过20%，超过P95% 分度轻度2029%中度3949%重度超过50%,鉴别诊断 Differential diagnosis,内分泌疾病 *皮质醇增多症（Cushings Syndrome ):长期应用皮质激素治疗或肾上腺皮质功能亢进，向心性肥胖，尿17-羟、17-酮，血皮质醇升高明显。 *甲状腺功能低下：假性肥胖，粘液水肿，T3、T4 降低。 *下丘脑性肥胖 (肥胖生殖无能综合征、Frehlich syndrome): 下丘脑、垂体病变，肥胖，身材矮小，外生殖器及性发育不良，可伴有神经系统症状：头晕、恶心、视力障碍、尿崩症。,肥胖儿（体脂分布均匀),Cushings syndro
7、me（满月脸),鉴别诊断 Differential diagnosis,遗传性肥胖 * Prader-willi Syndrome (PWS、性幼稚-低肌张力综合征)周围型肥胖、身材矮小、智力低下、手脚小、肌张力低下、外生殖器发育不良* Laurence-Moon-Beidl Syndrome (性-指（趾）畸形-精神发育幼稚综合征）周围型肥胖、智力低下、多/并指（趾）畸形、性发育不良、视力异常,治疗 Treatment,治疗原则*减少热卡摄入*增加热能消耗,治疗 Treatment,治疗目标 *促进生长发育*增强有氧能力，提高体质健康水平*养成科学、正确、良好的生活习惯*保证儿童身心健康发育
8、*培养没有心血管疾病危险因素的一代新人,治疗 Treatment,主要措施*饮食疗法*运动疗法*心理治疗*行为矫正*基因治疗,治疗 Treatment,*饮食疗法满足基本营养和能量需要，低于机体能量消耗（低脂、低糖、高蛋白）良好饮食习惯的培养 能量供给6m 110cal/kg/d6-9m 90cal/kg/d5y 600-800cal/d5-10y 800-1000 cal/d 10-14y 1000-1200cal/d,治疗 Treatment,*饮食疗法 能量分配脂肪 碳水化合物 蛋白质 20-25% 40-45% 30-35%优质蛋白质量 1.5-2.5g/kg/d维生素、矿物质,治疗 Treatment,*运动疗法适量循序渐进长期,治疗 Treatment,小儿肥胖症治疗四大禁忌症 *禁止饥饿/半饥饿或变相饥饿疗法*禁止短期（3个月内）快速“减肥”或“减重”*禁止服用减肥药品、减肥食品或饮料*禁止使用手术或物理疗法治疗,预防 Prevention,改善饮食结构及喂养方法 养成参加各种体力活动、劳动的习惯 定期监测小儿生长发育情况,思考题,简述肥胖-换氧不良综合征的病理,谢谢,
