1、,小儿头皮静脉穿刺,淮安市妇幼保健院儿外科 孟红艳2015.10.21,如何选头皮静脉 如何穿刺 如何固定 如何对家属进行指导 重视静脉炎的预防,教学内容,小儿静脉输液,小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一 同时也是抢救危重患儿的一个重要手段 是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系,小儿头皮静脉分布图,常见血管 正中静脉 额上静脉 眶上静脉 颞浅静脉 耳后静脉 枕后静脉,正中静脉,头皮静脉的选择,特点：丰富、表浅、易于固定； 分支甚多、交错成网,正中静脉 粗、直、不滑动、易固定额上静脉 较粗、长、略弯曲颞浅静脉 粗、直、暴露明显、易滑动、易
2、肿胀眶上静脉 较短、深浅难掌握、不易固定耳后静脉 明显、易滑动、不易固定,选 血 管,不同类型血管的穿刺手法,血管较深 触摸法 加大进针角度(约为1530) 血管较滑 固定法 固定静脉的上下端血管表浅 挑针法 几乎平行进针(约为510) 肥胖或水肿患者按压法,小儿头皮动静脉的鉴别,头部静脉,2018/9/16,8,各种输液器具,静脉穿刺工具的变化,1957 年 头皮针1964 年 留置针（BD公司）1986 年 PICC,2018/9/16,10,血管通路的合理选择,钢针： 适应症：短期、单次静脉输液，或单次取血标本。慎用或禁用：刺激性、发泡性药物、肠外营养液、PH值小于5或高于9的药液、渗透
3、压高于600mOsm/L的液体。留置时间：24小时,血管通路的合理选择,留置针： 适应症：短期的静脉输液治疗，取血通路单独建立，不能用于输液慎用或禁用：刺激性、发泡性药物、肠外营养液、PH值小于5或高于9的药液、渗透压高于600mOsm/L的液体。留置时间：成人不超过96小时，儿童未规定具体时间,安全型留置针（贝朗英全康）,有自动激活的安全夹，拔出针芯时针尖自动收纳于保护套，并无法复原，表面不留残血。不需要额外操作，有效减少意外针刺伤，避免忘记启动安全装置所带来的危险。,穿刺前期准备,评估：患儿年龄、病情、营养状况穿刺部位皮肤、血管状况、输注药液情况,指导家属配合：头、肩部、膝,进针时机 最佳
4、是小儿刚开始啼哭 进针点 避免在凹处进针 进针角度 一般5-15 进针距离 较短的血管应离血管一定距离 进针感觉 穿皮感、硬膜感、脱空感,穿刺时技巧,穿刺后固定,（1）将头皮针塑料管弯成“s”字型，形成 的弯曲多且曲率小形成缓冲，根据力学原 理，针头的横向拉力减小,(2)将头皮针塑料管下垂部分固定在患儿 的耳廓上，针头以外相应又增加了一个固 定点，针头所受横向拉力相应减小，针头 的稳固性增加,1、由于患儿烦躁哭闹、发热患儿退热期等出汗较多时，胶布粘贴不紧； 2、有些小儿头发很长，为了美观，患儿家长要求给患儿头发剃少些，致使胶布粘贴不牢固； 3、静脉穿刺成功后，患儿家长为了避免小儿哭闹，抱在怀里
5、不外地摇晃，使针头滑出血管外,头围固定法,头围固定法,材 料：取一条长约3540cm，宽23cm的松紧带，两端缝住成一 圆圈或用胶布、自粘绷带绕头部围一圈。方法：如图,穿刺后护理,请您按正确的方式抱好您的宝宝，避免液体肿胀,穿刺失败的常见原因,A、刺入过浅 B、针头未完全进入血管内 C、针头已刺破对侧血管壁，针头部分在血管内、部分在血管外 D、刺入过深,根据药物性质采取措施,多巴胺外渗在无菌操作下用2ml注射器在水泡最底处进行抽吸，吸出液体后，用碘伏消毒局部皮肤，并用0.25%普鲁卡因进行封闭，范围大于苍白区。水泡处每天用碘伏消毒至痊愈。参考文献：黄培.静滴多巴胺致局部不良反应的预防及护理对策
6、J.中外医学研究，2012,10（2）,2018/9/16,21,新生儿使用钙剂后渗出,2018/9/16,22,静脉炎的分级：,0级：没有症状。 1级：输液部位伴有或不伴有疼痛。 2级: 输液部位疼痛伴有发红或水肿。 3级：输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索 状物形成，可触摸到条索状的静脉。 4级：输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索 状物形成，可触及的静脉条索状物长 度1英寸，有脓液流出。,2018/9/16,23,静脉炎的处理,喜疗妥涂抹46h一次（护士执行力最高） 热敷 硫酸镁湿热敷,小结,1、血 管 选 择 2、穿 刺 技 巧 3、妥 善 固 定 4、积极预防静脉炎,感谢各位天使的聆听！,
