1、葡萄胎,什么是葡萄胎？,什么是葡萄胎？,绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如未成熟葡萄,葡萄胎发病相关因素,营养：缺维生素A、胡萝卜素、动物脂肪 年龄：大于40岁、小于20岁者多 前次葡萄胎史 染色体异常：二倍体、染色体核形均来自父系,葡萄胎的主要症状,1、停经后阴道流血：可导致贫血、 继发感染 2、腹痛：阴道流血前、阵发性 3、妊娠呕吐：较正常妊娠早、重 4、妊娠试验阳性 5、B超:落雪状异常图像,葡萄胎的处理,一旦确诊，尽快清宫,正常异常妊娠、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒癌的关系,胚 胎,足月分娩,流 产,异位妊娠,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,胎盘早剥
2、,正常分娩时胎儿娩出后胎盘娩出,什么是胎盘早剥？,妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离 是妊娠晚期严重的并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可危及母儿生命。,胎盘早剥的病因,孕妇血管病变 机械性因素 宫腔内压力骤减 子宫静脉压突然升高 脐带因素,胎盘早剥的症状,腹痛 阴道流血 凝血功能障碍 产后出血 急性肾功衰竭,胎盘早剥的处理,及时终止妊娠 对症,胎盘早剥的预防,积极防治高血压疾病 避免长时间仰卧 避免腹部外伤,前置胎盘,什么是前置胎盘？,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈內口，其位置低于胎先露部,前置胎盘病因,子宫内膜病
3、变或损伤 胎盘面积过大 受精卵滋养层发育迟缓,前置胎盘的症状,无痛性阴道流血,前置胎盘的处理,期待 终止妊娠,前置胎盘的预防,计划生育、防止多产 避免多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎 对妊娠期出血，无论量多少都要及时就医,妊娠期高血压疾病,什么是妊娠期高血压疾病？,妊娠期特有疾病 常发生于妊娠24周以后 孕妇出现高血压、蛋白尿、水肿，严重时有头痛、头晕，甚至抽搐、昏迷等,高危因素及病因,初产妇 年龄：小于18，大于40岁 多胎妊娠 妊娠期高血压病史 高血压家族史 慢性高血压 慢性肾炎 营养不良等,病理生理变化及对母儿的影响,全身小动脉痉挛,脑,肾,肝,心,水肿、充血 血栓
4、、出血,头痛、头晕 眼花、失明 抽搐、昏迷,肾小球内皮细胞 肿胀通透性增加 纤维素沉积、肾 小球滤过率下降,尿蛋白 血尿酸 血肌肝,肝动脉 周围阻 力增加,肝酶升高 肝功能下 降、肝出 血破裂,心肌收 缩力 射血阻 力,心衰,胎盘灌注 动脉粥样硬化,胎儿生长受限 胎盘早剥 胎儿窘迫 母儿死亡,胎儿,妊娠期高血压疾病对母儿的影响,对孕妇的危害：常见的并发症是胎盘早剥，心力衰竭、凝血功能障碍、脑溢血、肾功能衰竭 对胎儿的危害：胎死宫内、早产、死产，新生儿窒息和死亡,妊娠期高血压疾病的处理,争取母体完全恢复健康，胎儿生后可以存活，以对母儿最小的方式终止妊娠,妊娠早期出血的常见原因,流产 异位妊娠 葡
5、萄胎,妊娠晚期出血的常见原因,前置胎盘 胎盘早剥,早产,早产：妊娠满28周至不满37周间分娩 早产儿：此间分娩的新生儿,原因,感染 前列腺素分泌增加 胎膜早破，绒毛膜、羊膜炎 子宫膨胀过度、胎盘因素 妊娠合并症与并发症 子宫畸形 宫颈内口松弛 吸烟、酗酒,临床表现与诊断,妊娠满28周不满37周 先兆早产：10分钟一次规律宫缩，伴宫颈管缩短 早产：出现规律性宫缩（20分钟4次）伴宫颈缩短75，宫颈扩张2cm以上，诊断为早产临产,部分有阴道流血或流液,治疗,卧床休息 抑制宫缩 B2-肾上腺素受体激动剂 力托君：先静脉点滴，宫缩抑制12h后改口服 硫酸镁：拮抗钙离子对子宫收缩的活性,控制感染 预防新
6、生儿呼吸窘迫综合征产程中注意事项预防新生儿颅内出血,过期妊娠,月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者,对母儿的影响,对围产儿的影响 成熟障碍 胎儿窘迫 新生儿窒息 胎粪吸入综合征 巨大儿造成难产 围产儿死亡率增高,处理 确诊为过期妊娠应终止妊娠 终止妊娠的方法 引产：宫颈条件成熟者 剖宫产 引产失败 头盆不称 胎儿宫内窘迫 羊水少或粪染 其它产科指证,孕前和孕期保健指南（第一版） 中华医学会妇产科学分会产科学组,孕前,：有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。合理营养，控制体质量（体重）增加。补充叶酸0.40.8mg/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷（NTD）的
7、孕妇，则需每天补充叶酸4mg。有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予评估并指导。合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。合理选择运动方式。,（一）首次产前检查（妊娠6-13周+6） 1、健康教育及指导：流产的认识和预防。营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）。继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月，有条件
8、者可继续服用含叶酸的复合维生素。避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力。保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。,妊娠14-19周+6产前检查 1、健康教育及指导：流产的认识与预防。妊娠生理知识。营养和生活方式的指导。中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意思。血红蛋白105g/L，血清铁蛋白12ug/L，补充元素铁60-100mg/d。开始补充钙剂，600mg/d。,妊娠20-24周产前检查 1、健康教育及指导：早产的认识与预防。营养和生活方式的指导。胎儿系统超声筛查的意义。,妊娠24-28周产前检查 1、健康教育及指导：早产的认识与预防。妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义。,妊娠33-36周产前检查 1、健康教育及指导：分娩前生活方式的指导。分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。新生儿疾病筛查。抑郁症的预防。,妊娠37-41周产前检查 1、健康教育及指导：分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。新生儿免疫接种指导。产褥期指导。胎儿宫内情况的监护。妊娠41周，住院并引产。,
