1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 病人的护理,金华职业技术学院,张某，女， 28岁，停经3个月，不规则阴道流血1月就诊。检查 ：子宫大小如妊娠5个月，血-HCG为1600kU/L，B超显示子宫腔未见胚囊，充满弥漫光点和小囊样无回声区。该病人可能患何病?,概述,滋养细胞的侵蚀范围仅限于 子宫蜕膜层。 某些情况下，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或经血液循环至机体其他部位种植，形成远处转移并造成不同程度破坏，形成滋养细胞疾病。 妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎（
2、恶葡） 、绒毛膜癌（绒癌）。,葡萄胎（HM）,概述 病理 临床表现 处理原则 护理,概述,良性病变 胎盘的绒毛滋养细胞增生，水肿变性，状如葡萄。 原因 分类：完全性葡萄胎 部分性葡萄胎,病理,肉眼观：葡萄样水泡大小不一，内含粘液，水泡间充满血液及凝血块。 显微镜下：滋养细胞不同程度增生；绒毛间质水肿；间质内血管消失 卵巢黄素化 卵巢黄素囊肿 病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。,临床表现,停经后阴道流血：停经1-2个月出现不规则反复阴道流血。可在血中发现水泡状物。继发贫血及感染。 子宫异常增大、变软 妊娠高血压综合征症状：部分患者在妊娠中期便开始出现蛋白尿、水肿、高血压症状。 卵巢
3、黄素囊肿：双侧卵巢囊性增大，囊壁薄。偶可发生扭转。随HCG下降而自然消失。 腹痛,辅助检查,HCG测定：水平高于正常，常超过1000KU/L，且持续不降。 多普勒超声检查：听不道胎心音。 B超检查：无妊娠囊或胎心搏动，呈“落雪状”或“蜂窝状”。,处理原则,一旦确诊立即迅速清除子宫腔内容物 子宫切除 预防性化疗,清除子宫腔内容物,用大号吸管吸出子宫腔内容物，待子宫缩小后再慎重刮宫。 刮出物送病检。 术中防止穿孔和大出血。 不易一次刮干净，一般于周后再次刮宫。,子宫切除,无生育要求、子宫增大迅速、年龄大于40岁。,预防性化疗,年龄大于40岁； 刮宫前子宫比相应妊娠月份明显大或短期内迅速增大、水泡小
4、、病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生； 血HCG106IU/L及尿HCG异常升高； 出现可疑转移灶或无条件随访者。,护理诊断,恐惧：与不了解病情及将要接受的治疗有关。 知识缺乏：缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识。 潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移 自尊紊乱：与生育得不到满足和对今后生育,针对病例1：诊断为葡萄胎 。 应采取何种治疗措施？ 有哪些护理问题？制定出相应的护理措施。 给患者设计出随访日程表。,侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌,概述 病理 临床表现 处理原则,病例2：病例1 患者清宫术后4月，出现阴道淋漓出血20天，伴咳嗽，痰中带血1周回院复诊。可能出现何种问题？怎样进行评估？,概
5、述（一）,侵蚀性葡萄胎：指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为。 来自良性葡萄胎，多发生在葡萄胎清除后6个月内。,严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 症状、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部症状，即使症状存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反应的最初25天内。 内镜检查可明确诊断，某些患者(如烧伤，休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始，呈瘀点或瘀斑
6、，逐渐融合成220mm不规则的小溃疡，出血极为少见，组织学病变局限于粘膜，经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展，累及粘膜下层，甚至穿透浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同，此时胃酸分泌不是减少，而是增加，病灶(Cushing溃疡)可为孤立，也可累及十二指肠。 预防和治疗：据报道，患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%)，死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物，血管收缩剂，血管造影技术(如动脉栓塞)，内镜下凝固疗法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手术后的继续出血是常见的，且
7、死亡率与内科治疗相同。 主体部分要一一列出准备开展的工作(学习)、任务，并提出步骤、方法、措施、要求。这 是计划最重要的内容，也是篇幅最大的一部分。通常主体部分由于内容繁多，需要分层、分 条撰写。常见的结构形式为：用“一、二、三”的序码分层次，用“(一)、(二)、 (三)”加“123”的序码分条款。具体如何分层递进，依内容的多少及其 内在的逻辑性而定，可参考后附例文。 3结尾 结尾可以用来提出希望、发出号召、展望前景、明确执行要求等，也可以在条款之后就结束 全文，不写专门的结尾部分。 所以让人看明白为什么要这么去做这件事情，就是策划要做的事情。,精品课件文档,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载
8、收藏。,概述（二）,绒毛膜癌 一种高度恶性的滋养细胞疾病。 多数继发于葡萄胎，少数发生于足月产、流产、异位妊娠后。 也可发生于绝经后。,侵蚀性葡萄胎病理特征,大体观：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。镜下： 侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。,绒癌病理特征,大体观： 肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死 。 镜下特点： 细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死。,临床表现,原发灶表现 转移灶症状,侵蚀性葡萄胎原发灶表现,葡萄胎清除术后不规则阴道流血，也可无。 妇
9、检子宫复旧延迟，黄素囊肿持续存在。 肿瘤穿破子宫，表现为腹痛、腹腔内出血，有时触及子宫旁转移肿块。,绒毛膜癌原发灶表现,阴道流血：产后、流产后，葡萄胎刮宫手术后不规则阴道流血；若原发灶消失也可无。 盆腔包块及内出血 腹痛,转移灶症状,肺：咳嗽、血痰、反复咯血、胸痛等。 （较早转移） 阴道及子宫旁组织：局部为紫蓝色结节，破溃后大出血。 脑转移：头痛、呕吐、一过性意识丧失、抽搐、偏瘫、昏迷等。（死亡率高）,处理原则,以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。 根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗。,护理,护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 结果
10、评价,护理评估,病史 身心状况 诊断检查,病史,询问病人及家属的既往疾病史，包括滋养细胞疾病史。病人的月经史、婚育史，本次妊娠情况，阴道流血情况。,HM：此次妊娠反应，有无剧吐、阴道流血等，是否有水泡状物排出。 IHM、CC：滋养细胞疾病史、药物使用史及药物过敏史；葡萄胎第一次刮宫的资料，包括时间、 水泡大小、 量，刮宫次数及刮宫后阴道流血量、 质、 时间，子宫复旧情况；收集血、 尿HCG随访资料，肺X线检查结果；询问原发病灶及转移灶症状主诉。,诊断检查HM,产科检查：子宫大于停经月份，扪不到胎体。 超声多普勒：听不到胎心音。 HCG 测定：血、尿HCG 较正常妊娠明显增高。 超：宫腔充满雪花
11、状回声，测不到胚胎及胎盘。,IHM、CC,HCG 测定： IHM 在葡萄胎排空后周，HCG持续阳性或一度阴性后又转为阳性； CC 在葡萄胎清宫、人流、 自然流产、 异位妊娠清除或足月妊娠分娩后HCG在规定时间未降至正常水平并有上升。 妇科检查：子宫增大而软，发生阴道宫颈转移时局部可见紫蓝色结节。,其他：胸部线、脑部CT 葡萄胎刮出物组织学检查：见大量滋养细胞和坏死出血，发现有绒毛结构排除CC。,护理诊断,恐惧：与不了解病情及将要接受的治疗有关。 知识缺乏：缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识。 潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移,护理目标,1.病人能正视目前的健康状况，积极配合各种治疗。 2.病
12、人能陈述随访的重要性和具体方法。,护理措施,心理护理 严密观察病情 做好治疗配合 清宫术 转移灶的护理 健康指导,心理护理,评估病人对疾病的心理承受能力，接受治疗的心理准备。 建立良好的护患关系，鼓励病人表达心情，接受现实。 讲解疾病有关知识，纠正错误认识，增强治疗信心。,严密观察病情,严密观察腹痛及阴道流血情况，保留会阴垫，评估出血量及流出物性质。 流血多时，密切观察病人生命体征，及时做好手术准备。 认真观察转移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。,做好治疗配合,化疗护理 手术前后护理,术前：讲明原因，解释过程，开放静脉，配血，做好输液、输血及抢救准备。 术中：用宫缩剂要谨慎。 术后：
13、选较小的葡萄胎组织送病检。,清宫术,转移灶的护理,肺转移灶病人的护理 阴道转移灶病人的护理 脑转移灶病人的护理,肺转移灶病人的护理,卧床休息，有呼吸困难者半卧位，吸氧。 配合治疗，按医嘱给予镇静剂及化疗药。 如发现大量咯血，立即通知医生，同时给予头低侧卧位并保持呼吸道通畅，轻击背部，排出积血。,阴道转移灶病人的护理,尽量卧床休息，密切观察阴道有无破溃性出血，禁作不必要的检查，以防局部转移灶破溃大出血。 配血备用，准备好各种抢救器械和物品（输血、输液用物、大纱条、止血药等）。,如发生破溃大出血，应立即通知医生并配合抢救。用消毒大纱条填塞阴道局部压迫止血。填塞的纱条必须于24-48小时取出，如出血
14、未止，再用无菌纱条重新填塞。同时输血输液，按医嘱使用抗生素。未继续出血者仍需严密观察阴道出血、生命体征及有无感染、休克征象。,脑转移灶病人的护理,严密观察病情，生命体征，出血量，电解质紊乱症状，做好记录，警惕脑转移一过性症状。 配合治疗，按医嘱补液，给予止血剂、脱水剂、 吸氧、 化疗等。 预防并发症，如跌倒、 咬伤、 吸入性肺炎、 角膜炎、 褥疮等。 配合检查：如HCG 、 腰穿、 CT等项目。,健康指导,给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。 注意休息，避免过度劳累。 保持外阴清洁，预防感染。 节制性生活，并做好避孕。 随访,性生活及避孕指导,葡萄胎清宫术后月内禁止性生活。 在年中做好避孕，首选
15、避孕套避孕，也可用药物避孕， 避免用宫内节育器避孕。 有阴道转移者严禁性生活。,随访,HM：随访血、尿HCG 第一次葡萄胎刮宫术后 次每周 月内 次每半月 个月 次每月 半年 次每半年 第年 共随访年 注意有无阴道异常流血及其他转移灶症状。,IHM、CC：随访血、尿HCG 次每月 年 次每月 年 次每年 年 次每年 以后 定时作妇科检查，盆腔超，线等。,针对病例2： 可能的护理问题有哪些？ 怎样进行护理？,病例3：病例1阴道出血及咳血性痰出现在清宫术后1年。（1）应首先考虑什么问题？,（2）如医生决定采用化疗治疗，应怎 样进行护理配合？,课堂小结,比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌三者的异同点；,
16、滋养细胞疾病的临床特点、 护理措施和随访内容。,谢谢！,严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 症状、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部症状，即使症状存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反应的最初25天内。 内镜检查可明确诊断，某些患者(如烧伤，休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始，呈瘀点或瘀斑，逐渐融合成220mm不规则的小溃疡，出血极为少见，组织学病变局限于粘膜，经处
17、理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展，累及粘膜下层，甚至穿透浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同，此时胃酸分泌不是减少，而是增加，病灶(Cushing溃疡)可为孤立，也可累及十二指肠。 预防和治疗：据报道，患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%)，死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物，血管收缩剂，血管造影技术(如动脉栓塞)，内镜下凝固疗法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手术后的继续出血是常见的，且死亡率与内科治疗相同。 主体部分要一一列出准备开展的工作(学习)、任务，并提出步骤、方法、措施、要求。这 是计划最重要的内容，也是篇幅最大的一部分。通常主体部分由于内容繁多，需要分层、分 条撰写。常见的结构形式为：用“一、二、三”的序码分层次，用“(一)、(二)、 (三)”加“123”的序码分条款。具体如何分层递进，依内容的多少及其 内在的逻辑性而定，可参考后附例文。 3结尾 结尾可以用来提出希望、发出号召、展望前景、明确执行要求等，也可以在条款之后就结束 全文，不写专门的结尾部分。 所以让人看明白为什么要这么去做这件事情，就是策划要做的事情。,精品课件文档,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
