1、牙髓炎 Section 1 Pulpitis,一、病因和发病机理：一病因 细菌：最常见因素 A. 龋病 B.经深牙周袋：逆行性牙髓炎(retrograde pulpitis),c.磨耗、楔状缺损、隐裂 牙髓牙髓炎 C.血源感染：通过引菌作用 物理因素：A.温度：B.电流：C.激光： 化学因素：消毒剂（酚、醛），硅酸盐充填材料。,二发病机理牙髓炎症反应与病原直接作用过程和免疫机制有关。当细菌侵入牙本质距牙髓1.0mm时牙髓可出现轻度的炎症反应。,当细菌距牙髓0.5mm时，牙髓可发生明显的 炎症反应。1.牙髓的直接损伤，由龋坏通过牙本质小管而引起，产生一种渗透作用。2.免疫过程及伴随的损伤是促进牙
2、髓炎发展的另一种机制。,二、分类,1.临床和病理表现牙髓充血（急性牙髓炎的早期表现）急性牙髓炎慢性牙髓炎 2.病变特点可逆性牙髓炎（专指牙髓充血）不可逆性牙髓炎（指急、慢性牙髓炎） 3.累计范围局部性牙髓炎全部性牙髓炎,三、各种类型的牙髓炎 一牙髓充血（pulphyperemia）,1.分型 生理性：牙发育期、月经期、妊娠期、高空飞行 病理性：牙髓炎早期改变刺激去除，牙髓可以恢复正常可复性牙髓炎 2.临床表现 牙本质过敏特 点: 冷热、酸甜刺激敏感，刺激去除，疼痛随即消失，无自发痛,3.病理肉眼：牙髓红色镜下：血管扩张充血呈树枝状；血浆渗出、组织水肿，可形成血栓,一牙髓充血（pulp hype
3、remia）,二急性牙髓炎,1.分型早期：急性浆液性牙髓炎晚期：急性化脓性牙髓炎 2.临床特点：剧烈疼痛。四个特征自发性痛，阵发性痛。早期锐通；晚期跳痛。夜间痛。疼痛不定位温度刺激加重疼痛。早期遇冷痛；晚期遇热痛,二急性牙髓炎,3.病理表现 早期：血管充血，组织水肿，中性粒细胞侵润。 晚期：炎症组织溶解坏死形成脓肿。脓腔脓液脓肿壁 临床应急治疗：开随引流,【病理】 急性浆液性牙髓炎急性化脓性牙髓炎,二急性牙髓炎,脓肿灶,二急性牙髓炎,病理,病理,二急性牙髓炎,病理,二急性牙髓炎,急性牙髓炎缓解而来，或是开始细菌毒力小，长期刺激发生的慢性过程 1.临床特点：1无明显自发痛或急性牙髓炎病史2长期冷
4、热刺激痛3轻微咬合痛和叩痛,三慢性牙髓炎,三慢性牙髓炎 2.分型及病理表现 如下表,慢性闭锁性牙髓炎,【临床表现】1 冷热刺激痛史，常放射、持续性痛2 咬合痛、叩痛,慢性闭锁性牙髓炎,【病理】 未穿髓 血管扩张充血、组织水肿、炎细胞浸润脓肿 周围牙髓可正常 可见修复性牙本质形成,慢性闭锁性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎,慢性溃疡性牙髓炎,【临床表现】 1、冷热刺激痛、刺激去除疼痛仍持续 2、食物嵌塞痛 3、炎症波及根尖周 咬合痛,慢性溃疡性牙髓炎,【病理】大的穿髓孔 表面：炎性渗出物、食物残渣、坏死物，有时有不规则钙化物或修复性牙本质 下方：炎性
5、肉芽组织、新生的胶原 深部：血管扩张、炎细胞浸润,慢性溃疡性牙髓炎,慢性增生性牙髓炎,发生条件： 儿童、青少年 乳磨牙、第一恒磨牙 患牙有大的穿髓孔 根尖孔粗大，血运丰富,慢性增生性牙髓炎,【临床表现】无明显疼痛增生的牙髓呈粉红色充满龋洞易出血、温度刺激为钝痛探痛不明显,慢性增生性牙髓炎,牙髓息肉,慢性增生性牙髓炎,【病理】溃疡型、上皮型 溃疡型： 肉眼：红色、暗红色，探之易出血 镜下：表面炎性渗出物和坏死组织下方炎性肉芽组织充填龋洞深部新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞,慢性增生性牙髓炎(溃疡型),上皮型： 肉眼：粉红色、坚实，探之不易出血 镜下：息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构成，散在淋巴细
6、胞、浆细胞浸润，表面被覆复层鳞状上皮,慢性增生性牙髓炎,慢性增生性牙髓炎,上皮的来源： 口腔黏膜上皮脱落细胞种植 龋洞周围的牙龈上皮增生,慢性增生性牙髓炎(上皮型),慢性增生性牙髓炎(上皮型),慢性增生性牙髓炎(上皮型),三慢性牙髓炎,残髓炎： 病因：干髓术后、活髓切断术失败、塑化治疗塑化不全或遗漏根管 临床表现：放射痛、冷热刺激痛，伴咬合不适或咬合痛 镜下：残留牙髓血管充血、炎细胞浸润，严重时牙髓坏死或脓肿,三慢性牙髓炎 2.分型及病理表现 如下表,返回目录主页,多种 肺炎细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分
7、子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。 编辑本段临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。 （一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达3940，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/
