1、骨膜下脓肿,临床特点1 持续性搏动性跳痛加重，轻触患牙即感疼痛难忍。2 叩痛（+），松动。3 牙龈红肿，龈颊沟变平，有明显压痛。4 扪诊深部有波动感。5 全身症状明显，如体温升高、乏力等。6 严重者可出现蜂窝织炎。,医大口腔,(三)粘膜下脓肿,临床特点1 自发性胀痛及咬合痛减轻。 2 叩痛（+）-（+），松动。 3 波动感明显，脓肿表浅易破溃。 4 全身症状缓解。,诊断要点,典型的临床症状+体征诊断。疼痛和红肿程度分辨炎症所处阶段各阶段应急处理措施不同。,医大口腔,急性根尖周炎,急性牙髓炎,自 发 痛 疼痛部位 叩 痛 牙 松 动 牙髓活力 X 线 片 应急处理,持续性痛 明确指出患牙 明显
2、逐渐明显 （-） 多数根尖有稀疏区 根管开放，脓肿切开,阵发性放散痛 不能定位，反射致同侧 晚期可有 无 （+） 根尖周无稀疏区 开髓引流,急性根尖周炎与急性牙髓炎的鉴别要点,牙 冠 肿胀部位 牙 周 袋 牙齿松动 牙髓活力 X 线 片应急处理,龋坏或其他牙体病 近根尖部 无 较轻 无反应 尖周有稀疏区， 牙槽骨无明显变化 根管开放、 脓肿切开消炎,正常 近龈缘区 有 明显 有反应 尖周正常， 根侧牙槽骨吸收 脓肿切开、 牙周袋冲洗上药,急性尖周脓肿,急性牙周脓肿,急性尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点,三 慢性根尖周炎,临床表现1 无明显自觉症状；2 查体所见；3 牙冠变色，探诊及牙髓活力测验
3、无反应；4 叩诊反应无明显异常，不松动；5 有瘘型可见瘘道开口；6 X线检查。,诊断要点,确诊依据：患牙X线片根尖骨质破坏影像。 重要参考：牙髓活力测验结果，患者年龄。 辅助诊断：病史，患牙牙冠情况。临床诊断统称为“慢性根尖周炎”即可。,医大口腔,医大口腔,寻找瘘道来源的金标准,医大口腔,牙髓病和根尖周病的治疗,医大口腔,一 治疗原则,保存活髓与保存患牙 无痛与无菌 引流与制洞 清创与避免手术损伤 确定牙髓状态与病变性质熟悉根尖周组织的解剖和生理特点,医大口腔,二 应急治疗,1 开髓引流 2 切开排脓 3 安抚治疗 4 咬合调整 5 消炎止痛,医大口腔,谢 谢！,急性肾小球肾炎的的病理改变是肾
4、脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，
5、少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视
6、野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学,
