1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 了解： 阴道膨出、子宫脱垂的病因、发病机理； 了解：子宫脱垂的防治措施、方法；,女性生殖器官解剖回顾,子宫：位于骨盆中部，前有膀胱，后有直肠，下方连接阴道。由于骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方又有韧带与骨盆壁相连，站立时子宫呈前倾前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴间呈90100交角。即使腹压增高，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，子宫不至沿阴道方向下垂。,女性生殖器官解剖回顾,女性生殖器官解剖回顾,子宫正常位置的维持（矢状面）,女性生殖器官解剖回顾,女性生殖器官损伤性疾病,当女
2、性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他原因导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位，临床上分别称为子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。女性生殖器官因损伤而与其相邻的泌尿道或肠道相通时，形成尿瘘或粪瘘。,阴道脱垂,病因及病理1、分娩时筋膜、韧带、肌肉过度伸展或撕裂。2、产褥期过早参加体力劳动,阴道前壁膨出,阴道后壁膨出,阴道脱垂,临床表现：1.自觉下坠、腰酸，并有块状物自阴道脱出，长久站立、激烈活动后或加腹压后块状物增大，下坠感更明显。2.若阴道前壁合并膀胱膨出时，尿道膀胱后角变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，甚至继发尿路感染。,阴道脱垂,临
3、床表现：3.若膀胱膨出合并尿道膨出、阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出，称张力性尿失禁,阴道脱垂,临床表现： 4.阴道后壁脱垂伴有直肠膨出，阴道后壁脱垂可以单独存在，重者自觉下坠、腰痛及排便困难。体征：阴道口松弛常伴有陈旧性会阴撕裂。阴道前壁呈球形膨出，触之柔软，皱壁消失。,阴道脱垂,临床分度： 度膨出：膨出的膀胱随同阴道前壁向下突出，仍位于阴道内。度膨出：部分阴道前壁暴露于阴道口外。度膨出：阴道前壁完全膨出阴道口外。,阴道脱垂,诊断：病史：常有滞产、助产、难产或会阴撕裂。当患者用力屏气时，膨出的阴道壁明显可见，若同时见尿液溢出，表明合并膀胱膨出及尿道
4、膨出、导尿可扪及金属导尿管位于膨出的块物内 。检查时见阴道后壁呈半球状块物膨出，肛诊可进入凸向阴道的盲袋内。患者多伴有陈旧性会阴撕裂。,阴道脱垂,治疗：1、无症状的轻度患者不需治疗。2、有自觉症状但不宜手术者，可置子宫托缓解症状；缩肛运动。3、自觉症状明显的重度患者应行阴道前壁和/或后壁修补术。,阴道脱垂,预防 ：1、正确处理产程，避免产程延长；2、减少产伤，若有产伤应及时修补；3、产后避免过早参加重体力劳动4、产后保健操有助于骨盆底肌肉及筋膜张力的恢复。,子宫脱垂,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为“子宫脱垂”。常伴发阴道前后壁脱垂。,子宫
5、脱垂,病因 1.分娩损伤 为子宫脱垂最主要的病因，子宫脱垂常合并阴道前壁脱垂。 2.长时间腹压增加 长期慢性咳嗽，排便困难、经常超重负荷，盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，尤其发生在产褥期。 3.盆底组织发育不良或退行性变,子宫脱垂,子宫脱垂 度,子宫脱垂,临床分度度：轻型：为宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘；重型：为宫颈外口已达处女膜缘，末超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。 度：轻型：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体己脱出于阴道口。 度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外,子宫脱垂,子宫脱垂的分度,子宫脱垂,临床表现 I度 多可无症状。 IIIII度可有腰骶部酸痛、下坠感；
6、阴道口有肿物脱出，休息时可回缩。 重度脱垂可伴膀胱、直肠脱垂，尿潴留，宫颈延长。,子宫脱垂,诊断 病史；临床表现； 妇检：不小便，用腹压后，进行分度，并查有无张力性尿失禁。,子宫脱垂,预防 1提倡晚婚晚育，防止生育过多 2、正确处理各产程，避免滞产和第二产程延长 3、产妇不应在产后参加重体力劳动 4、积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘 5、提倡作产后保健操,子宫脱垂,治疗 1支持疗法 2、非手术疗法A、中药补中益气汤(丸) B、宫旁注射无水乙醇等硬化剂 C、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂,子宫脱垂,治疗 3手术治疗 A、阴道前后壁修补术：适用于、度阴道前、后壁脱垂患者。 B、Manch
7、ester手术：适用于年老体弱不能耐受较大手术者。,子宫脱垂,治疗 3手术治疗 C、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于、度阴道前、后壁脱垂，无须考虑生育、年龄较大患者。 D、阴道纵隔成型术：适用于失去性交功能，年老体弱不能耐受较大手术者。,尿瘘,病因 1产伤: 因难产处理不当，有坏死型和创伤型两类。 2、妇科手术损伤： 发生在我国大、中城市医院居多。 3、膀胱结核、生殖器放射治疗后、晚期生殖道或膀胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂不当、长期放置子宫托、膀胱结石。,尿瘘,临床表现 1漏尿 出现的时间因产生瘘孔的原因不同而有区别 。 2、外阴皮炎 3、尿路感染 伴有膀胱结石者多有尿路感染，
8、出现尿痛、尿急症状 4、闭经,尿瘘,诊断 1亚甲蓝试验 2、靛胭脂试验 3、膀胱镜检查 4、肾显象 5、排泄性尿路造影,尿瘘,治疗 1手术时间的选择 器械损伤所致新鲜清洁瘘孔一经发现立即手术修补。 2、手术途径的选择 手术有经阴道、经腹和经阴道腹部联合途径之分。 3术前准备 目的为手术创造有利条件，促进伤口愈合。 4、术后护理 手术能否成功，术后护理是重要环节,粪 瘘,病因 分娩时胎头长时间阴道后壁及直肠受压，造成缺血坏死是形成粪瘘的主要原因 度会阴撕裂，修补后直肠末愈合，或会阴切开缝合不当导致直肠阴道瘘 长期放置子宫托不取出 癌肿晚期破溃或放疗不当，均可发生粪瘘。此外,粪 瘘,临床表现 直肠
9、阴道瘘孔较大者，多量粪便经阴道排出，稀便时更是持续外流无法控制。 若瘘孔极小，且粪便成形时，阴道内可无粪便污染，但阴道内不时出现阵发性排气现象，若为稀粪时则由阴道流出,粪 瘘,诊断 一般均有明显病因 大的直肠阴道瘘能直接窥见瘘孔 瘘孔小者只见到颜色鲜红的小肉芽样组织 小肠或结肠阴道瘘需经钡剂灌肠方能确诊,粪 瘘,预防 产时注意缩短第二产程，避免第二产程延长 注意保护会阴，避免会阴度撕裂 缝合后常规肛查，发现有缝线穿透直肠粘膜，应立即拆除重缝。 避免长期放置子宫托不取。 生殖道癌肿放射治疗时，应掌握放射剂量和操作技术,粪 瘘,治疗 压迫坏死造成的粪瘘，应等待36个月，炎症完全消退后再行手术 术前
10、3日进少渣饮食，高锰酸钾液坐浴12次。口服诺氟沙星或甲硝唑控制肠道细菌，手术前晚及手术当日晨行清洁灌肠。 术后应保持局部清洁,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编p:/ http:/ 结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心，由脱落的上皮 结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。 尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结
11、石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.561。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于2040岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。 结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。 tp:/ http:/ ht经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见
12、的结石类型。约占全部泌尿 结石系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。 编辑本段结石病因：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。下列因素对尿石的成因有明显的诱发作用。 全身性因素新陈代谢紊乱 饮食与营养 长期卧床 生活环境 精神、性别、遗传因素 tp:/ 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/
