1、急性支气管炎 广东省中医院儿科,目的要求：1.了解咳嗽概念、范围与研究进展。2.熟悉咳嗽病因病机。3.掌握诊断要点及辨证论治要点。,本单元的重点与难点：1.重点：咳嗽的概念、诊断要点及辨证施治要点。2.难点：本病寒热虚实的判别及用药时机掌握。,一、概述：1.概念及发病情况：小儿常见、多发的肺系疾病。分析“咳”与“嗽”；冬春发病；婴幼儿；预后较好。 内经咳论 诸病源候论.嗽候 活幼心书.咳嗽指出其多由外感引起 幼幼集成.咳嗽证治指出其辨证治疗“因痰而嗽者，痰为重，主治在脾；因咳而动痰者。咳为重，主治在肺。”,二、病因病机：病因：感受外邪（风寒、风热或时邪）。病位在肺脾。病机：肺脾受累而后病。感受
2、外邪（主要为风邪）壅阻肺络，肺气失宣；痰浊内生，阻碍肺气；气阴两虚，因禀赋不足、素体虚弱或病久不愈所致。 外感咳嗽起病于肺；内伤咳嗽他脏先病，累及于肺。,3.本病包括现代医学的气管炎、支气管炎。西医认为本证病原是多种病毒或细菌，可单独感染，也可合并发病。可引起上呼吸道炎的病毒，全都可以成为本证病原体。营养不良，佝偻病，变态反应以及慢性鼻炎，咽炎等均可为本病的诱因。,三、诊断：1.临床表现（1）主症:以咳嗽为主,可咳痰或为干咳,初起 可伴有感冒症状,如发热、流涕、鼻塞等。咳嗽 剧时可致呕吐。（2）病史：继发于感冒之后，常因气候变化 而发作。多发于婴幼儿或体弱儿，一年四季均 可发病，但以冬春两季多
3、发。（3）体征：无呼吸困难及发绀，肺部听诊呼 吸音增粗，可闻及干罗音或大湿罗音，但罗音部位多变不定。,（4）辅助检查：血常规：病毒感染者，白细胞总数减少，分类中以淋巴细胞为主；细菌感染者细胞总数增高，分类中中性细胞比例增高。肺部X线检查：示肺纹理增粗，但也有的未见异常。,3.鉴别诊断1.顿咳（百日咳）：以阵发性痉挛性咳嗽为主症，咳毕呕吐痰涎，伴鸡鸣样回声，进行性加重，入暮尤甚。2.肺炎喘咳（小儿肺炎）：以发热气促、咳嗽、痰多为主症，肺部听诊有细湿罗音，胸部X线检查，肺部可见点状，絮状或斑片状等实变阴影。,四、辨证论治1.辨证要点：（1）辨外感与内伤（2）辨虚实（3）辨寒热（4）辨痰性质（5）辨
4、气虚与阴虚,2.治疗法则：治疗总原则是：宣通肺气，化痰止咳。外感咳嗽者当疏散外邪，宣肃肺气；夹寒痰则配合温肺化痰；夹热痰则施以清肺化痰；内伤咳嗽应辨明病位，随证施治。,3.分型用药外感咳嗽：（1）风寒咳嗽：疏风散寒、宣肺止咳杏苏散（2）风热咳嗽：疏风清肺桑菊饮内伤咳嗽：（1）痰热咳嗽：清肺化痰清金化痰汤（2）痰湿咳嗽：燥湿化痰二陈汤（3）气虚咳嗽：健脾益气人参五味子汤（4）阴虚咳嗽：滋阴润燥沙参麦冬汤,4.西医治疗（1）保持空气清新，多休息，多饮水。（2）对症处理：退热、祛痰、镇静。（3）抗感染：抗病毒、细菌。,5.其他疗法：（1）辨证使用中成药：双黄连、鱼腥草、猴枣散、抗病毒口服液等。（2）
5、外治法：滴鼻、敷背等。（3）针灸：耳穴、拔火罐等。,6.辨证施食：陈皮粥、皮蛋瘦肉粥、生菜瘦肉粥、黄瓜鸭肉汤、太子参兔肉汤等。,五、临证心得：1.本病多发，故防治研究是主要课题之一。2.肺脾不足，寒性咳嗽多见，故慎用寒凉清热之剂及抗生素。3.有热者，治疗注意“中病即止”。4.三子养亲汤、二陈汤、三拗汤临床常用。顽痰、咳难除的治疗（健脾补肺）及真寒假热的治疗（细辛、侧柏叶、当归、泻白散）。,六、参考文献：1.中医儿科疾病证治.罗笑容、许尤佳主编.2.实用中医儿科学.江育仁、张奇文主编.3.实用中西医结合儿科学.张梓荆主编.4.实用儿科学.胡亚美、江载芳主编,七、复习提纲：1.什么是咳嗽？ 2.咳
6、嗽的诊断要点是什么？3.咳嗽的辨证要点？4.咳嗽如何辨证论治？,谢 谢,急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾
7、小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需
8、性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学,
