1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 读分享，下载后可以编辑修改。,中西医临床眼科学,成都中医药大学眼科教研室,结膜病,视频：结膜解剖与生理,结膜病,中医称为白睛表层 白睛属气轮，内应肺与大肠 通肺气，复其治节为治疗白睛疾病关键，通腑泄热往往有较好疗效 一般预后良好 易侵及黑睛，变生它症,结膜病,结膜病,结膜病,结膜病,结膜病,结膜病,第一节 结膜炎总论,微生物性细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫非微生物性1.物理性2.化学性3.其它：免疫性、全身疾病（结核、梅 毒等）、邻近组织,结膜炎病因,结膜炎的分类,病因：感染
2、、免疫、化学或刺激性、全身疾病相关性、继发、不明原因 病程：超急性、急性或亚急性、慢性3w，慢性 形态：乳头性、滤泡性、膜性或假膜、瘢痕性、肉芽肿性 症状：化脓性、假膜性、卡他性,结膜炎临床表现,症状：异物感、灼热感、流泪、发痒、分泌物体征：结膜充血和水肿分泌物增多结膜下出血乳头增生及滤泡形成假膜或膜耳前淋巴结肿大及压痛,1. 结膜充血和水肿,结膜充血结膜炎最基本的体征,结膜充血 睫状充血表层结膜血管充血 深层前睫状血管充血 鲜红 紫红靠穹窿部充血明显 靠角膜缘充血明显网状 呈放射状可推动 推动球结膜，血管不动滴0.1肾上腺素消失 不消失伴结膜炎的其它症状 伴角膜炎、巩膜炎、内 眼病的其它症状
3、,结膜充血与睫状充血,结膜充血与睫状充血,结膜充血（白睛红赤） 睫状充血（抱轮红赤） 混合充血（白睛混赤）,细菌性：量多，浆液性、粘液性或脓性 病毒性：量少，呈水样或浆液性 过敏性：量少，呈粘稠丝状 淋菌性：大量脓性分泌物,2. 分泌物增多,3. 结膜下出血,见于病毒性结膜炎,4. 乳头增生及滤泡形成,乳头：中心部可见扩张的毛细血管，并轮幅样散开 滤泡：血管从其周围绕行为特点（儿童和青年人并不一定意味病理性改变）,5. 假膜或真膜,以纤维蛋白为主的渗出物，凝结而成 假膜：腺病毒性、新生儿包涵体性、链球菌性 真膜：白喉杆菌性,6. 耳前淋巴节肿大及压痛,常见于病毒性结膜炎。 与其它结膜炎的重要鉴
4、别点。 疾病早期及轻症可无。,其它临床表现,结膜肉芽肿 结膜瘢痕 结膜小泡 假性上睑下垂,实验室检查,细胞学检查：分泌物涂片及结膜刮片 细菌学检查：细菌培养及药敏试验 病毒分离及抗原检测,诊断,根据症状及体征，作出诊断，注意鉴别 明确病因，需依靠实验室检查 流行病学情况,首先针对病因。局部用药为主，全身为辅。 眼液、眼膏：抗生素眼液、抗病毒眼液、激素类眼液 结膜囊冲洗：冲洗分泌物 全身治疗：淋菌性、衣原体性结膜炎需全身用药 急性结膜炎切勿包扎！,治疗,预后与预防,大多数类型结膜炎预后良好 少数可致角膜炎症、或其它并发症预防传染性结膜炎 严格注意个人卫生和集体卫生,第二节 细菌性结膜炎,细菌性结
5、膜炎,不同程度的结膜充血和结膜囊内脓性、粘液性分泌物时，应怀疑细菌性结膜炎超急性（24h内）、急性或亚急性（几小时或几天）、慢性（数天或数周）急性通常有自限性，慢性常无,细菌性结膜炎,急性卡他性结膜炎 慢性卡他性结膜炎 淋菌性结膜炎,急性卡他性结膜炎,大纲要求,掌握急性卡他性结膜炎的 病因病理 临床表现 诊断 治疗,急性卡他性结膜炎,由细菌引起，以结膜充血和大量脓性或粘液性分泌物为特征的急性传染性眼病。 俗称“红眼病”。 中医学的认识：暴风客热,西医学的认识：肺炎双球菌、科-韦氏杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等 中医学的认识：骤感风热邪毒,病因病理,症状： 1.潜伏期短，13天 2.发病急
6、3.双眼同时或先后发病4.流泪、异物感、烧灼感，视力正常 体征： 1.眼睑水肿2.结膜充血3.分泌物多，呈脓性,临床表现,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.
7、在明朝（1368年1644），著名医学家李时珍的医学巨著本草纲目成书，这本书不仅是药物学专着，还包括植物学、动物学、（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）矿物学、化学等方面的知识。本草纲目刊行后很快传入日本、朝鲜及越南等亚洲地区，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）在公元17、18世纪先后被翻译成多种欧洲语言。另一方面，李时珍是世界上第一个提出大脑负责精神感觉、又发现胆结石病、利用冰敷替高热病人降温以及发明消毒技术的医学家。此外还有王叔和的脉经、皇甫谧的针灸甲乙经、陶弘景的本草经集注、葛洪的肘后备急方、巢元方的诸病源候论、苏敬的新修本
8、草 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）、王焘的外台秘要、元丹贡布的四部医典、太平圣惠方、王惟一的铜人腧穴针灸图经等大量医学典籍问世。自明朝中医发展已经达到了顶峰，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）出现了诸多的医学流派。同时在朝鲜研究中医的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）所谓东医学也得到了很大的发展，例如许浚撰写了东医宝鉴。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）自清朝末年，中国受西方列强侵略，国运衰弱。同时现代医学（西医）大量涌入，严重冲击了中医发展。中国出现许多人士主张医学现代化，中医学受到巨大的挑
9、战。人们开始使用西方医学体系的思维模式加以检视，中医学陷入存与废的争论之中。同属中国医学体系的日本汉方医学、韩国的韩医学亦是如此。2003年“非典”（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）以来，经方中医开始有复苏迹象。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 在文化大革命期间，中医作为“古为今用”的医学实例得到中国共产党政策上的支持而得以发展。现代，中医在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 近代、现代医学史 近代的医学（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）西方
10、近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。 16世纪 封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆,1497年达伽马发现好望角,15191522年麦哲伦环绕世界一周。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）许多药物（如鸦片、樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是
11、：（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） “我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版天体运行论，是科学史上文艺复兴的开始。 （45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯(14931541) （df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）为代表的医学革命。 （4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）中世纪的医
12、学校中,主要讲阿维森纳的医典,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）我的著作不是引证古代权威的著作，而是靠最大的教师经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。 人体解剖学的建立。古代
13、的人认为身体是灵魂寄居之处,在封建社会,各民族无例外地禁止解剖尸体。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）因此,人体解剖学得不到发展,这个时代的医书如加伦所著的解剖学中，解剖图几乎全是根据动物内脏绘成的。反之，文艺复兴时代的文化，把人作为注意的中心，在医学领域内人们首先重视的就是研究人体的构造。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） 首先革新解剖学的是意大利的达芬奇，他认为作为现实主义的画家，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼与肌肉，于是从事人体解剖。不过,他所绘制的700多幅解剖图,传
14、至今日还有150余幅。画得大都准确、优美。他首先对加伦的解剖学发生疑问。他曾往气管吹入空气，但无论如何用力，也不见心脏膨胀起来，于是得出结论：加伦所谓肺与心相通的学说是错误的。他还检查过心脏的构造与形态，他所画的心脏图较以往有关图画正确得多。此外，他还发现了主动脉根部瓣膜的活动及其性质，证明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的问题，不久就引起了医学家们的注意。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）根据直接的观察来写作人体解剖学教科书这一工作由A.维萨里完成。维萨里先肄业于卢万大学，后转入巴黎大学。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）当时，这两所大学讲解剖
15、时，仍是教授高坐椅上讲课,助手和匠人在台下操作,而且一年内（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）最多只允许进行3或4次解剖。维萨里不满足这种状况，曾夜间到野外去盗窃尸体来进行解剖。当时意大利的帕多瓦大学有欧洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年，他将工作中积累起来的材料整理成书，公开发表。这本书就是人体构造论。此书指出加伦的错误达 200多处，如 5叶肝、两块下颌骨等。并指出加伦解剖学的依据是动物如猴等。维萨里虽然也受到当时保守派的指责，但他的学生们发展了解剖学。 （4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）总之，16世纪欧
16、洲医学摆脱了古代权威的束缚，开始独立发展，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）其主要成就是人体解剖学的建立。这既表明一门古老的学科在新的水平上复活，又标志着医学新征途的开始。 17世纪 16世纪，尼德兰发生革命，产生了独立的资产阶级国家荷兰；17世纪，英国推翻了专制王权，建立资产阶级的议会制度。新兴资产阶级为了发展工商业支持科学技术，提倡宽容，这些都有进步作用。哲学上培根提出经验主义（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2），提倡观察实验，主张一切知识来自经验，并提倡归纳法；（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）他的名言“知识
17、就是力量”激励了后人的探索热情。笛卡尔是唯理论的代表，他重视人的思维能力，同时，又把机械论观点运用于对生理问题的研究，对后世的生命科学影响很大。这时期还出现了一些科学社团，它促进了交流，推动了科学进步。在17世纪，英国科学处于领先地位。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）生理学的进步。17世纪，量度观念已很普及。最先在医界使用量度手段的是圣托里奥(15611636)。他制作了体温计和脉搏计。还制造了一个像小屋似的大秤（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr），可在其中生活、睡眠、运动、进食；在排泄前后，他都秤量自己的体重，如此不厌其烦地进行了30余年。他发现体重在不排泄时
18、也在减轻，认为其原因是“不易觉察的出汗”。这可以说是最早的新陈代谢研究。 （4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） （45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）实验、量度的应用，使生命科学开始步入科学轨道。其标志是血液循环的发现。 W.S.哈维(15781657)也毕业于帕多瓦大学，在他以前，帕多瓦大学的解剖学家们曾相继发现并解释了心脏血循的环节。1553年，西班牙学者M.塞尔维特（15111553）确认血液自右心室流入左心室，不是经过中隔上的孔，而是经过肺脏作“漫长而奇妙的迂回”。 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血
19、球fd2） 哈维最先在科学研究中，应用活体解剖的实验方法，直接观察动物机体的活动。同时，他还精密地算出自左心室流入总动脉，和自右心室流入肺动脉的血量。他分析认为血液绝不可能来自饮食，也不可能留在身体组织内，他断定自左心室喷入动脉的血，必然是自静脉（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）回归右心室的血。这样就发现了血液循环。哈维于1628年发表了著作心脏运动论。 显微镜的应用。随着实验的兴起，出现了许多科学仪器，显微镜就是17世纪初出现的。显微镜把人们带到一个新的认识水平。在这以后，科学家利用显微镜取得了一系列重要发现。 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血
20、球fd2） 临床医学和T.西德纳姆(16241689)。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）,精品课件文档，欢迎下载。下载后可以复制、编辑。,诊断,双眼同时或先后急性起病，有接触史 自觉症状 体征 分泌物涂片：多形核细胞和细菌,风重于热疏风解表清热 桑菊饮 热重于风清热泻火 疏风泻肺饮 风热并重祛风清热，泻火解毒 防风通圣散,中医治疗,西医治疗,局部抗生素治疗急性阶段，频滴 局部冲洗 注意预防；避免医源性交叉感染。,慢性卡他性结膜炎,大纲要求,了解慢性卡他性结膜炎的 临床表现 治疗,慢性卡他性结膜炎,多种原因引起的结膜慢性炎症 类似于中医学“白涩症” 病情迁延
21、，双眼发病，反复发作,病因病理,西医学认识 细菌感染 非感染因素 不良生活习惯与环境、屈光不正、继发于其它眼病中医学认识 余邪未清；肝肾不足；肺阴不足；脾胃湿热,临床表现,痒涩、异物感、视疲劳 结膜充血分泌物：粘液性 乳头与滤泡增生,诊断,自觉症状 体征 慢性病程 寻找诱因,中医治疗,肝肾阴虚滋养肝肾 杞菊地黄丸 肺阴不足养阴润肺 养阴清肺汤 湿热内蕴清热除湿 除湿汤 余邪未尽清热利肺散邪 桑白皮汤,西医治疗,寻找诱因，针对病因 局部治疗 抗生素眼液及眼膏 收敛剂：0.25硫酸锌眼液等 中成眼液：鱼腥草眼液、熊胆眼液等,淋菌性结膜炎,大纲要求,了解淋菌性结膜炎的 临床表现 治疗,淋菌性结膜炎,
22、淋病双球菌感染所致，传染性极强，破坏性极大的超急性化脓性结膜炎 与淋病双球菌同属萘瑟属细菌的脑膜炎球菌所致结膜炎表现与此类似 类似与中医“脓漏眼”范畴,病因病理,淋病双球菌感染 成人通过生殖器眼接触传播 新生儿通过产道感染中医学认识 热毒犯目，眵泪相染,临床表现,潜伏期短：超急性，发展迅速 畏光、流泪、流脓、眼红痛 以眼睑高度水肿、大量脓性分泌物、短期角膜溃疡及穿孔为临床特点,诊断与鉴别诊断,接触史 超急性，以眼睑高度水肿、大量脓性分泌物、短期角膜溃疡及穿孔为临床特点 涂片发现G双球菌 鉴别诊断急性卡他性结膜炎,治疗,全身治疗与局部治疗相结合 局部治疗 冲洗结膜囊 敏感抗生素，频滴 全身治疗：
23、青霉素或头孢曲松钠等 中医：清热泻火解毒，黄连解毒汤合五味消毒饮 注意预防、隔离 新生儿常规滴用硝酸银眼液或抗生素眼液,第三节 沙眼,衣原体性结膜炎,衣原体是介于细菌与病毒之间的微生物，归于立克次纲、衣原体目。 分为二属：属为沙眼衣原体，可引起沙眼、包涵体性结膜炎等；属为鹦鹉热衣原体。 衣原体性结膜炎包括沙眼（接触传染）、包涵体性结膜炎（性或产道传播）、性病淋巴肉芽肿性结膜炎 衣原体对四环素或红霉素最敏感,大纲要求,掌握沙眼的 病因病理 临床表现 诊断 治疗,沙眼,由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，是致盲的主要眼病之一。 沙眼衣原体由我国汤飞凡、张晓楼等首先分离出来。 类似中医“椒疮
24、”,病因病理,沙眼衣原体感染，A、B、C或Ba抗原型 主要累及结膜、角膜和睑板 睑结膜上皮充血、乳头增生、形成滤泡滤泡变性、坏死，形成瘢痕，睑板肥厚角膜混浊，角膜血管翳中医认识：外感风热毒邪，内有脾胃积热,临床表现,起病缓，多双眼，轻重可不一 潜伏期514d。幼儿隐匿，自行缓解，无后遗症；成人急性或亚急性过程，早期即出现并发症,急性期：畏光、流泪、粘液或粘液脓性分泌物；眼睑红肿、结膜充血、乳头增生、滤泡、弥漫性角膜上皮炎、耳前淋巴结肿大等活动性病变,临床表现,慢性期：可无明显不适或很轻微；充血减轻、乳头及滤泡增生，上睑结膜显著，垂帘状角膜血管翳，睑结膜逐渐形成瘢痕。角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼
25、特有体征 晚期：发生严重并发症，影响视力，甚至失明,沙眼并发症与后遗症,睑内翻及倒睫 上睑下垂 睑球粘连 结膜干燥症 慢性泪囊炎 角膜混浊,诊断依据,1979年中华医学会： 上穹隆部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成 角膜血管翳 上穹隆部或睑结膜瘢痕 结膜刮片查见沙眼包涵体（寄生于细胞内形成）第一项基础上，兼其它一项即可诊断,沙眼分期,我国分期法： 进行期：活动性病变 退性期：瘢痕活动性病变 完全瘢痕期：仅瘢痕，无传染性国际MacCallen分期法,鉴别诊断,春季结膜炎,慢性滤泡性结膜炎,中医治疗,病初、病轻，多属风热壅盛；病中、病重，多属湿热蕴结；后期，多属血热瘀滞 风热壅盛疏风清热
26、 银翘散 湿热蕴结清热除湿 除风清脾饮 血热瘀滞凉血散瘀 归芍红花散 海螵硝棒磨擦术,西医治疗,局部：利福平眼液、新霉素眼液、四环素类眼膏、红霉素眼膏等，疗程至少1020W 全身：急性期或严重者，口服四环素、强力霉素、红霉素等，34W 手术：矫正睑内翻及倒睫，是防止晚期沙眼导致角膜混浊致盲的关键措施 预防措施与重复治疗应结合进行,第四节 病毒性结膜炎,病毒性结膜炎,通常有自限性 按病程分急性和慢性两种，前者多见：急性：流行性出血性结膜炎、流行性角结膜炎、咽结膜热等慢性：传染性软疣性睑结膜炎、水痘带状疱疹病毒性睑结膜炎、麻疹性角结膜炎等,流行性出血性结膜炎,大纲要求,掌握流行性出血性结膜炎的 病
27、因病理 临床表现 诊断 治疗,暴发流行的自限性传染性结膜炎。 又称“阿波罗11号”结膜炎。俗称“红眼病”。 类似于中医“天行赤眼”,流行性出血性结膜炎,病因病理,由70型肠道病毒，偶由A24型柯萨奇病毒引起中医认识：猝感疫疠之气,症状：1.潜伏期短，24h内；自限性2.眼痛、畏光、流泪、异物感3.传染性强 体征：1.眼睑结膜充血水肿2.睑结膜滤泡增生，球结膜出血3.分泌物呈水样4.一过性角膜上皮点状脱落 5.耳前或颌下淋巴结长大,临床表现,流行性出血性结膜炎,诊断,起病急，双眼发病，有接触史 眼痛、畏光、流泪、异物感 分泌物呈水样；滤泡性结膜炎，同时显著的结膜下出血，耳前淋巴节肿大,中医治疗1
28、.风热外袭祛风清热 银翘散2.热毒炽盛清热解毒泻火 普济消毒饮 西医治疗 抗病毒药物；抗生素眼液（合并细菌感染时）；局部冷敷和使用血管收缩剂；糖皮质激素眼液 预防,治疗,流行角结膜炎,大纲要求,熟悉流行性角结膜炎的 病因病理 临床表现 诊断 治疗,由腺病毒引起的一种接触传染性强的，发病急剧的结膜炎症。其临床特点为同时有典型的角膜病变。 类似中医 “天行赤眼暴翳”,流行性角结膜炎,病因病理,由8、19、29和37型腺病毒引起。潜伏期57d中医认识：猝感疫疠之气,临床表现,症状：起病急，症状重，双眼；刺痛，畏光流泪，异物感 体征： 眼睑及结膜充血水肿 睑结膜及穹窿结膜出现大量滤泡 分泌物呈水样，量
29、少 耳前淋巴结肿大 810天后点状角膜上皮和浅基质浸润 愈后留下圆点状云翳,流行性角结膜炎,起病急，双眼发病，接触史 畏光流泪刺痛，异物感 结膜充血水肿，水样分泌物，点状角膜浸润，耳前淋巴结肿大,诊断,鉴别诊断,急性卡他性 流行性出血性 流行性角结膜炎 病因 细菌 肠道病毒 腺病毒 流行性 散发或流行 广泛流行 散发或流行 潜伏期 13天 24小时内 57天 分泌物 脓性 水样 水样 角膜 边缘性浸润 初起上皮层 上皮和浅基质 耳前淋巴结 正常 肿大 肿大 治疗 抗菌 抗病毒 抗病毒 预后 好 好 视力损害,治疗,参流行性出血性结膜炎,第五节 变应性结膜炎,变应性结膜炎,变态反应性结膜炎，现又
30、称为免疫性结膜炎。是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应，也包括一些自身免疫疾病。 春季结膜炎 泡性结膜炎 药物变应性结膜炎,春季结膜炎,大纲要求,熟悉春季结膜炎的 病因病理 临床表现 诊断 治疗,是一种季节性、过敏性结膜炎，每逢春夏季病势加剧，秋冬时缓解，反复发作，以眼内奇痒为特点。 双眼。多见于青少年男性，随年龄增长有自愈倾向。 类似中医 “时复症”范畴,春季结膜炎,病因病理,西医的认识病因不明是一种过敏性反应，通常认为与花粉过敏有关 中医的认识风湿热三邪为患,症状奇痒难忍，畏光流泪，异物感 体征1. 睑结膜型：局限于上睑结膜；排列整齐的巨大乳头（铺路石样改变）；分泌物呈粘丝状2. 角膜缘
31、型：病变位于睑裂部的角膜缘及球结膜；病变部呈灰黄色或污红色的胶样增生结节；点状角膜上皮病变3. 混合型,临床表现,铺路石样改变,好发于青少年男性，春夏季反复发作，奇痒 上睑结膜巨大乳头增生呈铺路石样改变，角膜缘胶样增生 结膜刮片检查嗜酸性细胞增多,诊断,风热夹湿祛风清热，除湿止痒 消风散 湿热壅盛清热除湿止痒 除湿汤,中医治疗,西医治疗,自限性疾病，短期用药对症治疗 糖皮质激素：迅速缓解眼痒症状 细胞膜稳定剂：色甘酸钠 血管收缩剂：0.1%肾上腺素 抗组胺药：特非那丁 其它：冰敷、空调房间、移居寒冷地区；免疫抑制剂（环胞霉素）,泡性结膜炎,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质
32、，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.在明朝（1368年1644），著名医学家李时珍的医学巨著本草纲目成书，这本书不仅是药物学专着，还包括植物学、动物学、（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）
33、矿物学、化学等方面的知识。本草纲目刊行后很快传入日本、朝鲜及越南等亚洲地区，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）在公元17、18世纪先后被翻译成多种欧洲语言。另一方面，李时珍是世界上第一个提出大脑负责精神感觉、又发现胆结石病、利用冰敷替高热病人降温以及发明消毒技术的医学家。此外还有王叔和的脉经、皇甫谧的针灸甲乙经、陶弘景的本草经集注、葛洪的肘后备急方、巢元方的诸病源候论、苏敬的新修本草 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）、王焘的外台秘要、元丹贡布的四部医典、太平圣惠方、王惟一的铜人腧穴针灸图经等大量医学典籍问世。自明
34、朝中医发展已经达到了顶峰，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）出现了诸多的医学流派。同时在朝鲜研究中医的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）所谓东医学也得到了很大的发展，例如许浚撰写了东医宝鉴。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）自清朝末年，中国受西方列强侵略，国运衰弱。同时现代医学（西医）大量涌入，严重冲击了中医发展。中国出现许多人士主张医学现代化，中医学受到巨大的挑战。人们开始使用西方医学体系的思维模式加以检视，中医学陷入存与废的争论之中。同属中国医学体系的日本汉方医学、韩国的韩医学亦是如此。2003年“非典”（df肺25s血液f369血
35、小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）以来，经方中医开始有复苏迹象。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 在文化大革命期间，中医作为“古为今用”的医学实例得到中国共产党政策上的支持而得以发展。现代，中医在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 近代、现代医学史 近代的医学（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。 16世纪 封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对
36、新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆,1497年达伽马发现好望角,15191522年麦哲伦环绕世界一周。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）许多药物（如鸦片、樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） “我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古
37、代希腊的文化,因此此时期称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版天体运行论，是科学史上文艺复兴的开始。 （45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯(14931541) （df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）为代表的医学革命。 （4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）中世纪的医学校中,主要讲阿维森纳的医典,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他
38、在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）我的著作不是引证古代权威的著作，而是靠最大的教师经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。 人体解剖学的建立。古代的人认为身体是灵魂寄居之处,在封建社会,各民族无例外地禁止解剖尸体。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）因此,人体解剖学得不到发展,这个时代的医书如加伦所著的解剖
39、学中，解剖图几乎全是根据动物内脏绘成的。反之，文艺复兴时代的文化，把人作为注意的中心，在医学领域内人们首先重视的就是研究人体的构造。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） 首先革新解剖学的是意大利的达芬奇，他认为作为现实主义的画家，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼与肌肉，于是从事人体解剖。不过,他所绘制的700多幅解剖图,传至今日还有150余幅。画得大都准确、优美。他首先对加伦的解剖学发生疑问。他曾往气管吹入空气，但无论如何用力，也不见心脏膨胀起来，于是得出结论：加伦所谓肺与心相通的学说是错误的。
40、他还检查过心脏的构造与形态，他所画的心脏图较以往有关图画正确得多。此外，他还发现了主动脉根部瓣膜的活动及其性质，证明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的问题，不久就引起了医学家们的注意。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）根据直接的观察来写作人体解剖学教科书这一工作由A.维萨里完成。维萨里先肄业于卢万大学，后转入巴黎大学。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）当时，这两所大学讲解剖时，仍是教授高坐椅上讲课,助手和匠人在台下操作,而且一年内（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）最多只允许进行3或4次解剖。维萨里不满足这种
41、状况，曾夜间到野外去盗窃尸体来进行解剖。当时意大利的帕多瓦大学有欧洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年，他将工作中积累起来的材料整理成书，公开发表。这本书就是人体构造论。此书指出加伦的错误达 200多处，如 5叶肝、两块下颌骨等。并指出加伦解剖学的依据是动物如猴等。维萨里虽然也受到当时保守派的指责，但他的学生们发展了解剖学。 （4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）总之，16世纪欧洲医学摆脱了古代权威的束缚，开始独立发展，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）其主要成就是人体解剖学的建立。这既表明一门古老的学科在新的水平上复活，又标
42、志着医学新征途的开始。 17世纪 16世纪，尼德兰发生革命，产生了独立的资产阶级国家荷兰；17世纪，英国推翻了专制王权，建立资产阶级的议会制度。新兴资产阶级为了发展工商业支持科学技术，提倡宽容，这些都有进步作用。哲学上培根提出经验主义（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2），提倡观察实验，主张一切知识来自经验，并提倡归纳法；（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）他的名言“知识就是力量”激励了后人的探索热情。笛卡尔是唯理论的代表，他重视人的思维能力，同时，又把机械论观点运用于对生理问题的研究，对后世的生命科学影响很大。这时期还出现了一些科学社团，它促
43、进了交流，推动了科学进步。在17世纪，英国科学处于领先地位。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）生理学的进步。17世纪，量度观念已很普及。最先在医界使用量度手段的是圣托里奥(15611636)。他制作了体温计和脉搏计。还制造了一个像小屋似的大秤（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr），可在其中生活、睡眠、运动、进食；在排泄前后，他都秤量自己的体重，如此不厌其烦地进行了30余年。他发现体重在不排泄时也在减轻，认为其原因是“不易觉察的出汗”。这可以说是最早的新陈代谢研究。 （4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） （45传染病q566丙肝964
44、jo乙肝28jgsx甲肝gh）实验、量度的应用，使生命科学开始步入科学轨道。其标志是血液循环的发现。 W.S.哈维(15781657)也毕业于帕多瓦大学，在他以前，帕多瓦大学的解剖学家们曾相继发现并解释了心脏血循的环节。1553年，西班牙学者M.塞尔维特（15111553）确认血液自右心室流入左心室，不是经过中隔上的孔，而是经过肺脏作“漫长而奇妙的迂回”。 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 哈维最先在科学研究中，应用活体解剖的实验方法，直接观察动物机体的活动。同时，他还精密地算出自左心室流入总动脉，和自右心室流入肺动脉的血量。他分析认为血液绝不可能来自
45、饮食，也不可能留在身体组织内，他断定自左心室喷入动脉的血，必然是自静脉（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）回归右心室的血。这样就发现了血液循环。哈维于1628年发表了著作心脏运动论。 显微镜的应用。随着实验的兴起，出现了许多科学仪器，显微镜就是17世纪初出现的。显微镜把人们带到一个新的认识水平。在这以后，科学家利用显微镜取得了一系列重要发现。 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 临床医学和T.西德纳姆(16241689)。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）,精品课件文档，欢迎下载。下载后可以复制、编辑。,
46、大纲要求,熟悉泡性结膜炎的 病因病理 临床表现 诊断 治疗,一种由微生物蛋白引起的迟发性免疫反应性疾病，典型表现为角膜缘或球结膜实性结节样小泡，周围充血。 多见于女性、青少年及儿童；反复发作 中医的认识：泡性结膜炎：金疳泡性角膜炎：木疳束状角膜炎：风轮赤豆,泡性角结膜炎,西医的认识：一种微生物（结核杆菌、金黄色葡萄球菌等） 蛋白质引起的迟发过敏反应 中医的认识：1.肺经燥热，宣散失职2.气郁化火3.肺阴不足，虚火上炎,病因病理,碜涩、红痛、畏光、流泪 泡性结膜炎：球结膜上灰白色泡性结节，溃破后无瘢痕；局限性结膜充血 泡性角膜炎：角膜上一个或多个灰白色泡性结节；溃破后呈一浅凹陷，愈后无瘢痕；睫状
47、充血 束状角膜炎：初起泡状结节位于角膜缘；逐渐向角膜中央发展并有新生血管伴行；睫状充血；愈后留下一束状云翳，血管萎缩,临床表现,泡性角结膜炎,根据典型的角膜缘或球结膜实性结节样小泡，周围充血表现即可诊断 球结膜上泡状结节为泡性结膜炎 角膜上泡状结节为泡性角膜炎 角膜泡状结节，新生血管伴行，为束状角膜炎,诊断,肺经燥热清热泻肺，润燥散结 泻肺汤 气火郁结清肝泻火解郁 丹栀逍遥散 肺阴不足养阴润肺 养阴清肺汤,中医治疗,西医治疗,治疗诱发此病的潜在疾病 糖皮质激素眼液 相邻组织的细菌感染可使用抗生素 角膜瘢痕可行角膜移植,药物变应性结膜炎,大纲要求,了解药物变应性结膜炎的 临床表现 治疗,药物变应
48、性结膜炎,眼部组织对某些药物产生超敏反应所引起的迟发性变应性结膜炎 自觉患眼奇痒、异物感、红痛不适 眼睑红肿或湿疹样改变，结膜水肿、充血，乳头滤泡形成，结膜上皮剥脱 明显的过敏药物接触史，脱离后症状迅速消退 治疗首先脱离过敏药物，并局部治疗,第六节 其他常见结膜病,翼状胬肉,大纲要求,熟悉翼状胬肉的 病因病理 临床表现 诊断 治疗,是一种慢性炎症改变。 睑裂区球结膜及结膜下组织增生肥厚，由球结膜向角膜表面 侵袭，形成一片三角形带有血管组织的胬肉，形似昆虫的翅膀而命名 户外工作人群（渔民、农民等）发病率较高 属于中医“胬肉攀睛”范畴,翼状胬肉,西医的认识病因不明，可能与风沙、烟尘、紫外线长期刺激有关，结膜变性增厚而成 中医的认识 心肺风热 脾胃积热 虚火上炎,病因病理,临床表现,症状1.无或微痒、异物感2.侵犯瞳孔区可造成视力下降 体征1.多双眼发病，鼻侧多见2.球结膜及结膜下组织肥厚，呈三角形向角膜中央延伸,
