1、1,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 熟悉不孕症的病因病机 熟悉不孕症的西医病因及诊断检查步骤 熟悉不孕症辨病辨证相结合治疗的思路和研究现状。,4,定义,凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者 原发性不孕，古称“全不产”。 曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者 继发性不孕，古称“断绪”。,5,定义,绝对性不孕症：夫妇一方 有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者。 相对性不孕症：夫妇一方，因某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。,6,育龄夫妇妊娠率：,6个月内60%,6
2、个月内60%,9个月内80%,1年内85-90%,2年内95%,7,不孕症发生率：,育龄夫妇 约 10-15% 不育,8,夫妇双方的不孕因素,9,沿革,周易首载“不孕”之名。 素问骨空论： “督脉为病，女子不孕。”,10,沿革,神农本草经： “女子风寒在子宫，绝孕十年无子。” 金匮要略： “亦主妇人少腹寒，久不受孕。” 千金要方有“全不产”和“断绪”之分别。,11,沿革,诸病源候论：专设“无子候” ，分列“月水不利无子”、 “月水不通无子”、 “子脏冷无子” 、 “带下无子” 、 “结积无子” 朱丹溪的格致余论： “男不可为父，得阳气之亏者也；女不可为母，得阴气之塞者也” 、“女涵男” 。还提
3、出痰湿闭塞子宫和怯瘦妇人子宫干涩之病机。,12,沿革,广嗣纪要指出“五不男”、“五不女”等不孕因素。 景岳全书妇人规：调经种子之法，亦惟以填补命门，顾惜阳气为主。 傅青主女科：从肝肾论治不孕。,13,孕育机理,男精壮女经调胞络通 真机时,14,脏腑气血和调,肾 气 盛,天 癸 成 熟,男子精气溢泻（男精壮）,女子任通冲盛，月事以时下（女经调）,氤氲之时，阴阳和,两神相搏，合而成形,胚 胎 结,胎 居 子 宫,15,16,病因病机,肾气不足，冲任气血失调,17,先天不足后天失养,素体虚弱饮食劳倦,天癸不充,冲任失调,情志所伤,经产留瘀房事不洁淫邪致瘀,虚衰,不能相资,阻滞不畅,不能摄精成孕,瘀滞
4、胞宫,肾虚,痰湿内阻,肝气郁结,不孕,脾虚,18,诊断,女方检查步骤 （一）询问病史：月经史、带下、既往婚育情况、既往史（生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等）、家族史。 （二）临床表现：定义,19,（三）检查： 1、体格检查、妇科检查 2、不孕症特殊检查 （1）卵巢功能检查，如：BBT、B超等。 （2）输卵管通畅试验 （3）免疫因素检查，如：抗精子抗体、 （4）宫腔镜、腹腔镜 （5）必要时作CT、MRI检查,20,21,22,23,辨证论治,辨脏腑、气血 分寒、热、虚、实 治疗重点：温养肾气，填精益血，调理冲任、气血,24,一、肾虚 （1）肾气虚,妇科证候：婚久不孕，月经不调或停闭，经
5、量或多或少，色黯；肾气虚证。 舌 脉：舌淡，苔薄，脉沉细。 治疗法则：补肾益气，温养冲任。 方 药：毓麟珠（景岳全书） （八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒）,25,（2）肾阳虚,妇科证候：婚久不孕，月经后推或停闭不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水，或子宫发育不良；肾阳虚证。 舌 脉：舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。 治疗法则：补肾暖宫，调补冲任。 方 药：温胞饮（ 傅青主女科 ）或右归丸,26,（3）肾阴虚,妇科证候：婚久不孕，月经提前、量少或停闭，经色鲜红，或行经时间延长甚至崩中或漏下不止；肾阴虚证。 舌 脉：舌红略干，苔少，脉细或细数。 治疗法则：滋肾养血，调补冲任。 方药：养
6、精种玉汤 (傅青主女科),27,二、肝 郁,妇科证候：婚久不孕，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛；肝郁证。 舌 脉：舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。 治疗法则：疏肝解郁，理血调经。 方 药：开郁种玉汤(傅青主女科)或百灵调肝汤,28,开郁种玉汤傅青主女科白芍养肝平肝当归养血 白术、茯苓健脾宁心香附行气解郁丹皮、天花粉泄郁火，润燥生津,29,百灵调肝汤 百灵妇科 当归、白芍养血活血柔肝 枳壳、青皮、川楝子 疏肝理气解郁通草、王不留行、皂角、牛膝行水活血通经栝楼宽胸利气化痰 全方有疏肝养肝，调经助孕之功。此型尤强调配合心理疗法,30,三、瘀滞胞宫,妇科证候：婚久不孕，月经推后或周期正常，经来腹
7、痛，或进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减，或经行不畅、淋沥难净，或经间出血 ；或肛门坠胀不适，性交痛。 舌 脉：舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩 治疗法则：活血化瘀，温经通络。 方 药：少腹逐瘀汤医林改错,31,三、瘀滞胞宫 （兼证）,瘀久化热，宜清热解毒，活血化瘀，用血府逐瘀汤。 兼血虚，宜养血活血，用调经种玉汤。,32,33,四、痰 湿,妇科证候：婚久不孕，多青春期开始形体肥胖，月经推后、稀发，甚停闭不行；带下量多，色白质粘无臭；痰湿证。 舌 脉：舌淡胖，苔白腻，脉滑。 治疗法则：燥湿化痰，行滞调经。 方 药：苍附导痰丸,34,转归与预后 预防与调护,强调“未病先防，已
8、病防变，病后防复”的三级预防。,35,医案选,廖某，女，39 岁，2002年8月28日初诊。主诉：人流后不能怀孕5年。现病史：婚后生一女14岁。97年人工流产后无 避孕，至今不能再孕。四处求医无效，丈夫精液检查正常。输卵管通畅，月经周期正常，经前烦躁，胸胁乳房胀痛，经来腹痛，量偏少，有血块，末次月经8月1日。腰膝酸软，性欲减退，常有耳鸣。,36,舌质黯红，苔少，脉弦细尺弱。BBT显示黄体不健，B超提示子宫偏大。 妇科检查：外阴阴道（），子宫颈光滑，子宫体后倾，较正常偏大，质中，活动正常，无压痛，双附件（）。,37,请问：1、诊断、证型、治法、方药？2、目前该做哪些辅助检查？,38,结语,不孕症
9、是世界难题，强调三级预防是难点之一；查因诊断是难点之二；难图高效是难点之三。正因为有难点才成为具有挑战性的世界关注课题。 肾虚、肝郁是不孕症的原发病因。寒、热、湿、瘀、痰是常见病邪；病机多虚实错杂；病位在冲任胞宫。 治疗不孕症以辨证论治为主，发挥中医调经助孕和调畅情志的优势，结合西医辨病的特长，指导排卵期受孕，孕后安胎。,39,研究进展,一、中医传统理论整理 二、全国著名中医妇科专家经验总结 三、中西医结合临床和实验研究排卵障碍性不孕输卵管阻塞的综合治疗 （含介入新技术）免疫性不孕,40,研究进展,子宫内膜异位症与不孕多囊卵巢综合征不孕高催乳素血症不孕 四、促进男性学的兴起和发展 五、促进计划
10、生育的研究（如棉酚） 六、体外授精和胚胎移植及其他助孕新技术的产生和发展,41,42,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编p:/ http:/ 结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心，由脱落的上皮 结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。 尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继
11、发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.561。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于2040岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。 结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。 tp:/ http:/ ht经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿 结石系结石的7
12、0%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。 编辑本段结石病因：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。下列因素对尿石的成因有明显的诱发作用。 全身性因素新陈代谢紊乱 饮食与营养 长期卧床 生活环境 精神、性别、遗传因素 tp:/ 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/
