1、第十二章 玻璃体病,上海交通大学附属第一人民医院 眼科 朱弼珺,目的和要求,了解玻璃体的形态、结构特征，生理功能 了解用检眼镜检查玻璃体混浊 了解玻璃体混浊的各种原因 了解玻璃体混浊的治疗,玻璃体 形态特征,vitreous,vitreous,玻璃体,玻璃体生理,透明的凝胶状态，98%水、透明质酸、网状的II型胶原和少量玻璃体细胞内界膜IV型胶原通过粘多糖与后界膜粘连粘连最紧密处：视盘、黄斑、大血管、基底部、视网膜变性处,概 述,功 能 胚胎期眼发育重要作用 保持高度透明减少光散射 对周围组织的支持减震作用 代谢作用，主动转运 屏障作用 抑制新生血管形成 基本病理过程 液化，混浊，与视网膜关系
2、密切 治疗原则：保守、病因治疗、手术,玻璃体病的检查手段,直接眼底镜 三面镜检查 间接检眼镜、78/90D前置镜 眼底照像B超诊断,玻璃体液化、后脱离、变性,玻璃体液化 代谢、HA构型、年龄、胶原退化、光毒性、激素水平等有关 引起透明质酸降解，纤维支架塌陷，凝胶变性液体 40岁以后，中央开始，逐渐扩大 与年龄、近视、外伤、出血、炎症、无晶体眼有关,玻璃体后脱离(PVD),发生率：5060岁为53，65岁为65%，另有报道7080岁为2551，80岁为63%，无晶体眼高710倍 临床分类：完全、部分、无PVD,玻璃体后脱离(PVD) 症状：闪光感、黑影飘 体征：Weiss环形成，视网膜上散在小点
3、片出血，1319%有玻璃体微小出血 并发症：玻璃体出血、急性PVD裂孔发生率715%，玻璃体出血裂孔发生率65%，且大部导致RD 注意点：急性PVD，眼底仔细检查飞蚊症：70由液化和PVD引起，随访检查,Weiss环形成,裂孔形成和 玻璃体出血,急性PVD,无并发症的PVD(85%),视网膜裂孔形成/出血(10-15%),视网膜血管撕脱/出血(罕见),马蹄形裂孔视网膜脱离,视网膜裂孔的处理,干性裂孔视网膜光凝,玻璃体视网膜界面异常 玻璃体黄斑牵拉综合征、特发性黄斑前膜、特发性黄斑裂孔,玻璃体变性 星状玻璃体变性、闪辉性玻璃体液化 玻璃体积血 病 因 源于视网膜和脉络膜破损的血管或新生血管 视网
4、膜血管病变、眼外伤或手术、其他眼底病 症状：少量飞蚊症，大量视力急剧减退，原发病表现 预后：介质混浊，液化PVD发生逐渐吸收，严重致PVR、RD、或血影细胞性青光眼发生 检查：全身检查，超声波，电生理检查 治疗：药物及物理疗法，手术治疗,其他玻璃体病,玻璃体炎症 寄生虫病猪囊尾蚴、弓形虫 家族性渗出性玻璃体视网膜病变：显性遗传 玻璃体发育异常: 晶状体血管膜，永存原始玻璃体增生症（PHPV），视盘前血管袢 增生性玻璃体视网膜病变,PVR-B,PVR-C1,PVR-C2,PVR-C3,PVR-D1,PVR-D2,PVR-D3,视网膜下条索样改变,玻璃体手术,1970 Machemer发明世界第一台玻璃体注吸切割器VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter) 80年代以后玻璃体显微器械的改进、发明，手术成功率大大提高飞跃 适 应 证 视网膜血管并发症 复杂性视网膜脱离和眼外伤 黄斑病 慢性葡萄膜炎、玻璃体炎等 眼前段手术并发症,闭合式三通道切割,玻切手术前后,谢谢,
