1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 男年龄 52岁体重 51kg身高 170cm,【主诉】：反复中上腹疼痛四年。,【病史1】： 2006年6月 无明显诱因出现中上腹疼痛，持续性绞痛，向后背放射。在当地医院诊断“胰腺炎”，保守治疗好转。2009年7月 再次有类似症状发作，外院继续保守治疗好转。2009年10月 因腹痛加重，在我院外科急诊治疗，予禁食、补液、抑酸、抗感染治疗，症状有好转。行腹部CT：符合慢性胰腺炎改变，胰腺实质萎缩；胰管全层扩张伴多发钙化；胰尾假性囊肿形成。,【病史2】： 2009年10月-2010年
2、3月在外科门诊随诊，口服得每通300mg tid，间断口服NSAIDs，腹痛症状略有好转。 2010年3月为行手术治疗收入院。患者发病以来体重下降约20kg。,【病史3】： 既往史：（-）。个人史： 农民，吸烟20支/日x30年，饮酒1斤/日x20年，已戒酒半年。家族史：（-）。,【体检】： 一般状况良好，发育正常，体型消瘦。腹部凹陷，腹式呼吸存在，未见胃肠型、蠕动波。腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，5-6次/分，未闻及亢进。,【辅助检查】： 大便苏丹染色:（+）； 血淀粉酶：正常；血常规：三系基本正常；FBG：4.1mmol/L；腹部彩超：胆囊大小
3、可，内未见明确结石；胆总管0.7cm；胰腺回声不均，胰管显示欠清，胰腺走行区见多个强回声，较大者0.6x0.4cm。胰尾部见无回声7.4x5.7cm，内壁不光整，见数个强回声。,腹部CT（2009.10.9）：符合慢性胰腺炎改变，胰腺实质萎缩；胰管全层扩张伴多发钙化；胰尾假性囊肿形成；,腹部CT三维重建（2009.10.9）脾静脉闭塞，脾门-胃周-肠系膜上静脉侧枝循环形成；脾大。,腹部CT（2010.3.4）：胰腺实质萎缩；胰管全层扩张伴多发钙化；胰尾假性囊肿形成，较前明显增大，最大截面5.7x6.0cm。,【诊断】： 慢性胰腺炎胰管结石胰腺假性囊肿区域性门脉高压,【治疗经过】： 2010年3
4、月16日在全麻下行剖腹探查、胰腺假性囊肿-空肠、胰管-空肠R-Y吻合术。术中见胰腺全程质韧，胰腺实质萎缩，胰尾部直径8cm囊肿。纵向切开胰颈体部5cm，胰管扩张直径0.9cm，从胰管内取出6枚结石，长径0.2-0.5cm。囊肿穿刺，吸出浅绿色囊液，考虑为胰腺假性囊肿。,【病理】： 术后病理：（囊壁）符合胰腺假性囊肿。,【讨论】 1.多种病因可导致慢性胰腺炎。欧美国家主要病因依次为：酒精性、特发性、胆石性；国内慢性胰腺炎以胆石性最为常见。2.腹痛，恶心、呕吐，体重减轻、消瘦，腹泻，糖尿病等为常见症状。3.胰腺功能检测外分泌功能：尿BT-PABA试验，粪便苏丹染色，粪便脂肪定量试验内分泌功能试验：
5、葡萄糖耐量试验,【讨论】 4.CT检查主要阳性所见：主胰管扩张，胰管结石、胰腺钙化，胰腺弥漫性或局限性萎缩或增大，胰腺囊肿。5.治疗（1）内科治疗：口服胰酶制剂、蛋白酶抑制剂、解痉剂、口服止痛药物。DM治疗：饮食调节，降糖药、胰岛素。EUS/CT引导下腹腔神经阻滞。内镜治疗：EST、胰管扩张术、胰管支架、胰管结石取出、假性囊肿的治疗。,【讨论】 （2）外科治疗：手术适应证：各种治疗难以控制的顽固性疼痛；合并梗阻性黄疸、胆管结石；直径5cm、临床有明显症状的胰腺假性囊肿；胰腺脓肿、胰瘘；不能除外胰腺癌；合并十二指肠、结肠梗阻；胰性胸水、腹水；胰源性门脉高压。,【讨论】 （2）外科治疗：手术方式：
6、胰管减压手术：胰管口成形术胰管空肠侧侧吻合术胰管胃侧侧吻合术胰腺切除术：胰十二指肠切除术保留幽门的胰十二指肠切除术保留十二指肠的胰头切除术远侧胰腺切除术,严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 症状、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部症状，即使症状存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反应的最初25天内。 内镜检查可明确诊断，某些患者(如烧伤，休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底
7、部开始，呈瘀点或瘀斑，逐渐融合成220mm不规则的小溃疡，出血极为少见，组织学病变局限于粘膜，经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展，累及粘膜下层，甚至穿透浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同，此时胃酸分泌不是减少，而是增加，病灶(Cushing溃疡)可为孤立，也可累及十二指肠。 预防和治疗：据报道，患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%)，死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物，血管收缩剂，血管造影技术(如动脉栓塞)，内镜下凝固疗法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手术后的
8、继续出血是常见的，且死亡率与内科治疗相同。 主体部分要一一列出准备开展的工作(学习)、任务，并提出步骤、方法、措施、要求。这 是计划最重要的内容，也是篇幅最大的一部分。通常主体部分由于内容繁多，需要分层、分 条撰写。常见的结构形式为：用“一、二、三”的序码分层次，用“(一)、(二)、 (三)”加“123”的序码分条款。具体如何分层递进，依内容的多少及其 内在的逻辑性而定，可参考后附例文。 3结尾 结尾可以用来提出希望、发出号召、展望前景、明确执行要求等，也可以在条款之后就结束 全文，不写专门的结尾部分。 所以让人看明白为什么要这么去做这件事情，就是策划要做的事情。,精品课件文档,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
