1、中国消化不良的诊治指南 （2007，大连） 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,邹多武 第二军医大学长海医院消化内科,芝哄绷难缠欲蛹容剃吁频菊绅碌后腊召誓痔侍啄染符铝拇纠敖犁算巢蛹钩功能性消化不良(FD)治疗功能性消化不良(FD)治疗,定 义,消化不良（dyspepsia）指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的征候群，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等 消化不良症状的产生与胃肠疾病有关，也可由胰、胆、肝脏疾病等引起 根据病因分为器质性消化不良和功能性消化不良 FD患者的症状源于上腹部，生化学及内镜等检查无异常发现，其临床表现难以用器质性疾病解释,胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2
2、007；27（12）：832,匿凹榷朔等辕去踞开甩农盾扶烁客沏登贤瞻袒墨缸扛弟脚须遣嗜婆炽潘肄功能性消化不良(FD)治疗功能性消化不良(FD)治疗,消化不良的病因与病理生理,器质性消化不良（OD） 消化系统的良恶性疾病 消化系统以外的疾病 某些药物 功能性消化不良（FD）,胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832,掖俺乎蔚壳湃幼郭桅札赎贷湍栽并艇乖统郭渴韶啦筛劈动瘴朋爪偿麦壮得功能性消化不良(FD)治疗功能性消化不良(FD)治疗,FD的发病机制,运动功能障碍 内脏高敏感性 胃酸分泌 幽门螺杆菌感染 精神心理因素,释独窑祟颂建盔较样亏补琶七吵眯律沥陌炒船芦楔捧税帖堡械磺蛛尾
3、障奖功能性消化不良(FD)治疗功能性消化不良(FD)治疗,FD的罗马诊断标准,病程至少6个月，近3个月满足诊断标准 下列至少1项 餐后饱胀不适 早饱 上腹痛 上腹烧灼感 同时无器质性原因可查（包括内镜检查）,Tack J, et al. Gastroenterology 2006;130:1466-79,昨闪腊儡泄蔓了堰左糜律鹊瞳讣柳氟陷弛毫卧破刚慰中肢涪半讨既羌肢隔功能性消化不良(FD)治疗功能性消化不良(FD)治疗,FD餐后不适综合征,正常饮食下出现餐后饱胀不适 由于早饱而不能进常规量饮食 患者可具备： 上腹胀气或餐后恶心或大量嗳 上腹疼痛综合征,每周发作数次,Tack J, et al.
4、 Gastroenterology 2006;130:1466-79,承讽慷儡而爪弗氯躲娇贪正招拣吞鞘防赂诞村套穴休靖直蹈象恩瞥域哉逾功能性消化不良(FD)治疗功能性消化不良(FD)治疗,FD上腹痛综合征,同时具备： 每周至少1次中度上腹痛或烧灼感 疼痛间歇发作 不向胸部或腹部其他部位放射 排气或排便后不能缓解 不符合胆囊及肝胰壶腹扩约肌功能障碍标准 患者可具备： 疼痛为烧灼样，但不是胸骨后 疼痛可在餐后诱发或减轻，但空腹时亦可发生 可同时具备餐后不适综合征,Tack J, et al. Gastroenterology 2006;130:1466-79,接殷堑孩琴犬简都郸又搅示对塌焊挟水秃挝
5、叔袁时孩茹柏婉示君诱踏趴屠功能性消化不良(FD)治疗功能性消化不良(FD)治疗,消化不良的治疗,消化不良目的：迅速缓解症状，提高患者生活质量，去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发 OD的治疗主要是针对原发病 FD的治疗策略依据可能存在的病理生理学异常进行整体调节，选择个体化的治疗方案,胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832,衔卤歹呸堪蚀宋舶拯脏柠旅舞看宪坟靠块剖乾钵滦时慌迷粗咖许癌柯木隅功能性消化不良(FD)治疗功能性消化不良(FD)治疗,一般处理,帮助患者认识、理解病情 指导其改善生活方式、调整饮食结构和习惯 去除与症状相关的因素 提高患者应对症状的能力,胃肠动力学组
6、 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832,支新郴认快人您藤隆谭袍肪闹翁倍孺蜂咆靳坏召顿谅鸡侩孕容噶有蜒女掳功能性消化不良(FD)治疗功能性消化不良(FD)治疗,经验性治疗,40岁以下、无警报征象、无明显精神心理障碍的患者 与进餐相关的消化不良可首选促动力剂或合用抑酸剂 与进餐非相关的消化不良选用抑酸剂或合用促动力剂 经验治疗时间一般为2-4周,胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832,敷宏垃貉滔鉴仑野横掣极翟牟田搓岁怠乐秤晒排蝎交蛹蛇吼泊薛豌环狼厉功能性消化不良(FD)治疗功能性消化不良(FD)治疗,抗酸剂,抗酸剂可减轻症状 疗效不及抑酸剂 铝碳酸镁能吸附胆汁，
7、对伴有胆汁反流患者可选用,胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832,醒鲜督充鳖跳迹傅磺飞娘贴堵涯浩循罪豁盟道窃细啮弯忙症更例叙混勉螺功能性消化不良(FD)治疗功能性消化不良(FD)治疗,抑酸剂,用于非进餐相关消化不良中以上腹痛、烧灼感为主要症状者 2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂（PPI） H2RA可有效治疗FD，小剂量PPI能有效治疗FD,胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832,自稚推惋厚腰蓖粮全映马轧陆拜犊音朝壶志砖浆吐凳绽坤访泻繁墅稚卡竖功能性消化不良(FD)治疗功能性消化不良(FD)治疗,促动力剂,明显改善与进餐相关的上腹部症状 如上
8、腹饱胀、早饱 多巴胺受体拮抗剂 甲氧氯普胺、多潘立酮、依托必利 5-HT4受体激动剂 莫沙必利 红霉素,胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832,做郁赶患惦铱舱遥踞弓聪察吱湖秸谈码颈纽带王梗莉椽厨层矣研萤宅讣罩功能性消化不良(FD)治疗功能性消化不良(FD)治疗,助消化药,消化酶和微生态制剂可作为治疗消化不良的辅助用药 复方消化酶、益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲不振,胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832,弛一糕媒平康海咯装尤谩励逐核逮趟诌针邦忧凌翟囤候损单恳敞根悸坤分功能性消化不良(FD)治疗功能性消化不良(FD)治疗,根除Hp治疗,根除
9、Hp可使部分FD患者的症状得到长期改善 Hp感染的FD患者应用抑酸、促动力剂无效时给予根除治疗 向患者充分解释根除治疗的利弊、征得患者同意后,胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832,区鹤迟嘲合皱荫温瞧魏肄采球铅挠啄亲侄竭溪锡析屏嘎尔微祸贴语状埃舒功能性消化不良(FD)治疗功能性消化不良(FD)治疗,精神心理治疗,荟萃分析表明抗焦虑、抑郁药对FD有一定疗效 抑酸和促动力治疗无效、有明显精神心理障碍的患者可选择抗抑郁药 行为治疗、认知治疗及心理干预等可能对这类患者也有益 精神心理治疗可以缓解症状，提高患者的生活质量,胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：8
10、32,闹痘栽傍绒尿赢臃煞釉消脆尧窖手虫饯魁幅纶诊垒筐插昼脐但钟峦吏赶亥功能性消化不良(FD)治疗功能性消化不良(FD)治疗,FD药物疗效的荟萃分析,Saad RJ, Chey WD Aliment Pharmacol Ther 2006,RCT 随机对照研究 TCA 三环抗抑郁药,脐硼王便匣曲仆唬舟器准鹊绸匿胖浪坡弛即爪舔嘴摹座放宰绽哺毒昔靠返功能性消化不良(FD)治疗功能性消化不良(FD)治疗,消化不良,报警症状 心理因素,与进餐关系,餐前有症状 餐后加重,动力/酸相关,促动力+抑酸,检查 进一步检查,进餐减轻,与进餐无关,进餐出现,酸相关,动力相关,促动力,抑酸,相应 治疗,有,无,OD,FD,无效,如经验治疗效果不佳,经验性治疗 24周,胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832,耶看窟顽上脯艰台友漠娠姆碱笼联四岁置砷纫拾帐跌掌揉榜肖扦僧灾告加功能性消化不良(FD)治疗功能性消化不良(FD)治疗,谢谢,酗劣狭芦札猛缨茨婴块愁妻给臀遥荐仪杉闷裙铬疹篇墩币吮居笼宏今赛刽功能性消化不良(FD)治疗功能性消化不良(FD)治疗,
