1、南京中医药大学 顾勤,功能性消化不良（FD),概念、观点 功能性消化不良？ 罗马III的新标准 中医治疗 从方证入手的思考,概念、观点,功能性消化不良？功能性胃肠病 (FGID) ？胃肠神经官能症 罗马III的新标准罗马工作小组/工作委员会5年，代表18个国家87位代表努力的结果,功能性胃肠病 Rome诊断标准的发展,Rome 1988 Rome II 1996-1999 Rome III 2003-2006,FGID罗马II-1999 7类,A.功能性食管病（6） A1. 癔球感 A2. 反刍综合症 A3. 食管源性功能性胸痛 A4. 功能性烧心 A5. 功能性吞咽困难 A6. 非特异性食管
2、疾病,B. 功能性胃十二指肠病 （3） B1. 功能性消化不良 B2. 吞气症 B3. 功能性呕吐,C. 功能性肠病 （5） C1. 肠易激综合征 C2. 功能性腹胀 C3. 功能性便秘 C4. 功能性腹泻 C5. 非特异性功能性肠病,D. 功能性腹痛 （2） D1.功能性腹痛综合征 D2.非特异性腹痛,E. 胰胆功能性病（2） E1. 胆囊功能障碍 E2. Oddi括约肌功能障碍,G. 儿童的功能性胃肠病（13）,F. 功能性肛门直肠病（3） F1. 功能性大便失禁 F2. 功能性肛门直肠疼痛 F3. 盆底功能障碍,A.功能性食管病（4） A1.功能性烧心 A2.功能性食管源性胸痛 A3.功
3、能性吞咽困难 A4.癔球症,B. 功能性胃十二指肠病 （8） B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛 B2. 功能性嗳气症 - 吞气症 非特异性 B3. 功能性恶心和呕吐症 - 特发性、功能性、周期性 B4. 成人反刍综合征,C. 功能性肠病 （5） C1. 肠易激综合征 C2. 功能性腹胀 C3. 功能性便秘 C4. 功能性腹泻 C5. 非特异性功能性肠病,D.功能性腹痛综合征 （1）,E. 胆囊和SO功能障碍（3） E1. 胆囊功能障碍 E2. 胆道SO功能障碍 E3. 胰管SO功能障碍,F. 功能性肛门直肠病 （7） F1. 功能性大便失禁 F2. 功能性肛门直肠疼痛 F3. 功能性排便
4、障碍,FGIDs新分类 罗马III 2006 成人 6类,ROME III 2006 DDW,G.新生儿和婴幼儿功能性疾病（7） G1.婴儿反胃 G2.婴儿反刍综合征 G3.周期性呕吐综合征 G4.婴儿腹痛 G5.功能性腹泻 G6.婴儿排便困难 G7.功能性便秘,H. 儿童和青少年功能性疾病 （10） H1. 呕吐和吞气症H1a. 青少年反刍综合征H1b. 周期性呕吐综合征H1c. 吞气症 H2. 功能性胃肠病相关的腹痛H2a. 功能性消化不良H2b. 肠易激综合征H2c. 腹型偏头痛H2d. 儿童功能性腹痛H2d1.儿童功能性腹痛综合征 H3. 便秘和失禁H3a. 功能性便秘H3b. 非潴留
5、性粪便失禁,FGIDs新分类 罗马III 2006 （儿童 2类）,ROME III 2006 DDW,罗马III的新标准分类系统,成人 食管的（A类） 胃十二指肠的（B类） 肠道的（C类） 功能性腹痛综合征（FAPS）（D类） 胆道的（E类） 肛门直肠的（F类） 儿童 新生儿/幼儿（G类） 儿童/青少年（H类）,症状出现的时间,罗马III的新标准,罗马III的新标准,罗马III的新标准,罗马III的新标准,罗马III的新标准,符合以下一项或多项 餐后饱胀 早饱 上腹痛 上腹部烧灼感 无可能解释症状的器质性疾病证据 且过去3个月内出现症状，且诊断之前症状应出现至少6个月,功能性消化不良定义,T
6、ack et al, Gastroenterology 2004; 136: 1466,ROME III,功能性消化不良,定义：功能性消化不良, 是指来源于胃十二指肠的症状, 并排除可解释该症状的器质性、全身性、代谢性疾病。其主要症状包括： 上腹痛, 症状位于脐上、胸骨下缘下、两侧锁骨中线内区域, 患者常表现为不适感觉, 有些患者感觉组织器官受损, 有时患者无腹痛主诉而表现为特别不适； 上腹部烧灼感, 指症状位于脐上、胸骨下缘下、两侧锁骨中线内区域, 烧灼感主要指难受的灼热感； 餐后饱胀, 指食物长时间储留在胃内的不适感觉； 早饱感, 即进食不久患者即感到胃已充盈, 而不能进常规量的饮食, 以
7、往常将这一症状描述为早饱, 新标准用早饱感, 用于强调进食过程中食欲消失。,标准: 就诊前至少6个月中症状至少持续3月,ROME III,餐后不适综合征 (PDS) 的诊断标准必须包括以下之一,餐后饱胀不适进食普通餐量后一周至少发作数次,或,过早饱足影响正常进餐量一周至少发作数次,上腹痛综合征(EPS)诊断标准,必须包括以下条件： 疼痛或烧灼 间断性 上腹部，至少中等程度，至少一周1次 并且无：,泛发性的或位于其他腹部或胸部等区域,排便或排气后可缓解,符合胆结石或Oddi括约肌功能紊乱的标准,必须满足至少在6个月中近3个月症状持续的诊断标准,ROME ,进食相关的胃功能,胃排空延迟 23%胃扩
8、张的高敏感性 35%容受性舒张受损 40%,消化不良相关症状和进食 相关病生理机制,伴恶心，呕吐及餐后饱胀感伴腹痛，嗳气及体重下降早饱，及体重下降,Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239,非进食相关功能性消化不良的病理生理?,Samsom et al, Gastroenterology 1999; 116: 515 Feinle et al, Gut 2001; 48: 347 Tack et al, Gastroenterology 2004; 127: 1239 Tack et al, Gut 2005; 2005: 54:1370,非酸性反流,
9、非典型非糜烂性反流病,中枢神经系统功能异常,幽门螺杆菌感染,小肠动力异常,十二指肠对酸或脂质 高敏感性,胃节律紊乱?,Rome III 标准修正,时间设定 诊断前6个月有症状，近3个月病情活动 分类种类 从7类增加到8类（28+17） 分类改变 FD（2个亚型）IBS（4个亚型） 标准更严 功能性胆囊和OS病,几点值得注意的变化： FGID时间设定的变化：罗马推荐诊断前至少6个月出现症状,且近3个月病情活动。罗马对FGID病程的限定是过去12个月内至少12周有症状。 诊断标准改变：由于功能性消化不良这个症状的复杂性和异质性，罗马III不再强调其为一个研究实体。相反，委员会推荐包括消化不良的两种
10、情况：（1）餐后不适（应激）综合征（B1a）和（2）上腹疼痛综合征（B1b）。 相对于罗马II标准“位于上腹部的疼痛或不适感”笼统而模糊的定义，罗马III对症状描述更直观准确，餐后饱胀不适；早饱；上腹痛；上腹烧灼感。 可与其他功能性胃肠病（FGID ）重叠，如肠易激综合征（IBS）,罗马III的新标准,功能性消化不良,流行病学 治疗 相关知识的传达 抑酸 根除幽门螺杆菌 胃肠道促动力药物,FGIDs的治疗流程,概念、观点 功能性消化不良？ 罗马III的新标准 中医治疗 从方证入手的思考,中医治疗 从方证入手的思考,病理因素：气滞、湿阻、痰聚、食停、热郁、寒凝、血瘀 正气虚弱：脾胃气虚、中气不足
11、、胃阴不足、中阳虚弱 病机：邪气阻滞 胃失和降中虚转枢不利,辨证,虚实 气血 寒热 脏腑,实 证,柴胡疏肝散景岳全书：柴胡、枳壳、白芍、川芎、香附、甘草肝气郁结（胁、脘、腹痛、痛经，天将明而腰痛） 逍遥散和剂局方：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷肝脾郁结，虚中夹滞（胁痛、眩晕、乳胀、月经不调、食少、神疲、寒热往来） 香苏散和剂局方：香附、紫苏叶、陈皮、甘草外感风寒、内有气滞,越鞠丸丹溪心法：香附、川芎、栀子、苍术、神曲气血火食痰湿诸郁（胸膈痞闷，吞酸呕吐，饮食不消） 半夏厚朴汤金匮要略：半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶气结津凝，阻于三焦（梅核气、胸满、喘、咳、呕、胸胁攻撑） 宽中八宝
12、散赤水玄珠：苏子、砂仁、沉香、木香、槟榔、莱菔子、当归、牙皂、黄酒送下七情郁结，胀满痞塞 匀气散和剂局方：白豆蔻、檀香、丁香、砂仁、藿香、甘草气滞不匀，宿冷不消，胀满噎塞（满、痞、痛、噎、呕）,实 证,霍香正气散和剂局方：霍香、紫苏、白芷、桔梗、陈皮、厚朴、大腹皮、半夏、白术、茯苓、甘草外感风寒、内伤湿滞 保和丸丹溪心法：山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘食积停滞 枳术丸脾胃论枳实、白术（1：2）脾虚不运 枳实消痞丸兰室秘藏：人参、白术、茯苓、炙甘草、干姜、半夏曲、枳实、厚朴、麦芽曲、姜汁炒黄连脾失健运，积滞内停,实 证,二陈平胃汤和剂局方：陈皮、半夏、苍术、厚朴、茯苓、炙甘草（生姜、
13、乌梅）痰湿阻滞中焦 胃苓汤丹溪心法：苍术、厚朴、陈皮、甘草、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻寒湿困脾（痞、纳呆、溏、泻、肿） 温胆汤三因方：陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、甘草、生姜、大枣痰阻阻滞（呕、嘈、悸、眩、不寐、癫）,实 证,半夏泻心汤类方伤寒论：半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、炙甘草、大枣湿热中阻，升降失调（痞、呕、利） 小柴胡汤类伤寒论：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣邪踞少阳（往来寒热，胸胁苦满，口苦、咽干、目眩、心烦、喜呕，嘿嘿不欲饮食，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，有身微热等等） 小陷胸汤伤寒论：瓜蒌、半夏、黄连痰热互结心下 左金丸丹溪心法：黄连、吴
14、茱萸肝经火郁，肝胃不和（胁痛、胃痛、呕吐、吞酸、口苦） 金铃子散圣惠方：金铃子、延胡索肝郁化热，气血郁滞（心腹胁肋诸痛）,实 证,血瘀逐瘀汤类方医林改错：牛膝、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、枳壳、柴胡、桔梗、甘草 丹参饮时方歌括：丹参、檀香、砂仁,实 证,理中丸类方伤寒论：人参、干姜、白术、炙甘草中焦虚寒（吐利腹痛口不渴）,虚 证,香砂六君子汤类方鸡峰普济方：人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁脾虚气弱，湿痰气滞（痞满、纳呆、呕恶、泄泻） 健脾丸证治准绳人参、炒白术、茯苓、甘草、山药、陈皮、砂仁、木香、山楂、神曲、麦芽、黄连、肉豆蒄脾胃虚弱，失于运化 补中益气汤脾胃论：黄芪、
15、人参、白术、炙甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡中气不足，清阳下陷之气虚不荣、不固、不摄、不举、不升、不达）（食少、面黄、神疲、形寒、自汗、易感、出血、下利、二便失禁、自乳、坠胀、脱肛、头昏、发热）,益胃汤温病条辨：沙参、麦冬、玉竹、生地、冰糖胃阴不足（食少） 麦门冬汤金匮要略：麦冬、半夏、人参、甘草、大枣、粳米津气两虚，痰滞气逆（喘咳短气、咽喉不利、呕恶食少） 一贯煎续名医类案：北沙参、麦门冬、当归、生地、枸杞、川楝子肝肾阴虚，气滞不运（胁、胃、腹痛，口干舌燥，舌红少苔）,虚 证,芍药甘草汤伤寒论：白芍、炙甘草肝阴不足，筋脉痉挛（腹中拘急而痛，按之痛缓，或手足拘挛） 小建中汤伤寒论：桂枝、芍药、生姜、炙甘草、饴糖中焦虚寒，脾虚肝乘，腹部挛痛） 大建中汤金匮要略：蜀椒、干姜、人参、饴糖中焦虚寒，阴寒内盛（胸脘剧痛，呕不能食） 理中丸类方伤寒论：人参、干姜、白术、炙甘草中焦虚寒（吐利腹痛口不渴）,虚 证,概念、观点 功能性消化不良？ 罗马III的新标准 中医治疗 从方证入手的思考,？,谢谢！,中医药在FD中的作用及价值,
