1、前列腺增生 疾病查房,课程安排,疾病概述 病史介绍 护理问题 护理小结 目前存在的护理问题 提问,查房目标1、掌握 前列腺增生的临床表现、PKRP术后并发症的观察，预防及应急处理。 2、掌握 KUB+IVP的目的，准备方法和护理。 3、熟悉 戈登的11个功能性健康型态，并以此收集资料、组织资料，提出护理问题。 4、了解 前列腺增生的病理生理、病因、发病机制、治疗。,疾病概述,一.定义 前列腺增生俗称前列腺肥大，是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。 二.病因 目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的两个重要因素。,病理生理,前列腺由腺体、平滑肌和纤维组织组成；前列腺增生主要发生在前列腺
2、尿道周围移行带。增大的腺体压迫尿道使之变形，尿道阻力增加，引起排尿困难。 为了克服膀胱出口梗阻所致的排尿阻力，逼尿肌收缩力增强并逐渐代偿性肥大，会引起逼尿肌不稳定收缩，出现尿频、尿急和急性尿失禁等症状 梗阻引起尿潴留，膀胱内残余尿量增多易继发感染和结石。,膀胱结石,膀胱憩室,1.刺激症状尿频 尿急 夜尿增多(最显著)。 2.梗阻症状进行性排尿困难是最主要症状。典型表现为排尿迟缓、断续、尿细而无力、 射程短、终末滴沥、排尿时间延长；严重者尿潴留或充 盈性尿失禁。 3.继发症状（1）感染 血尿（2）膀胱结石（3）膀胱憩室 肾功能不全腹股沟疝 脱肛 痔疮等,临床表现,1.病史2.直肠指检（最常用）3
3、.膀胱残余尿量：B超检查 导尿4.泌尿系造影：KUB+IVP5.膀胱镜检查,诊断,膀胱镜检查,直肠指检,KUB+IVP全称及准备方法,全称：腹部平片+静脉肾盂造影（尿路造影） 准备方法： 1.检查前晚吃稀饭 2.8pm吃恒康正清1盒（3小包同时放入1000ml水冲服）至解清水便 3.服药后禁食禁饮至检查 4.检查前做碘皮试 5.返回后多饮开水，观察药物副作用,膀胱镜检查的目的及术后护理,1.目的 进行组织活检 了解疾病的发生发展，位置和情况，有利于取出异物 进行逆行肾盂造影 2.护理 卧床休息 宣教多饮水 心理护理 观察尿色、量、性质的变化 观察生命体征 遵医嘱予抗炎止血药物,1.药物治疗（1
4、）肾上腺受体阻滞剂：高特灵 齐索（2）5还原酶抑制剂：保列治（3）植物类药：舍尼通 通尿灵,治疗原则,2.手术治疗 （1）经尿道前列腺切除术【TURP】（2）经尿道前列腺汽化切除术【TUVP】（3）经尿道前列腺等离子电切术【PKRP】,治疗原则,3.其他疗法激光治疗前列腺支架植入经尿道热疗体外高强度聚焦超声 等,治疗原则,1.出血2.尿失禁3.TURS综合征4.感染5.尿道狭窄6.性功能障碍7.前列腺包膜穿孔,手术常见并发症,早期出血的原因及处理,原因： 1.气囊放置不妥当及破裂 2.与手术有关：止血不彻底，腺体切割不当 3.术后膀胱痉挛 4.术后冲洗不当 5.术后活动不当 6.患者自身原因：
5、如凝血功能异常等,早期出血原因及处理,预防与处理： 1.术前了解病人凝血功能情况，有异常及时处理 2.术后及时接膀冲，根据尿色及时调节速度，保持引流管通畅 3.导尿管应妥善放置并处理 4.严密观察引流液量、色、性质变化，发现出血堵塞情况及时处理 5.遵医嘱给予解痉止血等治疗,TURS的原因及应急处理,原因： 1.冲洗液经切破的静脉窦（前列腺创面，膀胱穿孔处，前列腺包膜处）进入血液循环 2.冲洗液压力过高 3.手术时间过长 4.使用低渗冲洗液,TURS的原因及应急处理,应急处理： 1.体位：端坐位或去枕平卧 2.立即通知医生 3.吸氧5-8L/min 4.急测电解质，了解血清钠，血糖水平 5.遵
6、医嘱静脉注射利尿剂，补浓钠3-5g，速度缓慢 6.抗心衰治疗：如西地兰 7.密切病情观察,TJ ESH,1.术后23天内常常有明显的血尿，是正常的现象，将会用盐水进行膀胱冲洗，冲洗时应注意尿管是否通畅 2.多食用水果、蔬菜等粗纤维食物(糖尿病人除外)，保持大便通畅，保证每日排便 3.术后以卧床休息为主，膀胱冲洗停止后，可在床边活动，再循序渐进 4.导尿管拔出后可有尿急、尿频、淡血性尿，是正常的现象 5.术后可进食后要大量饮水，每天2000-2500毫升，防止感染（心功能不全病人除外）,BPH术后的护理,病史汇报 2014-7-28,一般资料,姓名：张三 性别：男 年龄：68岁 职业：离退人员
7、婚姻：已婚 民族：汉族 籍贯： 医疗费用支付：农保 住址：,住院号：000000 入院时间：2014-7-28 入院诊断：前列腺增生 膀胱结石 资料收集时间：2014-7-29 资料来源：病人 资料可靠程度：高 入院方式：步行 入院处置：按常规 入院介绍：略,病史汇报,患者因“尿频、尿急、尿痛1月余”入院。患者1月余前无明显诱因下出现尿频、尿急、尿痛，至当地医院就诊，考虑“膀胱结石”，予药物治疗，症状稍缓解，于2014-07-23来我院就诊，查B超示：膀胱结石，双肾囊肿，前列腺增大伴多发小结石，前列腺左侧外腺区结石，故来院进一步治疗。,体格检查,一般检查 T 36.8 P 78次分 R 20次
8、分 BP 14784mmHg,专科检查 上输尿管、中输尿管无压痛点，膀胱未触及，肛门括约肌紧张度正常，前列腺II度增大，质地韧，中央沟消失，无前列腺结节。,初步诊断,1.膀胱结石 2.前列腺增生 3.双肾囊肿,既往史,双下肢静脉曲张40余年 否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”病史，否认“高血压”、“心脏病”史 否认“糖尿病”、“脑血管疾病”、“肾病”、“肺部疾病”史 否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史 预防接种史不详,个人史,生于路桥区，成长于本地，文盲，离退人员 否认疫区、疫情、疫水接触史 否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史 否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史 否认吸
9、毒史，否认嗜烟、嗜酒史 否认冶游史,婚育史,23岁结婚，配偶患有“糖尿病、高血压、高血脂”，育有2子体健，家庭关系和睦。,家族史,母亲已逝（具体不详），系独子。 否认家族性遗传病、精神病、传染病或类似的病史。,病情经过,7-28 二级护理 普食 完善各项检查7-31 在硬膜外麻醉下行PKRP+EMS术。术后留置导尿管畅，持续膀胱冲洗，引出淡红色液体，遵医嘱予一级护理，禁食6小时后普食，尿道口纱布固定6小时，持续膀胱冲洗，抗炎补液等治疗。心电监护，吸氧2L/min。8-1 停膀胱冲洗，导尿管畅，尿色淡红。停心电监护，吸氧，改二级护理。能下床活动,实验室及其他辅助检查,2014年07月21日 肿瘤
10、标志物：癌胚抗原：5.10ng/ml。 2014年07月23日 B超：膀胱结石，双肾囊肿，前列腺增大伴多发小结石，前列腺左侧外腺区结石。,11个健康功能型态,1.健康观念/健康管理型态,自觉健康状况：良好 既往病史：双下肢静脉曲张40余年 家族史：母亲已逝（具体不详） 过敏史：无 吸烟：无 饮酒：无,药物依赖/药瘾/吸毒：无 环境中危险因素：跌倒坠床 遵从医护计划/健康指导：完全 寻求促进健康的行为：有 对疾病的认识：一知半解,2.营养/代谢型态,膳食种类：普食 饮食习惯：无殊 食欲：正常 进食方式：正常 饮水：约1000ml/d 近6月内体重变化：无 咀嚼困难：无 吞咽困难：无,3.排泄型态
11、,排尿：尿频 尿急 尿痛（7-28） 手术后留置导尿，尿色淡红（7-31） 停留置导尿管后，小便能自解，排尿畅，尿色清（8-4） 排便：正常,4.活动/运动型态,生活自理能力：术后1天卧床休息 辅助用具：无 活动耐力：正常,5.睡眠/休息型态,休息后是否精力充沛：是 辅助睡眠：无 睡眠：正常,6.认知/与感知型态,疼痛：术后无明显疼痛 视力：正常 听力：正常 味觉：正常 记忆力：良好 注意力：正常 语言能力：正常 定向力：正常,7.自我概念型态,对自我的看法：满意，能积极配合治疗和护理。 情绪：平稳。,8.角色/关系型态,就业情况：离退人员。 家庭关系：和睦 社会交往情况：正常 角色适应：良好
12、 经济状况：一般，能够支付医疗费用,9.性/生殖型态,性生活：无障碍生育史：育有2子,10.压力/应对型态,过去1年内重要生活事件： 无 支持系统：照顾者胜任 对疾病和住院反应：适应 家庭应对：能满足,11.价值/信念型态,宗教信仰：无,护理诊断,术前： 1.知识缺乏：缺乏疾病手术相关知识（7-28） 2.排尿形态紊乱（7-28） 术后： 1.排尿形态紊乱（7-31） 2.潜在并发症：有出血的危险（7-31） 3.潜在并发症：有感染的危险（7-31） 4.知识缺乏：缺乏疾病及饮食相关知识（7-31) 5.生活自理能力下降,术前,知识缺乏（7-28）： 相关因素：与信息来源不足有关 预期目标：了
13、解疾病相关知识术前掌握深呼吸、有效咳嗽咳痰、床上活动注意事项。,护理措施,1.评估病人对疾病、手术知识的了解程度和接受能力 2.讲解疾病、手术相关知识（如深呼吸、有效咳嗽咳痰、保护切口的方法等） 3.告知术前禁食禁饮目的及时间 4、术前常规准备如备皮、灌肠等目的及配合 5.解释术后床上活动的意义及方法,效果评价,7-29 患者基本了解疾病相关知识7-30 患者正确回示深呼吸、有效咳嗽咳痰的方法；按要求禁食禁饮；对灌肠配合良好,术后,1.排尿形态改变（7-31） 相关因素：与留置导尿有关 预期目标：留置导尿期间无感染发生停导尿管后小便自解,护理措施,多饮开水 保持导尿管通畅，妥善固定 观察尿色
14、性质 量等情况 做好会阴护理 指导提肛肌锻炼,效果评价,7-31 患者导尿管畅，尿色淡红8-4 停导尿管后，小便自解，排便畅，尿色清,术后,2.潜在并发症：有出血的危险（7-31） 相关因素：与手术有关 预期目标：术后5天内尿色转清生命体征平稳,护理措施,评估患者生命体征、腹部体征、出入液量、尿量、末梢循环等 保持静脉通路通畅，遵医嘱补液止血治疗。合理安排输液顺序，在心功能能耐受的前提下快速补液并补充电解质 观察导尿管引流液的量、颜色、性状等 指导床上活动 多饮开水 多食蔬菜水果，保持大便通畅,效果评价,8-1 患者进出液量平衡，生命体征平稳，肢端温暖，导尿管畅。引出淡红色液体。,术后,3.潜
15、在并发症：有感染的危险 相关因素：与手术、留置各管道、术后机体抵抗力下降有关 预期目标：体温正常；白细胞在正常范围，无尿路感染征象及尿常规正常。,护理措施,多饮开水 保持导尿管通畅，妥善固定 观察尿色、性质、量的变化 严密观察患者的生命体征 做好会阴护理 遵医嘱使用抗生素 严格无菌操作,效果评价,7-31 体温正常，导尿管畅，尿色淡红 7-31 无白细胞、尿常规检查,术后,4.知识缺乏 相关因素：与信息来源不足有关 预期目标：掌握留置导尿管,膀胱冲洗的目的及注意事项了解合理的饮食及活动对疾病恢复的重要性,护理措施,讲解留置导尿管,膀胱冲洗的目的及注意事项 指导合理的饮食 指导术后活动方法,效果
16、评价,7-31 患者基本掌握导尿管、膀胱冲洗的目的及注意事项8-1患者了解合理饮食、活动、对术后恢复的重要性,护理小结,患者因“尿频、尿急、尿痛1月余”入院。7-31在硬膜外麻醉下行PKRP+EMS术。术后留置导尿管畅，持续膀胱冲洗，引出液色淡红，遵医嘱予一级护理，禁食6小时后普食，尿道口纱布固定6小时，心电监护，吸氧2L/min。抗炎补液等治疗。8-1停心电监护，吸氧，改二级护理。停膀胱冲洗，导尿管畅，尿色淡红，能下床活动。 期间提出排尿形态改变、潜在并发症等5个合作性护理问题。 通过精心护理，现无护理并发症发生。,目前存在的主要护理问题,1.知识缺乏2.潜在并发症：出血,需进一步落实的措施,1.加强相关知识宣教2.指导提纲肌锻炼3.强调继续多饮开水的重要性,提问,1.BPH术后并发症有哪些？2.BPH术后应如何护理？3.BPH术后病人出院可以食用活血补气等食品吗？,谢谢,
