1、分娩并发症： 产后出血护理与保健,【学习目标】 一、知识目标1.说出产后出血的概念、原因、症状和体征及并发症和治疗方法2.详述产后出血病人的重点评估内容、护理措施。 二、技能目标3.能对模拟病人实施评估、提出具体的护理问题及实施护理。4.能对产后出血病人提供健康教育。 三、态度目标5.珍爱生命,关心、爱护、尊重患者。6.对各种应急预案提出合理化建议。,【学习/工作任务】,1.黄女士，30岁初产妇，足月临产，产程进展顺利。宫口开全1小时后胎心100次/分，检查胎头在棘上2cm，LOT位，羊水粪染，行手转胎头，低位产钳助产胎儿娩出4000g。随即阴道有活动性新鲜血流出，约200ml，胎盘自娩，检查
2、胎盘胎膜完整，但阴道出血仍多，伴血块约300 ml. 请对患者提供初步护理，并按护理程序收集患者的有关健康资料。,【学习/工作任务】,2.初步评估得知，黄女士平素身体健康，本次妊娠没有发生前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多等情况，病史中没有发现产程延长，但分娩中行阴道助产手术，胎儿娩出体重4000g，属于巨大儿。根据目前情况怎样对黄女士身体状况评估？,【学习/工作任务】,3. 对黄女士进行心理评估，还需要完善哪些辅助检查？,【阅读材料和引导问题】,材料一“产后出血”成可怕杀手,产妇死亡率的高低是妇女生育健康的直接反映，日前盐城市卫生部门一份调查报告显示：该市去年产妇死亡13例，产妇死亡首要原因是产后
3、出血。据了解，在这13例死亡孕产妇中，70未能接受系统保健。未接受产前检查或产前质量不高，使某些妊娠并发症、合并症不能发现处理，响水县1例孕产妇，产前未做检查，产时因产后出血、产后出血死亡；射阳县1例孕产妇产前虽然检查4次但均为正常，在产检后第4天分娩，仍因产后出血致产时子痫死亡。13例死亡孕产妇中，计划外怀孕5例，这部分孕产妇孕期不做产前检查，临产不敢去医院，使非法接生者有机可乘，致孕产妇死亡难以得到有效控制。而在13例死亡中，产妇产后大出血居然有7例。,材料一“产后出血”成可怕杀手,虽然该市每年组织业务培训，有关专家也作了产后出血防治专题讲座，但对产后出血正确的处理方法与措施，某些医院尤其
4、在乡镇卫生院仍得不到很好的落实，东台市一产妇生产时就宫缩乏力，由于助产人员未及时处理，继发产后子宫收缩乏力大出血，助产人员采取宫底按摩、纱布条填塞宫腔止血，使用方法和措施不力，不但达不到止血效果，反而增加出血量，加重病情，延误了抢救时机。响水、盐都、射阳均发生孕产妇因医生对产后出血原因诊断不明确，造成处理措施不当而致病人出血死亡。,结合教材，回答以下问题,（1）产后出血的概念 。 （2）产后出血最常发生在产后什么时间 。 （3）产后出血原因 。 （4）产后出血可能存在的护理问题 。,材料二 黄女士该怎样治疗？,黄女士出血达到了500ml，属于产后出血，医生寻找她出血的原因，发现她的软产道裂伤，
5、在宫颈2点处有一约3cm裂伤口，鲜血不断向外流出。,结合教材，回答以下问题,（5）产后出血治疗原则-。 （6）软产道裂伤，医生采取措施进行缝合，护士应采取得护理措施是什么？。,材料三 谁为病人负责？,王新，28岁，初产妇，1998年12月10日因40周妊娠住院，入院查体正常，医生于上午9点行催产素引产，未引起有效宫缩，下午18时停止输注。病人休息，于11日凌晨1点出现规律宫缩，宫缩越来越强烈，于清晨7点30分宫口开全上产床，助产士听取胎心110次/分，急找值班医生，值班医生借口马上要交接班，迟迟不进入产房，助产士继续观察胎心100次/分，再次喊值班医生，医生才进入产房，,材料三 谁为病人负责？
6、,没有进行任何检查，给产妇做会阴侧切，切开后胎头不出，行阴道检查胎头平坐骨棘，胎吸2次失败，胎心80次/分，急找上级医生，于8点20分腹部加压助胎儿娩出，但胎儿死亡。会阴缝合时，产妇血压下降，阴道流血约500ml，子宫软，轮廓不清，按摩子宫、使用缩宫素仍未制止，手术结扎子宫动脉，仍有出血，最后切除子宫。病人术后转重症监护室。,结合教材，回答以下问题,（7）子宫收缩乏力止血的方法 。 （8）采取的护理措施 。 （9）产后出血病人怎样进行病情观察 。 （10）通过这个教训该怎样预防产后出血 。,材料四 不能忽略的晚期产后出血,2005年6月24日凌晨7时，已怀孕10个月的张丽丽因腹中阵痛，在丈夫的
7、陪伴下入住医院待产。医方检查后发现宫口开大及胎头下降停滞2小时以上，认为张丽丽有剖宫产指征，与其丈夫签订了手术同意书。中午12时许，医方在未进行任何辅助性探测、检查的情况下即对张丽丽实施硬膜外麻醉。行剖宫产术后，张丽丽产下一男婴。张丽丽5日后出院，花医疗费1300元。,材料四 不能忽略的晚期产后出血,同年7月9日，张丽丽出现产后晚期出血，再次入住该医院，诊断为晚期产后出血，但经治疗后仍有出血，遂于次日转往另一家医院继续治疗。经检查诊断为产后晚期出血、失血性贫血，予以止血等治疗仍不见效后，遂行子宫次全切除术，花医疗费9313.22元。2006年10月，经徐州市医学会鉴定：2005年6月患者住院期
8、间医院未行相关辅助检查，医疗行为存在缺陷，应承担主要责任；张丽丽的医疗费1300元属于原发病医疗费用，应由其自己承担，其花去的医疗费9313.22元属扩大的损失，医院应承担60%的赔偿责任。,结合教材，回答以下问题,（11）你认为王新和张丽丽为何付出如此惨重的代价？请根据产后出血的治疗原则和主要治疗手段，谈谈应该如何避免类似情况的发生？,护理诊断 1.组织灌注量不足 与大量阴道流血有关 2.疲乏 与产后出血引起贫血有关 3.恐惧 与大量出血危及生命有关 4.活动无耐力 与产后出血导致贫血有关 5.有感染的危险性 与身体抵抗力低下和手 术损伤有关 6.潜在的并发症 失血性休克,产后出血,护理措施
9、,配合治疗：迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。 （1）宫缩乏力：节律性按摩子宫、注射宫缩剂。 （2）软产道裂伤：及时修补缝合。 （3）胎盘因素：采取取、挤、刮、切。 （4）凝血功能障碍：针对不同病因疾病种类进行护理。,（1）手法按摩子宫,（2）宫缩剂,不同途径给缩宫素（Oxytocin)：iv、 ivdrop 、宫体im 麦角新碱和缩宫素的联合应用：宫体im 前列腺素的应用：PG05（肛塞、阴道、口含米索前列醇,（）宫腔填塞纱布,（4）血管结扎术,病情观察,观察产妇精神状态和一般情况，注意宫缩，准确估计流血量，监测体温、脉搏、呼吸、血压；观察尿量、尿色、皮肤颜色、温度、有无全身出血倾向。,生
10、活护理,饮食含丰富营养，少量多餐，易消化。,心理护理,给予产妇及家属安慰、解释，取得与医护人员配合，并给予产妇关心体贴、照顾，增加信任及安全感。,护理评价 阴道流血制止，生命体征平稳 恐惧减轻，情绪稳定 无并发症和感染发生,产后出血,【自我评价】 1.产后出血最常见的原因是 A胎盘滞留 B软产道损伤 C凝血机制障碍D子宫收缩乏力 E.胎膜残留 2.产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血，检查发现胎盘不完整，首选措施为 A按摩子宫 B按摩子宫，同时肌肉注射宫缩剂 C监测生命体征，注意观察尿量 D宫腔探查 E.切除子宫,3.产后出血病人的护理措施不正确的是 A迅速建立静脉通道 B因宫缩乏力引起的出血应立即
11、按摩子宫 C软产道裂伤者，及时准确修补缝合 D胎盘残留者应做子宫次全切除术 E.积极查找出血原因 4.胎儿娩出后3分钟，产妇出现多量阴道活动性流血，最可能是 A宫缩乏力 B阴道静脉破裂 C宫颈裂伤 D胎盘部分剥离 E.胎盘残留 5.26岁初产妇，妊娠39周经阴道胎儿娩出后，立即出现多量阴道流血，色鲜红，持续不断。最可能的病因诊断为 A宫缩乏力 B植入胎盘部分剥离 C凝血功能障碍 D软产道裂伤 E. 胎盘残留 6胎儿娩出10分钟时，产妇出现阴道多量流血，用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露脐带回缩，此时接产者正确处理方法应是 A继续等待胎盘剥离 B按压宫底用手牵拉脐带 C按摩子宫刺激子宫收
12、缩 D徒手剥离胎盘后取出 E.刮宫术,7产后出血最容易发生在产后 A24小时 B.2小时 C10小时 D产后10天 E.产后最初3天 8.产后出血处理原则是 A. 止血、扩容、抗休克、抗感染 B. 输血、抗凝、抗感染、抗休克 C. 纠酸、扩容、抗感染 D. 切除子宫、扩容、抗感染 E. 病情观察、不予处理 （9-10题基于以下病例） 28岁初产妇，因宫缩乏力致第二产程延长行产钳助娩，产后阴道流血约800ml，诊为宫缩乏力所致。 9.其主要临床表现应为 A胎盘剥离延缓而出血 B胎盘未娩出时出血不止 C胎盘娩出后阵发性出血最多 D胎盘娩出后出血多无血块 E.胎盘娩出后立即大量阴道流血 10.首选治疗方法是 A.按摩子宫并使用收缩子宫药物B.使用抗生素 C.徒手取出胎盘 D.切除子宫 E. 病情观察、不予处理,Thank you!,
