1、冠心病的防治,什么是冠心病,冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心绞痛或心肌梗死,也称缺血性心脏病。,粥样硬化斑块,冠状动脉 闭塞的位置,冠心病的发生,阻塞部位,血栓形成心肌梗死发生,动脉粥样硬化,冠状动脉,最终的疤痕范围,发作时缺血的范围,引起冠心病的危险因素有哪些？,可以控制的因素 “坏”胆固醇LDL-C过高 高血压 糖尿病 吸烟 “好”胆固醇HDL-C过低,不能控制的因素 冠心病家族史 性别 年龄,其他危险因素,生活方式 腹型肥胖 缺乏运动 高脂肪/高胆固醇饮食 饮食缺乏蔬菜水果 精神紧张 危险因素排序：血脂异常
2、吸烟糖尿病高血压腹型肥胖缺乏运动饮食缺少蔬菜水果、精神紧张,什么是血脂,“血脂”是指血清中所含脂质的总称，由胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸共同组成， 它们与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中。其中，胆固醇由高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）组成，且有好坏之分。,冠心病的临床分型,心绞痛 诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等 表现：为胸痛、胸闷、心前区压迫感 持续时间：约5-15分钟 缓解方式：休息或去除诱因后迅速缓解；舌下含服硝酸 甘油可使心绞痛在2-3分钟内消失 心肌梗死 部位：同心绞痛 性质：压榨性，患者可有濒死感，少数患者可
3、以胃肠道症状、心力衰竭或休克为首发症状 持续时间：大于15-20分钟。休息或舌下含服硝酸甘油不能缓解 猝死 是冠心病的急性发作，短时间内心脏停止跳动而死亡,20,冠心病的现代治疗,药物 改善心肌缺血减少心肌耗氧 扩张冠脉抗血小板聚集病因的治疗（调脂药物，ACEI） 介入 冠脉搭桥术 干细胞、基因治疗,21,冠心病二级预防的两个ABCDE,A -血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin） B -阻滞剂（ -blocker）与控制血压（Bloodpressure） C -戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Choles-terol-lowering） D -合
4、理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol） E -运动（Exercise）与教育（Education）,22,冠心病二级预防的第三个ABCDE,A（ARBS），用于对ACEI治疗有禁忌或不能耐受者 B（BMI control），减轻体重，在18.524.9之间 C（Chinese medicine）,活血化瘀类中药具有降脂、降血黏度、改善微循环、抗氧化。 D（Drink and food）,主要包括饮水，B类维生素，抗氧化剂，预防动脉粥样硬化、预防冠心病 E（Emotion）,抑郁、易怒、紧张等是冠心病发作的重要因素，现代医学研究发现，情绪变化在高血压、冠心病发病中具有非
5、常重要的作用。,控制血压达标,蛋白尿每天大于1克,伴糖尿病或肾损害,冠心病患者,125/75毫米汞柱,130/80毫米汞柱,140/90毫米汞柱,中国高血压防治指南2005,降压药要长期、规律服用,不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管如何长期、规律服用？ 定期监测血压 最好选用半衰期超过24小时的降压药，如络活喜，每日只需1次服药。即使偶尔漏服，降压疗效也可以维持更长时间，避免因漏服造成的血压波动“效不更方” 血压稳定达标后，不要随便更换药物,健康饮食,低胆固醇、低脂 低盐 低糖,多吃 谷类 水果、蔬菜 家禽、鱼 少吃 猪肉、牛肉 油炸食物 蛋黄(一周三个),合理的饮食结构,运动指导,目标
6、：每周3-5次， 每次30分钟 运动种类：散步、游泳、慢跑、 太极拳等 运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复整理 运动强度：安全最高心率 170-年龄,控制体重,肥胖的计算方法: 1体重指数(BMI)=体重/身高2BMI 25 (CDS 2004) 2腹型肥胖(IDF 2005)男性腰围90cm,女性腰围80cm.,*1.代谢综合症的国际通用定义 国际糖尿病联盟（IDF）公布 20050428(64) *2.代谢综合症研究现状 临床荟萃 20060805;21(15):1136-38,戒烟限酒,彻底戒烟 减少饮酒： 男30毫升/天 女15毫升/天,冠心病属中医胸痹范畴,灵枢五邪篇：“
7、邪在心，则病心痛。” 灵枢厥论还说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 汉代张仲景在金匮要略胸痹心痛短气病脉证治中正式提出胸痹的名称，并以“阳微阴弦”四字来概括病机。,中医活血化瘀方药在冠心病防治中的药理作用 (复方丹参滴丸),改变血液流变学、血小板功能、血凝状态、血栓形成以及血流动力学、微循环功能 调节血脂等方面 保护血管内皮细胞结构和功能的完整性；直接抑制血管平滑肌细胞异常增殖和迁移 抑制或减轻过氧化损伤 影响生长调节因子和细胞因子的合成和释放 调节原癌基因表达,早发现、早治疗,尽早发现尽早治疗心血管疾病才能最大限度的减少、并发症和死亡率。 每12年体检一次是早期发现高血
8、压和糖尿病唯一有效的方法。 严格控制血压和血糖。 在医生指导下长期服药，不要盲目相信广告及保健品。,冠心病发作的自我急救,一旦出现胸骨后疼痛/胸闷，应该: 原地休息 含服西药硝酸甘油、中成药复方丹参滴丸等药物 即时到医院就诊 如果疼痛持续半小时不缓解，考虑心肌梗塞可能，自救: 1、呼救 2、阿斯匹林0.3嚼碎舌下含服 3、复方丹参滴丸20粒舌下含服 4、随后一定要立即到医院就诊,心梗的紧急就诊,时间就是心肌，心肌就是生命发病数小时内死亡风险最高冠脉开通越早，效果越好,医生采取的急救措施介入治疗,球囊成形术扩张血管,支架术放入支架,闭塞的血管,医生采取的急救措施溶栓治疗,1.,我们终于可以过来了,3.,血栓已经小多了,2.,太好了，救兵来了,心梗的介入治疗,经皮冠状动脉腔内球囊成形术（PTCA）冠脉内支架置入术经皮冠状动脉腔内旋切或旋磨成形术以及激光成形术,冠状动脉搭桥术(CABG),保护你的心脏,现在开始行动！永远不会太晚！,冠心病患者自我保健,健康饮食 适量运动 戒烟限酒 控制体重 心理平衡 坚持服药 定期复查,祝大家身体健康 天士力医药,全面控制危险因素， 预防心脑血管疾病,让我们为健康的 心脏共同努力！,
