1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atherosclerotic heart disease(CHD),主讲人：李大品,冠心病,定义： 冠状动脉的病变导致心肌缺血 缺氧而引起的心脏病，主要指冠 状动脉粥样硬化所致的心脏病。,动脉粥样硬化的特点： 动脉发生了非炎症性、退行性和增生性的病变，导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。,主要病理改变：累及大型弹力型动脉(如主动脉)和中型肌弹力型动脉(以冠状动脉和脑动脉罹患最多)，受累动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变同时存在，包括：脂质条纹、纤维斑块、复合病变,冠心病,主要危险因素(Risk factors) ：1.年龄：40岁以上2.性别：
2、男多于女，女性患病多在绝经后3.血脂：TG、LDLC、 VLDL升高 HDLC 降低 4.高血压,冠心病,5.吸烟6.糖尿病 7.肥胖,冠心病,最新危险因素研究： 1、高同型半胱氨酸血症（Hcy) 2、感染：肺炎衣原体、巨细胞病毒 3、炎症与C反应蛋白（CRP) 4、凝血因子（F),发病机制:脂质浸润 血栓形成 内皮损伤,血管内皮功能：1.屏障功能2.接受与传递信息3.分泌作用EC分泌的血管活性物质：一氧化氮（NO)、内皮素（ET) 、前列环素(PGI2)、血栓素A2(TXA2)、内皮超级化因子(EDHF)、血管内皮生长因子（VEGF),内皮功能障碍 1.氧化应激与内皮细胞损伤 2.氧化型胆固
3、醇(oxysterols)和氧化型低密度脂蛋白（Ox_LDL)与内皮细胞损伤 3.细胞黏附分子与内皮细胞损伤细胞间黏附分子（ICAM_1)血管细胞黏附分子（VCAM_1)E_选择素、P_选择素 4.同型半胱氨酸,保护内皮细胞功能的药物 1.抗氧化剂：VitE、VitC 2.硝酸酯类 3. ACEI、ARB 4.调脂药物 5.钙拮抗剂 6. L精氨酸 7.叶酸、VitB12、B6,研究现状天然产物中寻找抗氧化剂,冠心病,分型： 无症状型 无痛性心肌缺血 心绞痛型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型 缺血性心肌病 猝死型 猝死,冠心病
4、,美国心血管病流行病学 第一大死亡原因 1998年460,000人死于该病 每5个成年人中就有一个 发病率 每年约1,100,000人新发或复发冠心病，其中40死于该病 每年约有400,000新发稳定型心绞痛病例和150,000新发不稳定型心绞痛病例 目前，12,000,000人具有心梗和/或心绞痛史,冠心病,中国心血管病流行病学 20世纪后叶，在我国以心血管疾病为代表的慢性疾病的发病率和死亡率日益增加 目前估计我国仅高血压病患者就近1.6亿人，心肌梗死患者200300万人，死于冠心病的人数约30万,冠心病,冠状动脉病变评价方法进展 冠状动脉血管造影与血管成像 血管内超声显像 冠脉内镜 光学相
5、干断层显像 冠脉内多普勒血流检测技术,阿斯匹林 ACEI 阻断剂 康复 一级预防,血脂 高血压 戒烟 糖尿病 初级预防,运动 健康饮食 理想体重,心理社会因素家族易患素质,secondary prevention,二级预防,primary prevention,一级预防,初级预防,primordial prevention,初级预防,“理想值”或“低危险因素” 标准：胆固醇水平200mg/dl(5.17mmol/L) 血压 BP12080mmHg 体重指数25kg/m2 不吸烟 无糖尿病 无心血管疾病史,定义：又称为原发性预防，即消除或减少致病危险因素，减少个人发病机会，降低群体的发病率一级预
6、防有双向策略：群体策略是指对全体居民的预防；高危策略是对危险性较高的人员、家庭和集体作为特殊重点的预防,一级预防,多项荟萃分析结果证明：降低血压、胆固醇水平、控制血糖水平、适当增加运动、减少体重，戒烟等能显著降低心血管疾病终点事件，医疗费用及死亡率一级预防需要患者长期服药来降低心血管危险因素，防止临床事件的发生,定义：指对已患心血管病的病人或群体采用药物或非药物等措施, 预防疾病的复发和病情的加重强调早发现、早诊断和早治疗，及时处理疾病的早期症状或症候，防止或减缓疾病的发展,二级预防,二级预防能使CVD患者总死亡率下降2030，中风及需要血运重建的机率降低20，患者的生活质量提高多项研究证实：
7、 二级预防能提高急性冠脉综合征患者的生存率，降低其死亡率及病残率,急性冠脉综合征（ACS）,不稳定性心绞痛 unstable anginaUA非ST抬高型心肌梗死 non-ST- segment elevation NSTEMI myocardial infarctionST抬高型心肌梗死 ST- segment elevation myocardial STEMI infarction,二级预防指南,控制糖尿病 HbA1c 7%,控制体重 BMI 18.5-24.9kg/m2,适当运动,调节血脂 主要目标 LDL100mg/dl,严格控制血压 目标值140/90mmHg 心衰或肾功能不全时
8、130/85mmHg 、伴发糖尿病时130/80mmHg,彻底戒烟,冠心病,心 绞 痛 (angina pectoris),稳定型心绞痛（Stable Angina）,定义： 心肌灌注与心肌需求平衡失调所致 ，冠状动脉腔径狭窄5070 。,稳定型心绞痛（Stable Angina）,病因： 冠状动脉粥样硬化 其他： 主动脉瓣病变、肥厚型心肌病等,稳定型心绞痛（Stable Angina）,发病机制：冠脉血流不能满足心肌代谢需要，引起心肌缺血缺氧即产生心绞痛。,稳定型心绞痛（Stable Angina）,临床表现：症状（发作性胸痛的特点） 、诱因：劳动、情绪激动、饱食； 、部位：胸骨体上段或中段
9、，手掌大小，放射左肩、左臂内侧； 、时间：35分钟逐渐消失； 、性质：压迫、发闷或紧缩性； 、缓解方式：去除诱因、含硝酸甘油。,稳定型心绞痛（Stable Angina）,体征： 心率增快，血压升高病理性第三或第四心音心尖区收缩期杂音 （乳头肌缺血致二尖瓣关闭不全） 第二心音逆分裂 交替脉,稳定型心绞痛（Stable Angina）,心绞痛的分级（CCSC）： I级 ：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。 II级 ：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或风中行走、情绪激动发作心绞痛，平地步行两个街区以上或登一楼以上引发的心绞痛。,稳定型心绞痛（Stable
10、 Angina）,心绞痛的分级（CCSC）：III级：一般体力活动明显受限，步行12个街区，登1楼引 发心绞痛。 IV级：一切体力活动都引起不适，静息可发生心绞痛。,稳定型心绞痛（Stable Angina）,实验室和其他检查： 心脏线检查：无异常发现或心影增大，肺充血,稳定型心绞痛（Stable Angina）,心电图检查： 静息：半数可正常，或有陈旧性心肌梗死表现,左心室肥厚,心律失常（传导阻滞,早搏等）发作：ST段压低，T波倒置,稳定型心绞痛（Stable Angina）,心电图负荷试验： 极量运动试验（按年龄预计可达到的最大心率） 亚极量运动试验(按年龄预计可达到的最大心率90),稳定
11、型心绞痛（Stable Angina）,动态心电图： 心 肌 缺 血心 律 失 常,稳定型心绞痛（Stable Angina）,超声心动图检查：评价心室大小，左室局部和整体功能，除外瓣膜病和肥厚型心肌病。 负荷超声检查：多巴酚丁胺负荷试验。 心肌造影：,放射性核素检查： T1-心肌显象：兼作负荷试验，灌注缺损见于心肌缺血区。 核素心腔造影：可测定左室功能及显示室壁运动障碍。,稳定型心绞痛（Stable Angina）,冠状动脉造影： 适应症 严重稳定型心绞痛（CCS3级）,药物不能控制症状CCS12级,有心梗病史或低负荷状态下即有心肌缺血表现心绞痛伴束支传导阻滞，核素检查证实易诱发缺血者 严重
12、室性心律失常者 曾行PCI或CABG再次发生中、重度心绞痛者 因临床或特殊职业需要，需明确诊断者,稳定型心绞痛（Stable Angina）,鉴别诊断： 心脏神经症 急性心肌梗死 肋间神经痛 食管疾病,稳定型心绞痛（Stable Angina）,预 后 ：平均年死亡率约为23%，非致死心梗发生率约23%,稳定型心绞痛（Stable Angina）,发作时治疗： 休息 硝酸酯类药物： 硝酸甘油0.30.6mg，含服 消心痛510mg，含服,稳定型心绞痛（Stable Angina）,缓解期治疗： 1.治疗诱发心绞痛的伴随疾病:贫血、甲亢、 发热、感染、心动过速、药物（异丙肾、 苯丙胺、可卡因等）
13、 2.控制动脉粥样硬化其他危险因素,稳定型心绞痛（Stable Angina）,缓解期治疗： 3.硝酸酯类： 消心痛 长效硝酸甘油 单硝酸异山梨酯（无首过效应，每天一次，不易耐药依姆多有效时间约12h）,稳定型心绞痛（Stable Angina）,缓解期治疗： 4.受体阻滞剂： 美托洛尔，比索洛尔等 注意禁忌征，不宜突然停药 5.钙拮抗剂：二氢吡啶类（短、长效）： 恬尔心 异搏定,稳定型心绞痛（Stable Angina）,缓解期治疗： 6.PTCA或CABG： CABG：左室功能受损（EF30%）,左主干病变，三支病变，一般考虑CABG PTCA：两支或单支病变则PTCA,冠状动脉旁路移植术
14、 (冠脉搭桥) coronary artery bypass graft,经皮冠状动脉内成形术（PTCA） percutaneous transcoronary angioplasty冠状动脉造影 coronary arteriongraphy,不稳定型心绞痛（unstable angina, ua）和非ST段抬高 心肌梗死（non-ST- segment elevation myocardial infarction, NSTEMI）,定义： 属急性冠脉综合征，其特征为心肌氧的 供需失衡.常见原因是动脉粥样斑块破裂，产生 非闭塞性血栓，引起冠脉狭窄，心肌灌注减少， 亦可能由于冠脉不正常收缩所
15、致。,不稳定型心绞痛（ua） 和非ST段抬高心肌梗死 （NSTEMI）,二者关系密切，病理生理和临床表现 近似，但严重程度不同，病人没有心肌坏 死生化标志物出现,为UA,若有则NSTEMI。,不稳定型心绞痛（ua） 和非ST段抬高心肌梗死 （NSTEMI）,发病机理： 1.斑块破裂，非阻塞性血栓致冠脉狭窄。 2.动力性阻塞，冠脉某一段强烈痉挛。 3.冠脉严重狭窄，但无痉挛或血栓。 4.动脉炎症，感染。 5.继发性：发热、甲亢、心动过速、贫血、 低血压等。,不稳定型心绞痛（ua） 和非ST段抬高心肌梗死 （NSTEMI）,临床表现： 静息心绞痛：发生在休息时，时间通常在20分钟以上。 初发型心绞
16、痛：新发心绞痛，CCSC分级III 级以上。 恶化型心绞痛：发作次数频繁，时间延长或痛阈降低 。 （CCSC分级增加I级以上或CCSC分级III级以上）,不稳定型心绞痛（ua） 和非ST段抬高心肌梗死 （NSTEMI）,实验室和其他检查： 心电图： ST段下移 T波倒置,不稳定型心绞痛（ua） 和非ST段抬高心肌梗死 （NSTEMI）,实验室和其他检查： CK-MB（肌酸激酶） 肌红蛋白 cTnT或cTnI,不稳定型心绞痛（ua） 和非ST段抬高心肌梗死 （NSTEMI）,不稳定型心绞痛（ua） 和非ST段抬高心肌梗死 （NSTEMI）,不稳定型心绞痛（ua） 和非ST段抬高心肌梗死 （NST
17、EMI）,低危的UA患者病情稳定1周以上可考虑运动试验。诱发心肌缺血的运动量BruceIII级或6代谢当量，可采用内科治疗，否则应静脉造影决定是否介入或外科治疗。,不稳定型心绞痛（ua） 和非ST段抬高心肌梗死 （NSTEMI）,中危或高危患者在急性期1周内应避免运 动试验，病情稳定后可考虑症状限制性运动试 验，如心电图有缺血证据，病情稳定，也可直接 冠脉造影。,不稳定型心绞痛（ua） 和非ST段抬高心肌梗死 （NSTEMI）,冠脉造影检查(强适应证) ： 虽经积极抗缺血治疗，仍有静息及轻度活动时反复心绞痛。 反复心绞痛伴有心衰症状或新发生二尖瓣区返流加重。,不稳定型心绞痛（ua） 和非ST段
18、抬高心肌梗死 （NSTEMI）,冠脉造影检查(强适应证) ：无创负荷试验反应高危（Bruce II级或4 代谢当量） 血流动力学不稳定或静息时心绞痛伴低血 压；持续性室速，EF40%或做过PCI或CABG。,不稳定型心绞痛（ua） 和非ST段抬高心肌梗死 （NSTEMI）,治疗： 1、一般治疗： 休息：卧床，易消化食物，大便通畅。 监护：ECG-发现心肌缺血和心律失常。 给氧：保持血氧饱和度90%。,不稳定型心绞痛（ua） 和非ST段抬高心肌梗死 （NSTEMI）,治疗： 2、抗缺血治疗： 硝酸盐类：舌下含服硝酸甘油0.5mg/次。 或静滴硝酸甘油。 注意：SBP不应90mmHg 心率不应50
19、次/分 耐药现象,不稳定型心绞痛（ua） 和非ST段抬高心肌梗死 （NSTEMI）,治疗： 1、阻滞剂：倍他乐克，阿替洛尔，比索洛尔等。一般可口服，静注（高危）。 2、 钙拮抗剂：缺血频发又忌用阻滞剂可选用非二氢吡啶类钙拮抗剂。,不稳定型心绞痛（ua） 和非ST段抬高心肌梗死 （NSTEMI）,治疗： 3、吗啡：症状不缓解，急性左心衰，焦虑时。 4、ACEI：左室功能受损，糖尿病， 高血压。 5、他汀类药物：,不稳定型心绞痛（ua） 和非ST段抬高心肌梗死 （NSTEMI）,治疗： 6、肝素（低分子肝素）： 7、水蛭素： 8、PCI或外科手术：,不稳定型心绞痛（ua） 和非ST段抬高心肌梗死
20、（NSTEMI）,治疗： 不溶栓的理由：1.相关冠脉未完全闭塞，溶栓对狭窄改善有限。 2.溶栓药能溶解血栓,又能激活凝血系统的活性。 3.其血栓富含血小板而少含纤维蛋白（白色血 栓），溶栓效果差。 4.溶栓后暴露的创面激活血小板，使其聚集增强。,不稳定型心绞痛（ua） 和非ST段抬高心肌梗死 （NSTEMI）,诊断： 一过性胸痛时ST段抬高，胸痛缓解时ST段恢复。 冠脉造影显示冠脉正常或仅有非阻塞性斑块，同时病人胸痛时ST段抬高即可确诊。,不稳定型心绞痛（ua） 和非ST段抬高心肌梗死 （NSTEMI）,治疗： 首选大剂量钙拮抗剂：心痛定30 80mg/天 异搏定240360mg/天恬尔心12
21、0360mg/天 硝酸酯类 阻滞剂 PCI或CABG适于有固定狭窄,心肌梗死myocardial infarction(MI),定义 心肌缺血性坏死，是在冠脉病变基础上， 血管内斑块破裂，冠脉血栓形成使冠脉闭塞所 致。,心肌梗死 （ STEMI ）,常见的血管病变和相应的心肌梗死部位： 左冠脉前降支闭塞：左心室前壁，心尖，下侧壁，前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。 右冠脉闭塞：左室隔面（右优势型），后间隔和右心室梗死，可累及窦房结和房室结。 左冠脉回旋支闭塞：左心室高侧壁，膈面（左优势型）和左心房梗死，可累及房室结。 左冠脉主干闭塞：左心室广泛梗死。,心肌梗死 （ STEMI ）,病理： 冠脉闭塞4
22、6h，受累范围内心肌细胞发生完全性坏死，大部分心肌呈凝固性坏死,间质充血、水肿，伴炎症细胞浸润。坏死组织12周开始吸收，并逐渐纤维化，68周形成瘢痕愈合。,心肌梗死 （STEMI）,病理学分期： 急性期：6小时7天 愈合期：728天 已经愈合期：29天以上,心肌梗死 （STEMI）,病理生理： 心肌坏死心排血量降低 心室重构心衰 心源性休克 心律失常,心肌梗死 （STEMI）,泵衰竭:急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵 衰竭。 Killip分级 ：I级： 无明显心力衰竭II级： 有左心衰竭III级： 有急性肺水肿IV级： 心源性休克,心肌梗死 （STEMI）,促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有：
23、 1交感神经活动增加，冠状动脉张力增高。 2饱餐后，血脂增高，血粘稠度增高。 3重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时。 4休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。,心肌梗死 （STEMI）,先兆： 发病前可有乏力、心悸、 心绞痛加剧等表现。,心肌梗死 （STEMI）,临床表现症状： 疼痛：部位、性质、持续时间长、 药物缓解、伴随症状 全身症状： 休克、心衰：,心肌梗死 （STEMI）,临床表现症状： 心 律 失 常 ： 低血压和休克：心力衰竭：,心肌梗死 （STEMI）,临床表现体征： 心界可扩大 心尖区S1减弱，可有S2或S3 起病23天可有心包摩擦音 心尖区可出现粗糙的收缩期杂
24、音或伴收缩 中晚期喀喇音(乳头肌功能失调或断裂) 心律失常,心肌梗死 （STEMI）,实验室和其他检查： 心电图：特征改变 病理性Q波：心肌坏死区 ST段抬高：心肌损伤区 （多呈弓背向上型） T波倒置：心肌缺血区 动态变化,心肌梗死 （STEMI）,定位 前间隔：V1 、V2 、V3 前壁：V3 、V4、V5 侧壁：V5 、V6、aVL下壁：aVF、,心肌梗死 （STEMI）,心肌梗死 （STEMI）,ST 段 T波极早期 上移 巨大直立急性期 上移 开始下降亚急性期 渐回基线 倒置慢性期（陈旧) 无移位 倒或正常 注：心内膜下心梗无病理Q波，广泛导联ST段下移、T波倒置,心肌梗死 （STEM
25、I）,实验室检查血清酶学开始 高峰 恢复 CK（肌酸激酶） 6h 24h 3d LDH（乳酸脱氢酶） 810h 23d 12w AST（天门冬氨基转移酶) 812h 12d 36w CKMB、LDH1特异性最高，前者增高更能反映梗塞范围。,心肌梗死 （STEMI）,实验室检查肌红蛋白 肌钙蛋白测定,心肌梗死 （STEMI）,心脏超声： 室壁运动异常，左室功能，发现并发症。,心肌梗死 （STEMI）,鉴别诊断： 急性肺动脉栓塞 主动脉夹层 急性心包炎,心肌梗死 （STEMI）,并发症： 1.乳头肌功能失调或断裂： 2.心脏破裂3.栓塞4.心室壁瘤,心肌梗死 （STEMI）,并发症： 5.梗死后综
26、合征： 梗死后数周或数月出现心包炎，胸膜 炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。,心肌梗死 （STEMI）,诊断： AMI的诊断标准:至少具备下列三条标准中的两条 1.缺血性胸痛的临床病史； 2.心电图的动态演变； 3.心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。,心肌梗死 （STEMI）,治疗治疗原则 保护和维持心功能； 挽救濒死心肌，缩小梗死范围； 及时处理心律失常、心衰、休克。,心肌梗死 （STEMI）,治疗： 1.一般治疗：休息 吸氧 监测 护理 至少卧床1-3天 易消化食物、通便药 给氧、建立静脉通路、监护 低右、糖盐水、极化液,心肌梗死 （STEMI）,治疗： 2.再灌注治疗： （1）介入治疗
27、（PCI） a.直接PTCA b.支架置入术 c.补救性PCI d.溶栓治疗再通者的PCI,心肌梗死 （STEMI）,(2)溶栓治疗 适应证： 禁忌证: 方法：药物静脉内溶栓，药物冠状动脉内溶栓； 步骤：先检查血常规、血小板、出凝血时间和 血型，配血备用。时间：越早越好，6小时内再通率最高。,适应证,禁忌证,心肌梗死 （STEMI）,常用制剂尿激酶150万u溶入生理盐水100ml中,30分钟内滴入；组织型纤溶酶原激溶剂(tPA)100mg,90分钟内静脉给予（国人用50mg） 。,心肌梗死 （STEMI）,冠脉再通判断 心电图抬高的ST段于用药2h内下降50 胸痛基本缓解 2小时内出现再灌注心
28、律失常 血清CKMB峰值提前出现(14h内),心肌梗死 （STEMI）,治疗：3.抗缺血治疗: 硝酸甘油 阻滞剂 钙拮抗剂,心肌梗死 （STEMI）,治疗： 4.吗 啡 5.抗血小板和抗凝治疗 6.ACEI 7.他汀类药物 8.阿托品,心肌梗死 （STEMI）,治疗: 9.治疗心律失常 10.控制休克 11.处理心力衰竭 12.右心室心肌梗死的处理 13.并发症处理,心肌梗死 （STEMI）,冠心病的介入治疗 临床最早应用的是经皮冠状动脉腔内成形术 （percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA）又开发了冠状动脉内支架置入术（intra
29、coronary stenting）这些技术统称为经皮冠状动脉介入治疗（percuta- neous corcnary intervention,PCI）,心肌梗死 （STEMI）,一、冠状动脉造影 用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主 动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，手推注射器注 入少量造影剂，可使左、右冠状动脉及其主要分支得到 清楚的显影。一般认为，管腔直径减少70%-75%以上会严 重影响血供，50%- 70%者也有一定意义。,心肌梗死 （STEMI）,主要指征： 对药物治疗中心绞痛仍较重者; 胸痛似心绞痛而不能确诊者; 中老年患者心脏增大、心力衰竭、心律失常、 疑有冠心病而
30、无创性检查未能确诊者。,心肌梗死 （STEMI）,二、冠心病的介入治疗 1经皮冠状动脉内成形术 2. 冠状动脉内支架置入术 3. 适应证,心肌梗死 （STEMI）,做冠状动脉造影来评定冠脉狭窄的程度 TIMI分级指标： 0级，无血流灌注，闭塞血管远端无血流； I级，造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远 端不能完全充盈；级，冠状动脉狭窄远端可完全充盈， 但显影慢，造影剂消除也慢； 级，冠状动脉远端造影剂完全而且迅 速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。,无症状型冠心病,定义：是指无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的冠心病。 检查: 静息、动态或负荷试验的心电检查，核素，冠脉造影。 治疗：同心绞痛。,缺血
31、性心肌病型冠心病,定义:心肌血供不足，心肌组织发生营养障碍或萎缩，以纤维组织增生所致，表现为心脏扩大,心力衰竭和心律失常。 治疗效果很差，需考虑血管再通手术或心 脏移植术。注意室壁瘤和二尖瓣返流的治疗。,复习题：,1、男性，50岁，体型偏胖，血压和血脂增高，无不适，心电图各导联段压低、波倒置、二级梯运动试验阳性，应诊断为： A、高心病 B、心绞痛 C、隐匿型冠心病 D、心脏神经官能症 E、急性心梗,复习题,2、女性，22岁，常有失眠、多梦、心悸气促、每当情绪激动时觉心前区隐痛，心率增快及心电图段压低、波倒置，服心得安后心电图很快恢复正常。应诊断为：A、心绞痛 B、心肌病 C、隐匿型冠心病 D、心包炎 E、心脏神经官能症,复习题,3、以下何种降压药物有利于降低血总胆固醇、低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白？ 、尼群地平 、卡托普利 、美托洛尔 、哌唑嗪 、吲哒帕胺,复习题,冠心病定义及分类 冠心病的防治措施,
