1、By Laura,关于依卡倍特钠在改善幽门螺旋杆菌耐药方面的思考,HP在世界范围感染率高达50%左右， 引起了一个广泛的疾病谱,慢性胃炎 消化性溃疡 胃癌 淋巴瘤 参与 缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜,HP的清除与根治，直接关系到上述疾病的转归，但随着抗菌药的大量使用，幽门螺旋杆菌耐药率日渐增高。,随着根除HP治疗的广泛开展，抗菌素耐 药率逐年上升，以致HP根除率越来越低,流行病学特点,传染源 ： 人、动物,Stages (4),(Megraud报道),HP对甲硝唑耐 药率是全球性的,发展中国家 耐药率达50%-80%,发达国家9%-12%,口-口途径 粪-口途径 密切接触,传播方式,全国
2、性HP耐药流行病学调查,这个研究涉及中国16个省市，20个中心由中华医学会全国Hp学组完成时间：2005.3-2007.12甲硝唑 ： 73.3% (50-100%) 克拉霉素 ： 23.9% (0-40%) 阿莫西林 ： 2.7%,Chinese H.pylori study group Chinese J of Gastroenterology, 2007 ;12：525-530,average,Hp的耐药性正是导致Hp根除失败的主要原因,如何避免耐药,严格掌握HP治疗适应症 联合用药，避免使用单一抗菌药物 提高首次根除率：提高耐药菌株感染的根除，减少原发性耐药；避免重复治疗增加继发性耐药
3、 寻找和探索根治HP的新药和新方法,Hp根除治疗更强调和关注首次根除治疗的成功率！,怎样提高首次根除率？,在普通人群中启动在群体Hp耐药性监测指导下的联合用药方案推荐策略甲硝唑耐药率40%克拉霉素耐药率15-20%改用对HP有效的新抗生素及新治疗方案.以提高对HP的根除率 如呋喃唑酮及中成药,怎样提高首次根除率？,四联疗法可作为一线治疗，实际上是最好的“补救治疗”（与其多次给药不如一次性给予一个有效方案，以免继发耐药 ）,By Laura,HP感染治疗新方法探讨,益生菌(Probiotics)治疗 依卡倍特钠 （Ecabet sodium）中药松树提取物，体外杀灭HP，降低HP定植力 牛乳铁蛋
4、白对感染Hp的Wistar大鼠有治疗作用 壳聚糖具有抗HP作用 大蒜 中医中药,依卡倍特钠的四个药理作用,依卡倍特钠,胃蛋白酶原 胃蛋白酶,尿素酶,PGE2、PGI2、粘液 碱基、血流量增加,结合、保护,增强防御能力,氨生成量减少 生存能力降低,胃液蛋白酶 活性降低,促进胃炎、胃溃疡治愈,H.pylori,损伤部位,胃粘膜,依卡倍特钠根除Hp的四联疗法 与兰索拉唑三联疗法的比较,研究背景及目的,研究背景： 目前一种PPI联合克拉霉素、阿莫西林的三联疗法被临床上广泛应用。这一方案的Hp根除率达74%-76%。治疗失败的首要原因被认为是细菌耐药。依卡倍特钠可通过抑制Hp尿素酶的活性而起到杀灭作用，
5、并且有研究表明依卡倍特钠对耐克拉霉素-耐甲硝唑的Hp菌株也有杀菌作用。研究目的：在一项随机、前瞻性、多中心研究中，与以兰索拉唑为基础的标准三联疗法相比较，评价加用依卡倍特钠是否可以提高Hp根除率。,,试验设计,World J Gastroenterol 2008 February 14; 14( 6 ): 908-912,,入组患者特征分布,World J Gastroenterol 2008 February 14; 14( 6 ): 908-912,,入组患者治疗情况,World J Gastroenterol 2008 February 14; 14( 6 ): 908-912,,两组患
6、者的ITT & PP 分析,p = 0.204,p = 0.044,与被广泛认可的标准三联治疗（LAC）相比加用依卡倍特钠（LACE）可安全提高Hp 根除率并具有显著性差异,三联疗法+依卡倍特钠,,总结,疗效： 与被广泛认可的标准三联治疗（LAC）相比，加用依卡倍特钠（LACE）可提高Hp根除率，并具有显著性差异,安全性 依卡倍特钠没有增加不良反应的发生,加用依卡倍特钠，提高标准三联疗法Hp根除率近10%,,耐药患者根除Hp的补救疗法（依卡倍特钠+阿莫西林+兰索拉唑的三联疗法）,Triple Therapy with Ecabet Sodium, Amoxicillin and Lansopr
7、azole for 2 Weeks as the Rescue Regimen for H. pylori Infection Intern Med. 2011;50(5):369-374. Takahisa Furuta 1, Mototsugu Kato 2, Mitsushige Sugimoto 1, Makoto Sasaki 3, and the JAPAN GAST STUDY GROUP,,研究背景及目的,研究背景： 依卡倍特钠具有抗幽门螺旋杆菌的作用。研究目的：本研究我们评估了依卡倍特钠在三联疗法失败的患者中，根除幽门螺旋杆菌的临床疗效。,Intern Med. 2011;5
8、0(5):369-374.,,试验设计,三联疗法失败的患者Hp（+）（n=75）,随机分为3组 1人排除组外,13C 尿素呼气试验检测Hp根除情况,4周后,,入组患者特征分布,Intern Med. 2011;50(5):369-374.,注释: GU 胃溃疡, DU 十二指肠溃疡, GDU = 胃十二指肠溃疡, LAC = 克敏：克拉霉素敏感的菌群，克耐：克拉霉素耐药的菌群； 甲敏：甲硝唑敏感的菌群， 甲耐：甲硝唑的菌群；,,入组患者治疗情况,Intern Med. 2011;50(5):369-374.,脱落,依从性差,PP分析,PP分析,PP分析,iTT分析,iTT分析,iTT分析,5人
9、治愈,18人治愈,4人治愈,,试验结果1：HP根除率3组汇总,Intern Med. 2011;50(5):369-374.,a: 与LAC组相比，有显著性差异(p 0.001), b: 与LAC2E组相比，有显著性差异(p 0.001),,总 结,疗效： 标准三联治疗（LAC）相比，加用盖爽（LACE）可提高Hp根除率；对于克拉霉素和甲硝唑为基础治疗方案失败的患者，采用三联疗法（依卡倍特钠+兰索拉唑+阿莫西林）作为补救方案治疗2周是有效的；,安全性；依卡倍特钠没有增加不良反应的发生；,Intern Med. 2011;50(5):369-374.,,HP感染及耐药在世界范围内呈上升趋势，怎样选择有效的治疗方案，提高首次根除率、减少耐药等，Hp感染处理中还存在许多临床问题有待今后进行更多、更深入的研究。,,Thank You!,
