1、第十七章 先天畸形、变形和染色体异常 （Q00-Q99）广东省人民医院 广东省医学科学院赖丽文,本章为一般优先分类章，基本按解剖系统分十一节。 分类轴心：解剖部位。以身体系统和器官为主要分类轴心。包 括：每个系统、器官、脏器及不可归类在他处染色体异常的先天性疾病。不 包 括：先天性代谢障碍（E70-E90）先天性喉喘鸣P28.8先天性梅毒性鼻炎A50.0先天性耳聋H90,一、本章结构,基本结构：,说明：类目安排基本按解剖系统顺序排列，另外插入 了 3小节：Q 35 Q 37 唇裂及腭裂Q 80 Q 89 其他先天性畸形Q 90 Q 99 染色体异常，不可归类在他处者,本章强调的是发育不良的情况
2、，某些先天性疾病不在内，例如：先天性梅毒性鼻炎 A50.0先天性耳聋 H90疾病名称中不带“先天性”字样的先天性疾病，例如：阑尾异位 Q43.8颈椎融合 Q76.4,缺失（缺如、缺损、缺陷），发育不良，异常和畸形疾病的临床表现可做主导词例如：鼻咽闭锁室间隔缺损“畸形”例如： 肾畸形 主动脉骑跨,二、主导词及查找方法,1、常用主导词：,“异常anomaly” : 表示先天发育不正常。例如；脑血管异常注意与“异常的”的区别 “异常的abnormal”:它主要表示不正常的意思通常指非先天性的 如检查结果不正常即多为第18章的主导词,二、主导词及查找方法,1、常用主导词：,例如：先天性视网膜动脉瘤查:
3、 动脉瘤视网膜 先天性 Q14.1,二、主导词及查找方法,2、查找方法：,Q51.5与Q51.8的区别 （第一卷647-648页）子宫颈的发育不全有两个不同的编码，其原因是英文的翻译无法体现它的区别Q51.5是指宫颈不发育或缺如。Q51.8是指有宫颈，但发育不全或不良。主导词：发育不全,三、需要注意的问题,Q68.1 手先天性变形（第一卷654页）例：先天性杵状指查：杵状指 R68.3 (第三卷 P183) 核对一卷P688，不包括：先天性杵状指 Q68.1第一卷 P654 Q68.1 先天性畸形指。,三、需要注意的问题,1无虹膜症 2副乳房 3先天性喉喘鸣 4迷走卵巢,练习题,课堂练习,5.
4、先天性膈疝 6.主动脉右转位 7.左心室双出口 8.共同心室,1.两房三腔心 2.三房心 3.先天性肺囊肿 4.先天性耳廓缺失 5.先天性睑缺失 6.内脏左右易位 7.软腭裂 8.蓝色巩膜 9.无脑畸形,练习题,编码练习,10.先天性女性内生殖器官错位 11.肺静脉连接部分异常 12.先天性胆囊沙漏状畸形 13.低位耳 14.双子宫 15.先天性髋关节脱位 16.双输尿管畸形 17.先天性纵隔子宫 18.肺隔离症,第十八章 症状、体征和临床与实验室异常所见， 不可归类他处者 （R00R99）广东省人民医院 广东省医学科学院赖丽文,本章是特殊组合章中最后分类章； 分类轴心：临床表现和临床检查为主
5、要分类轴心； 包 括：没有明确分类在其他章的症状、体征、临床或其他诊疗操作的异常结果和不明确的情况； 不包括：孕妇产前篩选异常所见（O28.-）起源于围生期的异常 （P00 P99）,一、结构特点,基本结构,症状：是指在疾病状态下，机体生理功能发生异常时病人的感受。如：咳嗽、盗汗、下午发热是肺结核的症状。体征：是指通过各种检查手段发现患者病理形态的改变。如：心脏病患者的杂音。,二、定义：,当症状、体征和实验室异常所见的病因明确时，此 章的编码只作为附加编码。只有当病因不明确时，此章的编码才能作为主要编码。实验室异常所见：只有确实不能作出临床诊断或者需要强调实验室异常所见时，这种非临床诊断才能替
6、代或作为补充诊断。,三、编码规则,（1）研究了全部资料后仍找不到能说明诊断的原因时例如：尿潴留 R33在病案中能找到尿潴留的原因时，则应对其原因编码如：肾性尿潴留（N19），前列腺肥大（N40）， 此时尿潴留（R33）只可作为附加编码（2）由于起初症状和体征很短暂而不能确定病因时例如：短暂性肢体麻痹 R29.8,三、编码规则,1. 作为主要编码的规则,（3）诊断明确之前病人已转院，出院或死亡时例如：患者表现为：腹痛 R10.4 休克 R57.9 昏迷 R40.2（4）晚期效应的一些临床表现作为入院治疗理由时例如：失语，脑损害一年以后 R47.0,三、编码规则,1. 作为主要编码的规则,（5）理
7、化检查结果一般不能作为临床诊断，遇到此种情况应要求医师尽可能改成临床诊断，实在有困难时可根据具体情况分类。例如：心电图（EKG）（ECG）T波倒置应按心电 图异常编码于R94.3,三、编码规则,1. 作为主要编码的规则,（6）当某种症状或体征只是限于某种特定情况的表现，应分类到相应的章节中。例如：妊娠体重过增 O26.0，只有未说明特指情况时的体重过增才编码 R63.5,三、编码规则,1. 作为主要编码的规则,当某些症状，体征属于医疗上的重要问题时，除了对已治疗疾病编码外，还要对其症状、体征进行编码。例如：颅内闭合性损伤 S06.90 (主要编码)失语 R47.0 (附加编码)支气管扩张 J4
8、7 (主要编码)咯血 R04.2 (附加编码),三、编码规则,2. 作为附加编码的规则, R00心脏搏动异常（注意本类目的不包括）本编码是指无任何病因的心动异常，若有特指的病因应分类于I47-I49；起源于围生期的异常则分类于P29.1。,三、编码规则,3.其他有关类目的说明, R22皮肤和皮下组织的局部肿胀，肿物和肿块 主导词：“肿胀” “肿物” 。当找不到所需要的编码时，可用“病”作为主导词， 有些被分类到系统的类目中，要注意核对不包括的指示。R68.3 杵状指注意：不包括先天性杵状指Q68.1,三、编码规则,3.其他有关类目的说明,R95-R99原因不明确和原因不知的死亡在某些情况下可作
9、主要编码例：病毒感染死亡，B97不能作死因编码，所以可选R99作主要编码，其他例详见卷二 P 50之表3 。注意其不包括：原因不明确的胎儿死亡（P95）产科死亡（O95） （B97病毒性病原体作为分类于其他疾病的原因）,三、编码规则,3.其他有关类目的说明,1.婴儿抽搐 2.鼻出血 3.婴儿猝死 4.腹水 5.黄疸,练习题,编码练习,6.氮质血症 7.老年性震颤 8.排尿困难 9.嗜眠 10.嗜睡,1.猝死 2.心源性休克 3.多饮（水） 4.全身性共济失调 5.发热惊厥 6.短暂性肢体麻痹 7.皮肤感觉异常,练习题,编码练习,8.肺部阴影 9.头面部肿物 10.T波倒置 11.糖耐量异常 1
10、2.体重过增 13.血压读数升高 14.呼吸肌麻痹,1.无虹膜症 2.副乳房 3.先天性喉喘鸣 4.迷走卵巢 5.先天性膈疝 6.主动脉右转位 7.左心室双出口 8.共同心室,第17章练习题答案,缺失 Q13.1 副 Q83.1 喉痉挛 P28.8 移位 Q50.3 疝 Q79.0 错位 Q25.4 心 Q20.2 共同 Q20.4,1.两房三腔心 2.三房心 3.先天性肺囊肿 4.先天性耳廓缺失 5.先天性睑缺失 6.内脏左右易位,编码练习,心 Q20.4 心 Q24.2 囊肿 Q33.0 缺失 Q16.0 缺失 Q10.3 错位 Q89.3,第17章练习题答案,7.软腭裂 8.蓝色巩膜 9
11、.无脑畸形 10.先天性女性内生殖器官错位 11.肺静脉连接部分异常 12.先天性胆囊沙漏状畸形,编码练习,裂 Q35.3 蓝 Q13.5 无脑 Q00.0 错位 Q52.8 异常 Q26.3 畸形-沙漏状 见挛缩，沙漏状 挛缩-沙漏状-胆囊-先天性 Q44.1,第17章练习题答案,低 Q17.4 双 Q51.2 脱位 Q65.1 双 Q62.5 隔 Q51.2 分离 Q33.2,编码练习,13.低位耳 14.双子宫 15.先天性髋关节脱位 16.双输尿管畸形 17.先天性纵隔子宫 18.肺隔离症,第17章练习题答案,1.婴儿抽搐 2.鼻出血 3.婴儿猝死 4.腹水 5.黄疸,课堂练习,惊厥
12、R56.8 出血 R04.0 死亡 R95 腹水 R18 黄疸 R17,第18章练习题答案,氮质血症 R79.8 震颤 R54 排尿困难 R30.0 嗜眠 R40.0 嗜睡 R53,课堂练习,6.氮质血症 7.老年性震颤 8.排尿困难 9.嗜眠 10.嗜睡,第18章练习题答案,1.猝死 2.心源性休克 3.多饮（水） 4.全身性共济失调 5.发热惊厥 6.短暂性肢体麻痹 7.皮肤感觉异常,编码练习,死亡 R96.0 休克 R57.0 过度-口渴 R63.1 共济失调 R27.8 惊厥 R56.0 麻痹 R29.8 感觉 R20.2,第18章练习题答案,阴影 R91 肿物 R22.0 异常的-心
13、电图 R94.3 异常的-葡萄糖 R73.0 体重增长 R63.5 高 R03.0 麻痹 R06.8,编码练习,8.不明原因发热 9.头面部肿物 10.T波倒置 11.糖耐量异常 12.体重过增 13.血压读数升高14.呼吸肌麻痹,第18章练习题答案,皮赘 Q82.8 脊柱裂-隐性 Q76.0 分离（肺分离）-肺，先天性 Q33.2 环状-胰腺（先天性） Q45.1 无脑儿，无脑畸形 Q00.0 心-三腔-两房 Q20.4 瘘-动-脑-先天性 Q28.2 囊肿-肺-先天性 Q33.0 隔-阴道 Q52.1 缺如-肾-单 Q60.0,第17章,先天性内眦赘皮 隐性脊柱裂 肺隔离症 环状胰腺 先天
14、性无脑畸形 两房三腔心 先天性脑动静脉瘘 先天性肺囊肿 阴道横隔 单肾,练习题答案(资料）,升高-血压-读数 R03.0 麻痹-呼吸（肌） R06.8 共济失调-全身性 R27.8 感觉 R20.2 惊厥-发热 R56.0 休克-心源 R57.0 烦渴（多饮）/口渴，过度 R63.1 异常的-葡萄（试验） R73.0 异常的-标本-女性生殖器 R87.-，核对卷一 R87.6 病-脑 G93.9 （颅内占位病变R90.0 ） 死亡-突然 R96.0,第18章,血压读数升高 呼吸肌麻痹 全身性共济失调 皮肤感觉异常 发热惊厥 心源性休克 多饮 糖耐量异常 宫颈不典型腺细胞 脑肿物 猝死,练习题答案,谢谢!,
