1、儿童牙病诊疗要点,桓台县人民医院李东柱,一：乳牙龋病,1：乳牙龋病发病率：3岁时上升 57岁高峰2：乳牙患龋率（2005年全国流调）5岁患龋率66 城市62 乡村为70.2龋均3.5,乳牙易患龋的因素,1，乳牙解剖形态的特点 2, 乳牙组织结构特点 3，食物因素 4，口腔的自洁和清洁作用比较差 5，早发现 早治疗困难,乳牙龋病的特点,1：患龋率快，发病早。2：进展速度快，易波及牙髓根尖3：龋损多发性，广泛性。4：自觉症状不明显，早期发现困难 5；不易制备典型洞形6：修复性牙本质形成活跃。,1：婴幼儿龋,诊断要点：1，龋蚀多发生在上前牙唇面。 2，不良喂养习惯和饮食习惯如：含奶瓶入睡喜甜食,婴幼
2、儿龋的易感因素,睡觉前使用奶瓶 年龄 母亲受教育的程度 每天甜食的进食次数 母乳喂养的持续时间 每天饮用含糖饮料的次数和刷牙的频率,1：猖獗龋2：釉质发育不全3：牙本质发育不全,鉴别诊断,治疗原则,药物治疗：1，修整外形，去除无机 釉及尖锐边缘，成自洁区。2，清洁牙面 干燥防湿3， 涂药：每次3分钟，1次周 ，三周1疗程。,常用药物： 1，硝酸银 2，氟化钠3，氟化胺银4，氟化钼酸铵,治疗原则,改正不良喂养习惯 饮食习惯,2：乳牙深龋,临床表现及诊断要点： 1）自觉症状不明显2）可有冷热和化学刺激疼，食物嵌 入洞中，可由于食物压迫使牙随腔内部压力增加产生疼痛。3）口腔检查可见牙齿有深的龋洞，x
3、线检查见牙齿有硬组织缺损透影区。,鉴别诊断,慢性牙髓炎,临床上乳牙深龋与慢性牙髓炎不易鉴别,牙髓坏死,治疗原则：,护髓充填：适用慢性或静止的深龋，即龋损虽已达到牙本质深层，但探诊较硬而光滑，腐质少，色深，干性，此时龋蚀可能由于某种原因停止进展，并有再矿化，判断牙髓组织基本正常，去净腐质后经间接盖髓后充填。,13,二：乳牙牙髓病及根尖周病,乳牙牙随病诊断要点：1：有自发疼史表明牙随有广泛的炎症甚至坏死2：无疼痛史不能作为牙随无病变的依据3；龋源性露髓出血，一般都伴有牙髓炎症。 4：广泛的牙随炎症可有叩疼。,乳牙牙髓病的治疗,冠髓切断术适用于深龋、部分冠髓牙髓炎 是切除冠部牙随保留根髓的方法：包括
4、，活髓切断术失活后断髓术,乳磨牙常用盖髓剂,一 氢氧化钙糊剂二 甲醛甲酚糊剂三 戊二醛糊剂四 氢氧化钙糊剂,乳牙根尖周病的特点,1：乳牙牙髓组织疏松，牙随的感染易扩散到根尖周组织，形成根尖周炎。但此时的牙随往往还有活力，表现为探疼和出血。 2：乳牙慢性根尖周炎，自觉症状不明显，牙龈可有潜在性淤血或见无分泌物的瘘管，易误诊为牙龈脓肿。,3：多在根分歧处牙龈形成脓肿或瘘管。 4：感染易扩散，形成急性牙槽脓肿或急性蜂窝组织炎,鉴别诊断,1，牙龈乳头炎2，急性牙周脓肿3，慢性牙周炎,乳牙急性根尖周炎的处理,1：开髓引流2：急性牙槽脓肿 开髓引流 脓肿切开（注意指征）全身抗感染治疗3：病情严重患儿，给予
5、支持疗法。,乳牙根管治疗,适应症：1:急慢性牙髓炎2：牙随坏死3：急慢性根尖周炎，根尖病灶局限，骨质未波及恒牙胚者。4：牙根吸收 23。,乳牙根管治疗的操作步骤,1：摄x线片：了解根尖病变及牙根情况 2：开髓拔髓 3：根管扩大 （适当扩大， 25即可） 4：根管消毒 封药（cp 氢氧化钙药尖）5：根管充填（可吸收性糊剂 vitapex等） 6：垫底充填,乳牙根管治疗的注意点,1：乳牙根管治疗时机牙根稳定期 牙位 根形成 开始吸收 稳定期 乳中切牙 1.5 4 24 乳侧切牙 2 5 25 乳尖牙 3.5 8 3.58 第一乳磨牙2.5 7 3-7 第二乳磨牙3.5 8 3.5-8,2：根充剂选
6、用可吸收性糊剂，不影响乳牙根的吸收和恒牙胚的发育 3：根管预备：了解乳牙根管形态，不强调根管整形、拉直根管；选用弹性较好的根管锉，动作轻柔，慎防器械折断或侧穿。 4：根管扩大器械常规拴金属丝或尼龙线。,乳牙根管治疗中如何判断恒牙胚损伤,骨白线的有无是判断有无恒牙胚损伤的标志,乳恒牙龋的关系,1：乳恒牙龋的相关性：乳恒牙龋的相关性有显著意义（p0.001）乳前牙和乳磨牙相关系数大（r=0.38，p0.001） 2：94患恒牙龋的儿童曾患乳牙龋，83乳牙无龋的儿童恒牙也无龋。乳牙龋儿童的恒牙患龋危险是乳牙无龋儿童的2.6倍。（提示要做好预防）,3，恒牙龋有随乳牙龋上升的趋势提示要及早预防,三：年轻
7、恒牙牙体病治疗,年轻恒牙？临床上牙冠已萌出但牙根尚未形成的牙称为年轻恒牙。,年轻恒牙的特点,1：沟裂深，易患窝沟龋 2；釉质硬度 矿化度低，多为急性龋。 3：羟基磷灰石结晶化学性质不稳定，涂氟效果好 3：硬组织薄，牙本质小管粗大，易露髓，敏感。牙随组织疏松，未分化的间叶细胞成份多，纤维少。 4，血运丰富；及时治疗可保活髓。,5：牙根长度短，根尖孔宽大。从萌出到牙根发育完成约需3年。,1：早期龋的诊断治疗,临床诊断：,（1）窝沟浅龋：早期龋损部位牙质变黑，类似色素沉着，其下方呈白垩色龋斑，探诊粗糙感；或探针能插入或被卡住，探到沟壁或沟底的釉质变软。,（2）平滑面龋：邻面龋：白斑，褐斑，表面粗糙，
8、表面小缺损。 （3）无症状,早期龋诊断方法：,1：肉眼光学检查 2：光纤透照 3：电阻抗法 4：激光荧光检查法 5：放射学诊断 6：定量光导荧光技术,年轻恒牙龋病治疗方法,1：钙化不良，不易形成洞型的大面积浅龋 药物治疗 2：浅，中龋常规充填 3：深龋间接盖髓，垫底充填，二次去氟。 4：窝沟深，窝洞形态复杂，洞缘难确定复合树脂窝沟封闭,几种治疗方法：,1：裂隙治疗和预防性树脂修复： 对后牙初级窝沟龋坏进行保守性扩大。备洞可仅限于牙齿受损坏的牙体和少量的周围硬组织被去除，周围多数健康牙体组织被保留下来。 龋坏去除后，使用可流动性复合材料进行充填。复合体树脂有机地结合在牙本质和牙釉质底层，就形成了
9、一个不溶性微机械封闭边缘。这种微创修复方法降低了将来发生微渗漏和继发龋的可能性。,2：深龋二次去氟再矿化： 年轻恒牙深龋治疗时，如果临床判断牙髓仅有可逆行炎症，而完全去净腐质会导致露髓时，可采用二次去腐法来保存活髓。目的：牙本质再矿化，修复性牙本质形成。,氢氧化钙：Ph11，杀菌，抑菌，促进牙本质形成,氢氧化钙：Ph11，杀菌，抑菌，促进牙本质形成,适应症：,急性龋：进展快，软化牙本质多，细菌浸入相对浅，未达深层脱矿层。间接盖髓，观察13个月，永久充填。可不去已钙化的软化牙本质。,慢性龋：进展快，脱矿区较窄，在矿化区宽，细菌可浸入脱矿区，软化牙本质中有细菌。间接盖髓，观察36个月，待修复性牙本
10、质形成，复诊时，去除残余软化牙本质，盖髓充填。,操作步骤： 第一次：去腐，残留近髓处软化牙本质，间接盖髓，垫底，严封窝洞 第二次：去除全部充填物，去净腐质，间接盖髓，严密垫底，永久充填。,临床要点：,正确判断牙髓状态,1：询问病史：有无自发疼，激发疼，刺激的延缓疼,2：临床检查：视，探，叩，温度测试，牙随活力测试，x-ray，试验性诊断：去腐深度，敏感性，龋损性质急，慢。 3：鉴别：早期牙髓炎，慢性闭锁性牙髓炎，牙随坏死。 4：牙本质厚度小于0.3mm时，牙随可有明显炎症。,操作应在无疼状态下进行，尽量去腐，尤湿软的细菌浸入层，保护髓角，将露髓处可留少量软化牙本质，避免露髓。,临床要点 ,临床
11、要点：,术中减少对牙随刺激 注意冷却，去腐轻柔忌暴力切割，用锐利挖匙或大号球钻,临床要点：,用性质温和刺激性小药物消毒窝洞 避免用高压气枪强力吹干窝洞,3：活髓切断术,适应症： 露髓时间在72小时内，根尖发育未完成的年轻恒牙 龋源性，外伤性，或机械性露髓 早期牙髓炎，急性浆液性牙髓炎,常用盖髓剂 氢氧化钙 磷酸钙类 骨形成蛋白 抗氧化酶 其他,活髓切断术应注意的几个问题,1：充分止血 2：放置盖髓剂时切勿加压 3：切髓时慎防将跟髓撕脱 4：注意无菌操作 5：注意适应症的选择,4：年轻恒牙根尖周炎治疗,治疗原则： 控制感染，消除炎症，力求保留患牙。 诱导牙根继续发育或根尖闭锁。 治疗方法： 根尖
12、诱导成形术 根尖封闭术,定义： 根尖未形成而牙髓坏死的年轻恒牙，通过根管预备和药物处理，诱导牙根继续发育或根尖闭锁的方法，称为根尖诱导成形术。 适应症： 牙根未发育完成的年轻恒牙，因各种原因所致的牙髓坏死和根尖周炎。,治疗阶段： 第一阶段： 消除感染，控制根尖病变，诱导牙根继续发育 第二阶段： 根尖形成后，行永久性根管充填。,操作方法： 1：术前摄x线片，根发育情况及根尖病变情况，确定工作长度。 2：局麻下摘除牙髓，不用化学失活法 3：根管消毒和封药。 性质温和 樟脑芬氢氧化钙药尖 4：尽量恰填，切忌超填。,5,超声波测定根长, 超声波能测定其根长。 超声波不能测定其根 长。,定期复查,1，3至6个月 2，主诉症状，临床检查 3,拍X光片，牙根发育及糊剂吸收情况,牙根完全形成和闭锁后，更换永久性根充材料，窝洞作永久性充填,根管充填程度与牙根发育的关系,1，根充超填对牙根继续发育不利 2，根充合适或不足欠填对牙根继续发育明显优于超填。原因，糊剂进入根尖周组织，影响组织的修复机能或赫氏上皮跟鞘引导牙根发育的作用，阻碍或推迟牙根的继续发育。,总结,以上所讲， 1，乳牙龋病 2，乳牙牙髓病及根尖周病 3，年轻恒牙牙体及牙髓病治疗,以讲述其特点及注意事项为主要目的，万望在临床操作中引起高度重视,谢谢大家,
