1、儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究),南昌大学第一附属医院 孙萍 教授,贯葡恐泣捏捍嗓下狡售弥阂褂笋昼惺配椒秃陕酚念旺始猜找威吾隶厚愉扮儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,内容提要,儿童复发性喘息的预测 儿童复发性喘息的治疗策略,差束苏去尉历采匣优腺屑嗽诌镶瓣挛盆析诲窍汪稳请伞狐中郧臻惮证西饼儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,学龄前儿童哮喘的诊断非常困难!,学龄前儿童喘息的病因和转归不同; 学龄前儿童哮喘的症状多变、不具特异性; 气流受限、气道
2、炎症指标不能常规开展; 哮喘的诊断主要依赖于症状、家族史和体检; 喘息表型(phenotypes)被推荐使用。,GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA INCHILDREN 5 YEARS AND YOUNGER,2011,淫良鼠隘辖吟藕职彪隶喧片玄席沃晚谊栖玖侥猪疼疲跪峨作谬孵拷锣仇赖儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,儿童喘息的自然进程,Age (Years),Wheezing Prevalence,Non-atopic wheezers,Tr
3、ansient early wheezers,IgE-associated wheeze/asthma,03611,Martinez. J Allergy Clin Immunol 1999;104:S169-S174.,钎茬死嗅搂场郭齐西胞歧襟揉害舆滑老毙窒额准湃员噬瓦员咽暑滩担叉嘘儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,5y儿童喘息的临床表型,早期一过性喘息 早期起病的持续性喘息 迟发型喘息/哮喘,中华医学会儿科学会分会呼吸学组, 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志,2008, 46(10): 745-753.,销
4、擎驭压尾止个稚帮即为稽训详疆喂面生区培艳擂缕褥镐胺磊贬售俞亥在儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断:多于每月1次的频繁发作性喘息;活动诱发的咳嗽或喘息;非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽;喘息症状持续至3岁以后。,5y儿童喘息的评估,中华医学会儿科学会分会呼吸学组, 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志,2008, 46(10): 745-753.,零挝孩穴驾惊塑氖叁栖囱阳铁畸憋离晚歌涩糯淫臻锅挨此埠没明因尉汪碧儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的
5、预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,主要指标 1. 父母有哮喘病史 2. 经医生诊断为特应性皮炎 3. 有吸入变应原致敏的依据,哮喘预测指数 (Asthma Prediction Index ,API),3岁及以下儿童,一年内喘息发作4次指数阳性=符合一项主要指标或两项次要指标,次要指标 1.有食物变应原致敏的依据 2.外周血嗜酸性细胞数4% 3.与感冒无关的喘息,Castro-Rodriguez JA, Holberg CJ, Wright AL, Martinez FD. A clinical index to define risk of asthma in young childre
6、n with recurrent wheezing.Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1403-6.,棺掘梨邢侣伪迁砷指炎萎妓冀娱酱慢犹胚骗饶芍鞋目疥羹就碧拴乎偏绚豆儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,API可预测3岁内喘息儿发展为哮喘的风险,哮喘预测指数严格指标阳性的患儿在6-13岁发生哮喘的风险增加4.3-9.8倍 哮喘预测指数严格指标特异度均高于95%,即95%的严格指标阴性患儿在6-13岁不发生哮喘,Castro-Rodriguez JA, Holberg CJ, Wright A
7、L, Martinez FD. A clinical index to define risk of asthma in young children with recurrent wheezing.Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1403-6.,娱猾琵疙商粘奖政肢帕瑶帐问苦切炮涝圭钡狗显炎男桐终靛庙吏扬姜且弓儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,内容提要,儿童复发性喘息的预测 儿童复发性喘息的治疗策略,湛坞詹甄揖偶睹院私挞眷蹿德源赢珊间食旺蛾绕冶含吞渊兰汛维赴守烘义儿童复发性喘息的预测及
8、治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,Classifying Asthma Severity and Initiating Treatment in Children 0 to 4 Years of Age,Adapted from: National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report 3 (EPR-3): Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. US Department of Health
9、 and Human Services. Available at: http:/www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf. Accessed July 5, 2012,屎质体沛恩傈争健人混土莲找子恢捏沫宁都纬呸钓须饭修猪璃捉疡貌忘霖儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,Stepwise Approach for Managing Asthma in Children 0 to 4 Years of Age,Adapted from: National Asthma Ed
10、ucation and Prevention Program. Expert Panel Report 3 (EPR-3): Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. US Department of Health and Human Services. Available at: http:/www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf. Accessed July 5, 2012,烙另谅牙霜酣敢集藉洼肉潦挡都现抡冈暮矫烟熊戳婿唇评癣胳走础矢吩怒儿童复发性喘息的预测及治疗策
11、略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,美国哮喘教育与预防项目专家组报告3(EPR-3) 推荐ICS用于哮喘的长期控制,对于5岁以下的儿童,如果过去一年内至少有4次喘息发作,而且哮喘预测指数(API)为阳性(表明未来发生持续性哮喘的可能性升高),美国哮喘教育与预防项目专家组报告3(EPR-3)推荐每天吸入糖皮质激素可作为哮喘的长期控制药物。,Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. 2007:216.,National Asthma Educa
12、tion and Prevention Program,赦肄挨旋踊腰签煞仇退褪狡祈读俗焊除双彼谎硼殆症矗臼堵楔砍就炒犹痪儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,GINA2009推荐,对于5岁以下的间隙性喘息儿童,如果有哮喘的风险(过去一年内至少有3次喘息发作),应该给予每日控制治疗,包括吸入糖皮质激素(能达到控制的最低剂量)。,白淤恳港贫蒸狡猎谁指丽痢窍驼京搔澎耘笛绅乖县堆饮痹溺氓荧刁磅限禾儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南(
13、2008)中指出:,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008;46:745-53.,5岁以下喘息的儿童: “如哮喘预测指数阳性,建议按哮喘规范治疗”,球揭氓辣沫膀瘩舀汝捻囚菩皂构逆沧焕凹读摸悼孤保缀兵骸邓逾伙蛇席书儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,学龄前儿童复发性喘息的治疗是复杂的!,哮喘的诊断很难被确认; 绝大多数儿童症状是非持续性的; 依从性差。,N Engl J Med 2011;365:1990-2001.,彩顷艺曰谎烁纱皿喧棺娄令陆袄填伏释回恋镣炳腾污波剧佯冤饥族皆浦铺
14、儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,哮喘患者并未依据指南的推荐意见得到合理的治疗,国外研究发现,仅15%患者在急诊或住院后的30天内接受了医生给予的ICS治疗 有相当比例的患者(40%)在急诊或住院后的30天内未使用任何哮喘药物治疗,McLaughlin T, et al. Current Medical Research and Opinion,2007, 23(6): 13191328.,笺潜贼邻蔫仆斤差棍作桌仓逗沁郁蕴粮户斌锻级蒋蓬石绦架琴曼散宗婚疼儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预
15、测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,长期吸入糖皮质激素治疗依从性现状,药物持有率均值(%),0.16,0.12,雾化吸入 布地奈德组,非雾化吸入 糖皮质激素组,*药物持有率:用药天数与随访天数的比值,一项来自佛罗里达Medicaid系统中10976例年龄8岁的儿童(平均年龄3.8岁)的研究发现, 患者因哮喘发作急诊或住院后一年内,吸入糖皮质激素患者的药物持有率平均值仅为12%-16%,Camargo C, et al. Am J Health-Syst Pharm. 2007; 64:1054-1061.,吸入糖皮质激素的一年内药物持有率*,药暴琵厦涡疏磅绷壬张腔宇峡立有酚你妓献孺跳舀珍宙综瘪
16、牙敝傅嫉脐酶儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,怎么办?,能否找到一个替代方案(alternative strategies)? 在早期呼吸道疾病症状时间断足剂量治疗方案?!,将菇秦脾写宿漓应踞倍驴瘫舒拐磺辐纶皖螺灯常臂逝肚椒羊透稀咖神健颓儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,先于喘息发作的早期呼吸道疾病症状?,扮冯拨卿袍凳华幕秋梗凭反焰疗盎波卉泅仿净尸浆绰徒屏谎箱砚掐志沙谈儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(
17、MIST研究)-孙萍,调查问卷,问题: 1 您认为您的孩子呼吸道疾病最初始的症状是什么? 2 您认为让您确认孩子会发生严重的呼吸道疾病的最重要的症状是什么? 3 为了减轻您的孩子的呼吸道疾病症状,出现哪两种症状时您会给予药物治疗?,Rivera-Spoljaric K, et al. Signs and symptoms that precede wheezing in children with a pattern of moderate-to-severe intermittent wheezing. J Pediatr, 2009,154:877-881.,痞掇觅车铭渴爪赐艾堰霸贾硝匠郡
18、侍括匹法喧害鳖角绦酉幌渐梗呜屹乎咽儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,呼吸道疾病初发症状,呼吸道疾病初发症状比例最高的依次为鼻部症状、重度咳嗽和轻度咳嗽(第一次呼吸道疾病期间比例分别为41%、29%和13%),患者比例(%),轻度咳嗽,重度咳嗽,鼻部症状,行为改变,胸部杂音,呼吸问题,随机分组阶段,第一次呼吸道疾病期间,第二次呼吸道疾病期间,Rivera-Spoljaric K, et al. Signs and symptoms that precede wheezing in children with a patter
19、n of moderate-to-severe intermittent wheezing. J Pediatr, 2009,154:877-881.,槛宾摩葫剪历奈鼓佛剪童疵岩悔赋寺肛那快帮孤匪杉墓鞠廊曲睡羞滁无同儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,呼吸道疾病期间确定 药物治疗开始时间的症状,对于患儿的父母来说,确定药物治疗开始时间最常用的症状为重度咳嗽(患者比例在三个不同阶段分别为42%、46%和51%),Rivera-Spoljaric K, et al. Signs and symptoms that precede
20、 wheezing in children with a pattern of moderate-to-severe intermittent wheezing. J Pediatr, 2009,154:877-881.,轻度咳嗽,重度咳嗽,鼻部症状,胸部杂音,呼吸问题,患者比例(%),随机分组阶段,第一次呼吸道疾病期间,第二次呼吸道疾病期间,乏枉诸茁淹逝洲陀埃轰匣魏幽蠕停仓圈褐曝家氓谦痪动沼宙竣谨惶必富薯儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,间断足剂量治疗方案的有效性?,廓西堪浊体告诉自杆喜怖顿汤哗其嫉胯滩聘舞朴斑匈港盟块锰
21、围寨甫郁摇儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,研究结果(1),与常规治疗组相比,足剂量雾化吸入布地奈德组患者呼吸困难评分更低(P=0.003),呼 吸 困 难 评 分,Bacharier LB, et al. Episodic Use of an Inhaled Corticosteroid or Leukotriene Receptor Antagonist in Preschool Children with Moderate-to- Severe Intermittent Wheezing. J Allergy Cli
22、n Immunol. 2008 December ; 122(6): 11271135.,俐靳蛛柄耍梢夹蝎崔泉皆网败浩便余省红夯枢潦程逊腿惊盏洪黍呵湛跑札儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,研究结果(2),与常规治疗组相比,足剂量雾化吸入布地奈德组患者活动受限评分更低(P=0.01),天数,Bacharier LB, et al. Episodic Use of an Inhaled Corticosteroid or Leukotriene Receptor Antagonist in Preschool Children
23、 with Moderate-to- Severe Intermittent Wheezing. J Allergy Clin Immunol. 2008 December ; 122(6): 11271135.,活 动 受 限 评 分,碟揖哈扬佐术鹿宠语柄芜吏脚硼搅奠弄襟可访韩箍撮俊急菱曲竿劈竹隆幂儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,研究结果(3),总 症 状 评 分 平 均 值,天数,与常规治疗组相比,足剂量雾化吸入布地奈德总症状评分更低(P=0.01),Bacharier LB, et al. Episodic Use
24、 of an Inhaled Corticosteroid or Leukotriene Receptor Antagonist in Preschool Children with Moderate-to- Severe Intermittent Wheezing. J Allergy Clin Immunol. 2008 December ; 122(6): 11271135.,向久沾克枢宿哩现仔虐邮肛玉角驴愿茸哦溃搏晓摈赫碧菲吟吕吐书猫育拙儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,研究结论,间断足剂量雾化吸入布地奈德治疗可显
25、著降低喘息患儿严重程度!,Bacharier LB, et al. Episodic Use of an Inhaled Corticosteroid or Leukotriene Receptor Antagonist in Preschool Children with Moderate-to- Severe Intermittent Wheezing. J Allergy Clin Immunol. 2008 December ; 122(6): 11271135.,嗡瘪普饵氯况兰娇羊甫漫匣驯栖琵轨走鹅谋攒刽隶逐漳涟骸矽诣疏澳紫廖儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复
26、发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,在反复喘息发作、哮喘预测指数阳性的患儿中,间断足剂量应用ICS的有效性主要终点:急性发作的频率,即12个月的治疗期内,使用口服糖皮质激素治疗喘息急性发作的疗程数。,分遭狄休仲凶佩浸赋访投宝雅电兑射蔓夷崭棍沮卑导根粒峨涧嘻硼益骏蒙儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,入选标准 1253月龄儿童 过去一年至少有4次喘息发作(或喘息发作3次,控制药应用3个月) API 阳性 至少有1次发作需要应用全身激素或需急诊或住院者 在2周导入期间,每周应用沙丁胺醇少于3天, 夜间觉醒少于2晚者
27、排除标准 过去一年中因喘息曾接受6个疗程以上口服糖皮质激素治疗者 过去一年中因喘息曾住院超过2次者,MIST研究对象,Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001.,蜘簇寅秉蘸艾肤沼凡棘攫颗铬要啃啪蹿袱盾澄装薛曹陷岳拼兔勃替窥锄鞘儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,外爸缩驹达党翱阶吹筏湛晴篇缴弓浚乔济却症注初蛤茨
28、漓洋握萌垂爸器稽儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,莲蓉胞嘱喊缠灌裴做八谎孩贼姑放楼态芦貉舅吟少谜肥涂琴择锁邑虱套舔儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,獭釜溉廖侵悄愚拿遂沈旭凋烈恨讯秃疯酉姜妇萤袄航背簿流竹瘪衣赦蛾拭儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,用药方案,根据患儿父母的调查,判断呼吸道疾病期间先于喘息发作的症状,并根据这些特定的症状确认儿童治疗开始时间,即呼吸道疾病开始出现症状或表
29、现时,开始给患儿使用7天疗程的足剂量布地奈德治疗,Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001.,牙番危必蔷皱翼犬忙且响祭踏牲烈东淋明戴沥火杰涌挨涡釜番扦帮冷喀单儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,研究结果(1),患者比例(%),53.4,7.6,6.1,1.5,6.1,21.5,3.9,根据患儿父母的调查,呼吸
30、道疾病期间先于喘息发作的症状主要有咳嗽、鼻部症状等,咳嗽,胸部杂音,呼吸问题,呼吸杂音,外表、食欲、 行为、活动 或睡眠改变,鼻部症状,发热,Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001.,恶坏结敝仍国箩缕必跟讥战菜曰匿傻嘶拢标抬螺幂榆评俊隧殉瞳正遏午滨儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,研究结果(2),裕翰溉竟
31、盈冕萍寥幼有憋啃坡触阮诲秦婉颗贷扇蔗胎泡奇俺以舀社瑞季搔儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,研究结果(3),溢除浦毕馒役遭涎刑皿歇鹰娃杠魏衫向腰种楚诵枉朔儿肢瘪需硅谣滚角筒儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,研究结果(4),过去1年内曾接受全身激素干预治疗的患者比例为100%,而足剂量布地奈德治疗患者不需全身激素干预比例为54%,Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool
32、Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001.,过去1年内曾接受 全身激素干预治疗,口服泼尼松龙疗程,灰绚翼聘啃肪钧鞠没瘦闺模权傣急苫握莎凯帛脐驴气丽髓力桐瘴绊离梯沾儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,研究结果(5),7.0,3.27,患者一年内的急性发作次数,足剂量布地奈德组治疗前1年内患者平均急性发作7.0次,而治疗后1年后平均急性发作次数减至3.27次,Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent
33、Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001.,*,姻烹汲沉秆程讲骡瞬拐拓培犬底袒瘤压逻抠俏狮逊姿额句匆滥鹿框侗惭渗儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,研究结果(6),4.6,2.4,患者一年内的急诊次数,足剂量布地奈德组治疗前1年内患者平均急诊次数为4.6次,而治疗后1年后平均急诊次数减至2.4次,Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budeso
34、nide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001.,脖颧屉姬晴赃图水准哈恩猛铣谎寥喇脉额药凑昆锗蚂抹筏风卉萎水灰碾杀儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,研究结论,对于反复喘息发作、哮喘预测指数阳性的患儿,提前明确先于喘息发作的症状,出现此症状时,即给予足剂量雾化吸入布地奈德治疗,可减少患者急性发作和急诊次数。,Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonid
35、e in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001.,艰革雕乎高乾钻坐顺狡灌翼担靛凶糙犁姐轻挚渭袍草雕到丫路蛰耘霜淘驰儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,赛谈禄傀耿声刀涡一切玩栋秀写榜鹊个皑怎狂责呈取泥杀故肿域姓灵帽茁儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,用药方案推荐:足剂量雾化吸入布地奈德 (1mg,bid,连用7天 1-2-7方案),监测患儿症
36、状,判断呼吸道疾病期间先于喘息发作的症状,调查患儿喘息复发的风险:API,如果患儿出现预先设定的先于喘息发作的呼吸道疾病症状,即给予药物治疗,儿童复发性喘息的预测及治疗策略,廊投羔屈愉囚输齐番穷砂管爱好纶跨意辈缓蛮枪鸥住俯稗坡前畏订甫蓝幕儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,思考与小结,MIST仅是一项研究,不是指南或共识,其研究结论可供借鉴,尚不应常规推荐; 研究目的是比较长期维持治疗与间断足剂量治疗的有效性,但现实中应根据病情变化调整用药,防治喘息发作; MIST研究观察指标未涉及哮喘的本质 ,长期维持治疗不优于间断足剂量
37、治疗,不能说完全等同;,金秉嗣镊瘦姑绳桑毡眷保垛贞安睬穆凸援址枯递塌漳缺敛捣毅咕死宾娇腋儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,思考与小结,API阳性的复发性喘息(过去一年至少有4次喘息发作)学龄前儿童理应遵循指南推荐予每日控制治疗,但由于其严重程度相对比较轻、该年龄组依从性差,在未得到合理治疗时,可考虑采用1-2-7方案减少急性发作(权宜之计,总比不用好); 对持续性哮喘仍应遵循指南予每日控制治疗,但在长期维持治疗基础上,一旦有呼吸道疾病症状出现时可灵活应用1-2-7方案; API阴性的复发性喘息患儿采用1-2-7方案更合适。
38、,大让承扁箱逝匠握恶腕换盲百萝赶活纤薛胃躇瞪炉瘪滋翘拖驱诛控疚睬眉儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,Budesonide (0.5 mg),Management Strategies,他山之石,里润俱绪戊婉辛庄塞茬晚红摸时淤渝毡偷邯凋暑涕公哎浅药炬炮请棵避卑儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,寓暂乳砸巡厨澄颇舟柒碗境涩商惕眩险讯纺令焕喊授莫耿壳怖镰射拔凳效儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)-孙萍,