1、,咳嗽与咳痰 （cough and expctoration),教学目标： 掌握咳嗽与咳痰的临床表现 熟悉咳嗽与咳痰的伴随症状 了解咳嗽与咳痰的定义及发生机制,咳 嗽,保护性反射动作病理现象,咳 痰,病理性分泌物排出口腔外炎症,病因,呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素,呼吸系统疾病,发生机制,咳嗽动作全过程,肺内压 迅速升高,炎症,临床表现,咳嗽的性质 咳嗽发作与时间规律 咳嗽的音色 痰的性质和量,1咳嗽的性质,（1）干性咳嗽或刺激性咳嗽 急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤 胸膜疾病、原发性肺动脉高压及而、二尖瓣狭窄等（2）湿性咳嗽 慢性支气
2、管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核,2咳嗽发作的时间与节律突发性咳嗽：刺激性气体或异物，淋巴结或肿瘤压迫气管与支气管分叉处引起 发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘等 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核 夜间咳嗽：常见于左心衰竭和肺结核患者,3咳嗽的音色 声音嘶哑：声带、喉、喉返神经炎症或肿瘤 鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌、喉部疾患、气管受压 （阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声） 金属音调：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽 低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹、极度衰竭、弱者,4痰的性质和量 痰的性质 粘液性:急性支气管炎 、
3、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等 浆液性：肺水肿 脓性：化脓性细菌性下呼吸道感染 血性：由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致,4痰的性质和量,分层现象： 上层：泡沫 中层：浆液或浆液脓性 下层：坏死组织 气味：恶臭，提示厌氧菌感染,4痰的性质和量,颜色： 铁锈色：为典型肺炎链球菌肺炎的特征 黄绿色或翠绿色：提示铜绿假单胞菌感染 粉红色泡沫痰：是肺水肿的特征 痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：提示有真菌感染 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：提示棘球幼虫病（包虫病）,伴随症状,呼吸困难 发热 胸痛 咯血 大量脓痰 哮鸣音 杵状指(趾) 呕吐,评估要点,发病年龄，咳嗽时间长短和节律等 咳嗽程度、音色与影响因素等 咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等,复习思考题,1、咳嗽的病因主要有哪些？ 2、咳嗽按性质分哪两类？各有何临床意义？,小结,咳嗽的定义与发生机制 咳嗽的音色与疾病的关系 咳痰的性质与疾病的关系 咳嗽的伴随症状和评估要点,参考文献及参考书目,健康评估吕探云主编 人民卫生出版社 诊断学第六版 人民卫生出版社 临床症状鉴别诊断学 （第四版）黄宗干 主编 上海科学技术出版社,
