1、健康知识展板,代谢综合征 Metabolic Syndrome,(MS,Mets),是一组由遗传因素与环境因素共同决定的，以多种代谢异常发生在同一个体为特点的征候群,代谢综合征概述,糖代谢紊乱 脂代谢紊乱 肥胖或超重 高尿酸血症 高同型半胱氨酸血症,代谢异常种类,高凝血、低纤溶血症 高血压 血管内皮功能障碍 微量白蛋白尿,协同作用大于各危险因素单独作用之和,代谢综合征几种不同的诊断标准,1. 腹部肥胖:男性腰围90 cm、女性腰围85 cm。 2. 甘油三脂(TG)1.7 mmol/L。 3. 高密度脂蛋白(HDL-C)1.04 mmol/L。 4. 血压130/85 mmHg。 5. 空腹血
2、糖(FPG)6.1 mmol/L、餐后2小时血糖7.8 mmol/L或有糖尿病史。,（一）2007年中国成人血脂异常防治指南 符合以下3项者即可诊断为代谢综合征。,（二） 来自WHO和NCEP ATPIII的标准,注解：,WHO世界卫生组织 NCEP ATPIII美国国家胆固醇教育计划，成人治疗专家组III,高甘油三酯 (1.7mmol/l) 低HDL (85) 空腹血糖5.6mmol/l,（三）2005 年国际糖尿病联盟( IDF)的诊断标准,核心成分：肥胖 强调腰围和种族差异,加下列二项以上,不同人种的腰围标准,代谢综合征发病高危人群：,（一）岁者 （二）有项或项代谢综合征组成成分但尚不符
3、合诊断标准者 （三）有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩征者 （四）有肥胖、型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者 （五）有心血管病家族史,代谢综合征的患病率与年龄的关系,Prevalence, %,Age, years,Men Women,40%,50%,胰岛素抵抗Insulin Resistance,IR 是导致代谢综合征的重要环节,指机体对胰岛素介导的葡萄糖摄取和利用降低，机体为了保持内在环境稳定和血糖正常，代偿性地分泌胰岛素增加而致高胰岛素血症,胰岛素抵抗及其后果,成人代谢综合征发病示意图,另有国内外学者仍坚持具备八高症中三项或三
4、项以上者即可诊断成立。八高症：超重肥胖高糖高脂高尿酸脂肪肝高粘血高血压高胰岛素抵抗,代谢综合征多器官损害,血 稠,血小板活化,脂肪肝,痛风,痴 呆,动脉狭窄,冠心病,糖尿病,MS,血糖,代谢综合征患者大多有高血糖症，不一定空腹血糖(FPG) 受损而可有餐后血糖升高异常。改善生活方式及某些药物可以减轻空腹血糖受损到发展为明显糖尿病的危险。,代谢综合症与肾脏疾病,有调查发现慢性肾功能衰竭者有胰岛素抵抗(IR)达47%，尿毒症中达80%。胰岛素抵抗程度与肾功能损害的程度相平行,代谢综合症与冠心病,胰岛素抵抗可能是冠心病发生的一个重要危险因素,糖尿病患者的冠心病风险与已有心梗 但无糖尿病患者的风险比较
5、,Haffner SM et al, N Engl J Med 1998;339:229-234,一项随访7年的芬兰人群队列研究中致死或非致死性心梗发生率,代谢综合征与高血压,可能机制： 高胰岛素使肾小管对钠、水的重吸收增加 血管对血管紧张素的反应增高 胰岛素使交感神经活性增高 其他：刺激生长因子 , 酶活性改变,代谢综合症与心血管疾病,据统计有50%的高血压患者存在胰岛素抵抗，高血压高发于高胰岛素血症的患者中。,前瞻性研究显示，患有 MetS 的人群发生心血管事件的可能性比正常人群高3倍,代谢综合征是根据 NCEP III 和 WHO 各自定义的标准,经过对年龄、LDL-C、吸烟、冠心病家族
6、史、纤维蛋白原水平、饮酒量和社会经济状态等因素调整后，P0.05。,在11年的随访中，与男性代谢综合征相关的死亡相对风险性,Lakka HM et al. JAMA 2002; 288:2709-16,代谢综合征与2型糖尿病,可能机制： 外周组织摄取和处理葡萄糖的能力受损 肝脏产生和输出葡萄糖增多 胰岛素抑制脂肪分解的作用减弱， 血浆游离脂肪酸(FFA)上升,代谢综合征合并糖尿病显著增加冠心病危险,代谢综合征与非代谢综合征比较：p = 0.0003,Anand SS et al, Circulation 2003;108:420-425,有无代谢综合征或是否合并糖尿病患者的年龄及性别调整后冠心
7、病发生率,体重指数（BMI）：体重（公斤）/身高的平方（米的平方） 22-23者为正常；24者为超重；27者为肥胖。 腰围/臀围之比：男0.9；女0.85者为向心性肥胖。 理想体重估计值（kg）=（身高cm105）：10%为超重；20%为肥胖。,常用的肥胖判定标准有：,遗传因素和环境因素共同发挥作用,出现以高血脂、高血糖、高胰岛素、高尿酸和低HDL为特征的代谢异常,胰岛素抵抗,中心型肥胖,低HDL-胆固醇,微量白蛋白尿，等,高VLDL甘油三脂,高血压,危险因素,心、脑血管疾病,人体泰坦尼克号 VS 代谢综合征的冰山,2型糖尿病 IGT,第七步: CHD 风险,患冠心病(CHD)的Framing
8、ham 危险评分：男性,第一步: 年龄,Years Points20-34 -935-39 -440-44 045-49 350-54 655-59 860-64 1065-69 1170-74 1275-79 13,第二步: 总胆固醇,TC Points at Points at Points at Points at Points at (mg/dL) Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79 160 0 0 0 0 0160-199 4 3 2 1 0200-239 7 5 3 1 0240-279 9 6 4 2 1280 11
9、 8 5 3 1,HDL-C (mg/dL) Points60 -150-59 040-49 140 2,第三步: HDL-C,Systolic BP Points Points (mm Hg) if Untreated if Treated 120 0 0120-129 0 1130-139 1 2140-159 1 2160 2 3,第四步: 收缩压,第五步: 吸烟,Points at Points at Points at Points at Points at Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79 Nonsmoker 0 0
10、 0 0 0 Smoker 8 5 3 1 1,年龄 总胆固醇 HDL-C 收缩压 吸烟 总分,第六步: 评分,总分 10年风险 分值 10年风险0 1% 11 8%0 1% 12 10%1 1% 13 12%2 1% 14 16%3 1% 15 20%4 1% 16 25%5 2% 17 30%6 2%7 3%8 4%9 5%10 6%, 2001, Professional Postgraduate Services,www.lipidhealth.org,第七步: CHD 风险,患冠心病(CHD)的Framingham 危险评分：女性,第一步: 年龄,第二步: 总胆固醇,第三步: HDL
11、-C,第四步: 收缩压,第五步: 吸烟,第六步: 评分, 2001, Professional Postgraduate Services,www.lipidhealth.org,岁 分值20-34 -735-39 -340-44 045-49 350-54 655-59 860-64 1065-69 1270-74 1475-79 16,收缩压 Points Points (mm Hg) if Untreated if Treated 120 0 0120-129 1 3130-139 2 4140-159 3 5160 4 6,年龄 总胆固醇 HDL-C 收缩压 吸烟 总分,TC Poin
12、ts at Points at Points at Points at Points at (mg/dL) Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79 160 0 0 0 0 0160-199 4 3 2 1 1200-239 8 6 4 2 1240-279 11 8 5 3 2280 13 10 7 4 2,总分 10年风险 分值 10年风险9 1% 20 11%9 1% 21 14%10 1% 22 17%11 1% 23 22%12 1% 24 27%13 2% 25 30%14 2%15 3%16 4%17 5%18 6%19
13、8%,HDL-C (mg/dL) Points60 -150-59 040-49 140 2,Points at Points at Points at Points at Points at Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79 Nonsmoker 0 0 0 0 0 Smoker 9 7 4 2 1,冠心病CHD危险度等级图解,男,女,冠 心 病 危 险,冠 心 病 危 险,非常高 高 中等 轻 低,40% 20%-40% 10%-20% 5%-10% 5%,10年危险水平,欧洲心脏病协会,预测国人10年缺血性心脏病风险的工具,
14、0,5,10,15,20,25,30,28.7,动脉粥样硬化/血栓栓塞*,17.8,传染病,12.6,癌症,9.1,外伤,6,肺病,5.1,爱滋病,动脉粥样硬化 / 血栓*,1. The World Health Report, 2002, WHO Geneva,死亡率（%）,* 缺血性心脏病, 脑血管病, inflammatory heart disease 和高血压心脏病 全球的定义为 WHO 成员国地区 (非洲, 美洲,中东, 欧洲, 东南亚和西太平洋),（% 所有死亡率）,全球第一大死亡原因1,不稳定 心绞痛 心肌梗死 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 严重下肢缺血 间歇性跛行 心血管死
15、亡,ACS,危险因素,动脉粥样硬化血栓形成,MI = Myocardial infarction ACS = Acute coronary syndromes CV = Cardiovascular,Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104: 365372,动脉粥样硬化,稳定心绞痛/间歇性跛行,动脉粥样硬化血栓形成的发展,高血压 糖尿病 吸烟 ,代谢综合征防治的病理生理学基础,一、 建立合理的生活方式是预防代谢综合征的最佳措施,二、 控制体重是改善代谢综合征症状的重要措施,三、 合理的药物治疗可延缓疾病进程,心血管疾病防治模式转变1. 下游干预 上
16、游预防 （从源头治理 / 从青少年抓起）经验医学 循证医学3. 危险因素单一干预 综合控制单科单兵作战 多学科联防 4. 大医院为中心 社区为中心,多重危险因素控制代谢综合征Change Our PracticeTake The ActionFollow The GuidelinesMake The Link !,建立文明科学实用的生活方式， 可总结为四句话十六个字： 合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，又称维多利亚宣言和健康四大基石。,代谢综合征治疗小结,代谢综合征治疗尚无统一标准，目前重点以代谢综合征个体患者具体的代谢异常成分和异常程度进行防治。重点在改善生活方式包括调整饮食，降低体重
17、，戒酒禁烟以达到减少或消除腹部肥胖，改善胰岛素抗性。但对已有的血脂、血压、血糖等成分异常必须给予有效药物，较长期应用达到各项异常成分应达到的目标值，并坚持长期维持。对于已有的心血管并发症亦需以相应的药物关注。正确选择药物剂量及疗程以减少代谢综合征患者的相关疾病，并注意副作用监测。治疗成功与否很大程度上取决于医生指导下患者的自觉认识及坚持治疗。,预防代谢综合征,代谢综合征的控制目标,代谢综合征分级干预 一级干预,（一）合理膳食：原则是低脂、低糖、低盐、多纤维素、多维生素。低脂：防止进食大量高脂食物，预防形成高脂血症、A硬化、胰腺炎、高胰岛素抵抗（IR）、脂肪肝等。低糖：进食高碳水化合物易患糖尿病
18、，糖尿病主食量控制在200-300g/天。低盐：预防高血压，北方沿海食盐量大，高血压发病率高，南方甜食，高血压发病率低，每天食盐6克。 多纤维素：防便秘、防衰老、防结直肠癌。多维生素：参与体内酶的合成、抗衰老、抗氧化。,一级干预,（二）戒烟限酒：烟内含有CO、尼古丁等30多种有害物质，百害无一益，理应戒除。限酒：不是戒酒，粮食制酒、中药药酒、果酒、葡萄酒有一定保健作用，意大利、法国葡萄酒产地，心血管发病率低也是一定例证，酒不宜多，更不能鼓励酗酒。,一级干预,（三）适量运动： 2400年前古希腊医学之父希波克拉底讲过一句话：“阳光、空气、水和运动是健康生命的源泉。”运动要持之以恒、循序渐进、有节
19、有度、要有氧运动，有氧运动是指任何富韵律性的运动，其运动时间较长(约15分钟或以上)，运动强度在中等或中上的程度(最大心率之75%至85%)，运动量自测简单公式：年龄+心跳170。常见的有氧运动项目有：步行、快走、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、跳绳/做韵律操、球类运动如篮球、足球等等。有氧运动特点是强度低、有节奏、不中断和持续，时间长。有统计认为超强项目的运动员（马拉松、登山等），又称乏氧运动，并不长寿。，通过有氧运动，可以控制体重，转脂为肉。,一级干预,（四） 心理平衡：有人认为心理平衡作用超过一切保健措施的总和，每一个长寿老人第一条都是心胸开阔、性格随和、心地善良。WHO
20、对于健康的定义开宗明义：健康不仅仅是没有疾病和不适，而应是生理上、心理上、道德上、社会适应和生殖上的完美状态。,二级干预,经过一级干预，仍不能缓解、阻止、控制代谢综合征，可针对八高症进行必要、有选择的药物治疗。 如高脂血症，甘油三酯5.67mmol/L以上可选用贝特类（非诺贝特、苯扎贝特等），他汀类（普伐他汀、阿托伐他汀）、烟酸类（烟酸脂醇脂类、阿昔莫司），或中药血脂康；防治血粘稠，如肠溶阿司匹林，氯比格雷（波立维）广泛应用。,二级干预,如高血压：一般血压应控制在140/90mmHg以下，糖尿病和肾病者应控制在130/80mmHg以下，选用缓释剂和控释剂，选用既降压又预防心脏重构，心力衰竭的ACEL（普利类）、ARB（沙坦类）类为一线药，少用利尿剂，如寿比山（吲哒帕胺）可导致电解质紊乱和糖尿病加重。,二级干预,如糖尿病：需首先控制饮食，增加运动，减低体重；降低胰岛素抵抗，二甲双胍和过氧化物酶增殖物激活受体（PPAR）激动剂即噻唑烷二酮类物（TZDS）都是临床常用的增加胰岛素敏感性的药物，TZDS对代谢综合征的作用部位是脂肪组织，它通过逆转肥胖使体内游离脂肪含量下降近50%。二甲双胍主要作用于肝脏和肌肉。二甲双胍可以明显减少肝脏葡萄糖的输出和糖异生。,
