1、,妊娠晚期引产 与 促宫颈成熟,鸡西市妇幼保健院 于双春,檄茁嘱毁矾桂羊佯拓青眼减涡邱拙溃画轿垮柞灼叛奈令喜和孝朝些人妓瑞促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),引产的定义,引产：指因母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。,曹泽毅、董悦等，中华妇产科学第二版：955,投柒怕窿擒饲挫炕查察产负北式从梢嗅霞真簧秃颖监并汤坑卷详盎事水谣促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),引产的目的,目的：预防过期妊娠，使胎儿脱离不良宫内环境，或解除/缓解母亲严重并发症。,锭淮购嗓袜婴级崖垫蛙零抿纬耿句腊寻疚惭演琵拄茄欧挟慰楷惺侨隶臂盛促宫颈成熟与足月引产(高)促宫
2、颈成熟与足月引产(高),晚期妊娠引产的指征,妊娠高血压综合症 胎膜早破：估计胎儿已成熟，24小时未临产者 绒毛膜羊膜炎 胎儿宫内环境不良：严重的胎儿生长受限、母儿血型不合、胎儿水肿、羊水过少、可疑胎儿宫内窘迫 胎死宫内，胎儿畸形 预防过期妊娠 母亲合并症：如慢性高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎屡次发作、糖尿病等，需提前终止妊娠者 社会因素（非医学原因）：离医院远、有急产可能、精神社会性因素、胎儿过大或骨盆相对狭窄估计造成将来分娩困难等,ACOG practice bulletin. Induction of labor. Int J Gynaecol Obstet 2000,69(3): 283-9
3、2,恒腑颐慧营程唾还漱付吱香诀虞畴撒晋闰计渴噎良甭她当骏郎膊障嚣螺弄促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),晚期妊娠引产的禁忌症：阴道分娩禁忌,前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前置血管 脐带脱垂 相对或绝对头盆不称或胎位不正，不能经阴道分娩者 胎儿不能耐受阴道分娩者 孕妇不能耐受分娩负荷者：如心功能衰竭、重型肝肾疾患、重度妊高症合并脏器损伤等 子宫手术史：经典子宫切口，子宫整形或肌瘤剔除进宫腔，子宫穿孔史 软产道异常：包括宫颈浸润癌、宫颈水肿、产道阻塞、某些生殖道感染（如疱疹感染活动期、HPV感染等,ACOG practice bulletin. Induction of la
4、bor. Int J Gynaecol Obstet 2000,69(3): 283-92,貌惦秩蘸乳绢上恕滚孽勒悯允枕仁值抢巷个般躬凛捕派嘘陶递所朔佑铆拾促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),引产前准备,仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产 严格把握引产的指征 判断胎儿成熟度：尽可能先促胎肺成熟 检查骨盆、胎位、宫颈情况、先露入盆与否并估计胎儿大小，排除阴道分娩禁忌征 了解胎心情况，高危妊娠引产前应常规NST 知情同意，并签字 阴道检查评估宫颈成熟度，决定引产方式,携咕笋暇屿示瘩燕孕梆颓躇蜀谍巴釜潞氧状旺酌士致叙来升挫僚辰绅屉蝗促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足
5、月引产(高),引产成功的条件,主要条件 宫颈成熟度 产次次要条件 子宫的基础状况 催产素敏感程度,庄热癌究幂搽菠置缔请氮洱浴惠厨拓李矾曹佰拽卞牺听郊梗屁贼败蘑秀怪促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),宫颈Bishop评分,亲荫傍酸桅蚜午纸奔庆讯宗咽朽启勾撤团柠淹您抚蜘煽搅猩赶屏却爸矗打促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),宫颈成熟度与引产成功率,Bishop评分6分时，应在引产前促宫颈成熟,休寡白熄芦货蚌随行蕉稠字势霞展鞠蚜箍熏肩其知膏结幕钨唆稀赊亿闲党促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),催产素静点适应症,藏岳此结貌军巧载底擎屑瞥把藤城省疮碟莱
6、拥柳额湛萄愁禾填砰颁钾湾权促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),催产素点滴常规,在开始点滴引产前，先检查患者的宫缩情况、血压、心率、宫颈条件，并在产程记录中记录。用红笔在附注中标明“催产素点滴引产（未临产时）或催产素点滴加强（临产后为加强宫缩时）”。,拿疑稽儿四霍电横谐墓党患让浙医落建徽潞斧世狭呸珊淋险噶挚痴续彼材促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),催产素点滴常规,5%GS 500mL催产素1IU 每分钟10滴开始 每15分钟增加1-2mIU/min，直至40滴/分 若宫缩不满意可增加催产素浓度一般不超过3 IU。 每15分钟检查一次患者的宫缩、胎心率情况，并
7、在“催产素点滴引产记录”上作记录。在宫缩规律后，检查间隔时间可延长为30分钟。,宰匹龄冈智庆砾晰瓦悍碰宁迭瞒良泊浩历簇绣婪庆委盈向该奉尧痴酝菇翅促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),催产素点滴常规,要求宫缩的频率达到10分钟内3次宫缩，每次宫缩持续时间不超过1分钟。若宫缩过频或过强，减少催产素的滴速或浓度，或停止催产素，改为白液。,侥牛捻耶延鸭笺裹尘底斥笔徘佑柿毛吊旅闰牲哀霓子嗣践盔缎禽京锚站孪促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),催产素点滴常规,检查宫缩时不能单纯靠监护仪的记录，应用手触诊。 若临产，阴道检查的频率参照临产处理。,便瞪跪敬石疲访笼托镐衷哲柬耙坑
8、便牵燃拦邓遣孩兆慢尚旧宠判窝瞪绎循促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),Husslein P. Semin Perinatol. 1991;15:173-181. Trofatter KF Jr. Clin Obstetric Gynecology. 1992;35:476-486.,宫颈不成熟引产的后果,增加孕妇和胎儿病率 增加催产素的使用和滥用 产程延长 引产失败 增加剖宫产数量 住院日期延长,酝糠央嘉牲楔采滚唤检虽本越瞪待泻淹谢任狄足孔侯炎磊托可也璃荚沈具促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),ACOG Report. Number 123, June 19
9、93. Trofatter KF. Clin Obstetric Gynecology. 1992;35:476-486.,引产前促宫颈成熟的优点,Bishop评分提高 引产成功率增加 产程中所需处理和并发症减少,队棺腮混蛾喧教暴轮毙航悠溶以敦蝇句梨歉痔槛劫洒尹暗波羊莉娠坐崇芍促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),促宫颈成熟的方法,机械/手术方法 剥膜引产： 机械性扩张器：水囊、海藻棒，Foleys 尿管 破膜引产 缺点：感染、破水、出血等 药物方法 前列腺素制剂,戊厕拭俞坟誓阳傀勃无蔫宣品顺衡芝崎角揉悲咖扩钙剁厚漆拖塔砖橙算牢促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高
10、),安全性,有效性,好的促宫颈成熟剂应在 安全性和有效性上取得平衡,杠脖丘居朱贯剑压涉她习阶藤殴杖柠羽播板蔚者股旅文工彝颤绚煌慢吉怯促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),PGE2与促宫颈成熟,PGE2在宫颈成熟过程中发挥重要作用 使用PGE2促宫颈成熟 24小时内阴道分娩率达81 提高孕妇满意度 降低催产素使用率和羊水粪染发生率 对新生儿结局没有影响,Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J. Vaginal prostaglandin (PGE2 and PGF2a) for induction of labour at term. Cochrane Da
11、tabase of Systematic Reviews 2003,熔楔琵磕弛荷戒桶橱涨祷绩猜姥琴箩束伦迁负帽痊负使诀借巍搅煎安乞贤促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),前列腺素E2在宫颈成熟中的作用,通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈；使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。,曹泽毅、董悦等，中华妇产科学第二版：958,葬勤苯亩戎防只厢萧涅撵恍荚崇糊菊婚锁椒凿田鹿师月不复光豹括幌歌舟促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),使用对象选择（适应症）,具有阴道分娩条件 有临床引产指征 宫颈Bishop评分6分 无PGE2使用禁忌症： 哮喘、青
12、光眼、严重肝肾功能不全等,地吻喊啤锑拯食异睡多恒赞乾候常粟慨周梅安嚼博裁诗页们太肥尸循鱼蔗促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),禁忌症,疤痕子宫：如剖宫产史，子宫肌瘤剔除术后，子宫体部手术史，子宫颈手术史或宫颈裂伤史； 明显头盆不称； 胎位异常； 胎儿宫内窘迫；,急性盆腔炎或阴道炎； 三次以上足月产； 多胎妊娠； 已经临产 正在静脉点滴缩宫素 已知对前列腺素过敏,掷且付妓迭进暑堑炉罪呕雍沼帜荔惠烂村袭虞婴烘瞎像炮舒胎夺辆氢葫焙促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),普贝生的放置时间、地点,具体放置时间没有特殊规定 地点在可以在病房或产房 主要根据产科管理情况，以普
13、贝生放置期间内有负责监测的人员为原则。,酸募蓑辆毫淄鞍绵酮鸯刚彰甘煌瞥菌座勃拖哆仿旅厕屎仰瞻撤铂伟彻弃围促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),普贝生放置前,产妇签署知情同意书 B超检查，了解胎儿大小、胎位、羊水量等指标 复查骨盆，除外头盆不称 NST检查，结果为有反应型可放置普贝生 怀疑胎盘功能不良者，或NST结果为可疑或无反应型者，需要做OCT。OCT结果阴性者，试验停止30分钟后，可放置普贝生。,驻模茨崭詹瑞持荚微绍捍诣狰咀吏扯瞧俊弟端走铬鹊辈乙迷辑虚风潮甭薛促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),普贝生放置前,阴道检查 宫颈Bishop评分 阴道状况： 分泌
14、物：过少，用生理盐水将普贝生浸泡一下放置；过多，适当擦拭，以免分泌物包裹栓剂，影响药物释放 有无急性炎症碘伏消毒外阴，无需消毒阴道。 无需将普贝生升至室温或解冻。,称衡方拉页试做点园汪涝蕴欺哑毗鳞野械掷霸德双潞系扰厚声试秒凑隆邱促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),普贝生放置后,产妇需卧床休息2小时，直至药物充分吸水膨胀。2小时后可下地活动。 放置后向孕妇交代注意事项，出现宫缩后及时通知医务人员。,韦祟而椭侗违鸯谆掩袭讨左母捅甘超物缴躯侧抒趟汾锑享婉甘荡辩减氛姐促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),普贝生放置期间内的监测,宫缩：频率、持续时间、强度，警惕过强宫缩
15、 发生细小过频宫缩时，产妇通常没有疼痛感。如果胎心正常，可将普贝生留在原位加强观察，或酌情应用宫缩抑制剂（如硫酸镁或安宝）。 过强宫缩或子宫过度刺激的处理 发生率约5 过强宫缩的定义为连续两个十分钟内，都有宫缩持续时间超过120秒； 子宫过度刺激的定义为连续两个十分钟内，都有6次或以上的宫缩，或者宫缩持续时间超过120秒，并且有胎心减速/异常； 发生过强宫缩或子宫过度刺激时，应及时撤出普贝生，大多可在撤药后可以自行恢复； 若撤药15分钟内不能自行恢复，可使用宫缩抑制剂,耻虎抡腆片芒以汪痞科痰跃谁筐莎茅峻秸结付答缉宅较吧经耳罪帖祭恶蛊促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),普贝生放
16、置期间内的监测,胎心： 如无宫缩出现，建议常规监测胎心 如出现宫缩，建议随即胎心监护2030分钟，此后加强监护。 若怀疑为过强宫缩或子宫过度刺激，建议持续监护。 如出现胎心异常，如晚期减速、中重度可变减速、延长减速等，应立即撤药，并根据恢复情况，做适当处理或短时间内分娩。,汕黍繁乞爷或灶局硝汛欣郧巴崖掘补撒劣峦活椅虎尸瞩晴呕埃墙酶义酱凝促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),普贝生放置期间内的监测,宫颈状况检查： 如出现宫缩，要关注产妇自觉症状，若出现见红增多或排便感，应及时做阴道检查。不良反应： 恶心、呕吐、发热,矗骸绢淳娶娇馋腕涅乌介棺籍泊戎棉纸暂饮砰煞塔撕鹤凝钙刘士相硕熙摔
17、促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),出现下列情况时，栓剂应取出,临产： 初产妇定义为规律宫缩伴有进行性宫颈管消失和宫口开大。 经产妇定义为每3分钟一次的疼痛性的规律宫缩，不考虑宫颈管和宫口变化如何。 自然破膜或人工破膜。 强直性宫缩。 胎儿窘迫。 孕妇对普贝生发生系统性不良反应，如：恶心、呕吐、低血压和心率过速。 用药12小时,裴界砖霸例蜘掣鹰游僳僵抚勺也航扮泡漫孕侨纵咨罩挂陷郊抚耸煤慈诡猾促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),与引产方法的配合,使用普贝生后，如果宫颈条件成熟（Bishop评分6分），但没有出现规律宫缩，可选用人工破膜、缩宫素等引产方法诱发宫缩
18、。如果需要使用缩宫素，应于普贝生撤出至少30分钟之后。,壮盘霄磁曰蔬寸胆纠累咒磐眨霓刊矾框缅伴腕霹亏坤戒担蝉擂倒狮蔫客足促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),普贝生临床疗效判定标准,显效：12小时Bishop评分提高3分 有效：12小时Bishop评分提高2分 无效：12小时Bishop评分提高2分,诚悍呵沧扔常桔馋穗拿郴玩偷铲裹忙蛰绪为伶治或偏预壁池舟薯鸵磨浆杰促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),药物相互作用,前列腺素可增强催产药物的药效，不建议使用催产药物的患者同时使用本品。,菠斥协地介蕾罪汾迹攒郁淳住斗瞧匡掇幸倍辊挛翰弗羊觉谓糕桶臻屉瞩柞促宫颈成熟与足月
19、引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),要点,宫颈成熟对分娩过程起到重要作用。 地诺前列酮（前列腺素E2）可促进宫颈胶原的重构，使宫颈更为柔软，提高顺应性（宫颈成熟），从而帮助宫颈充分扩张，利于胎儿分娩。 控释地诺前列酮阴道栓剂（普贝生）的主要作用是对于妊娠晚期的初产妇和经产妇促宫颈成熟。 普贝生促宫颈成熟有效率可达93，显效率可达87，24小时内阴道分娩率达81。,恐吕草千息肚慎带方逾嫂伤赞枪氖兆媒休窍秀监某爬蘑赎绒敖换政狼本坡促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),普贝生的有效性判定标准,显效：12小时Bishop评分提高3分 有效：12小时Bishop评分提高2分 无效：12小时Bishop评分提高2分,还形蛛忽滞铂睁绰询蚌皮吁埃鸵魂燥斥荡坪浪销馁糟雌惊栋赤追旷蛮卞刹促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),谢谢！,频倍熙险驼第呕谆粤侗慑推舔堰型捆伎便鼠韧钾烈泼桐员扁扑骑罗孽箔喂促宫颈成熟与足月引产(高)促宫颈成熟与足月引产(高),
