1、侵袭性真菌病诊断及其经验性治疗裔毒首吴蛊狞急轻晰应磨一白咏捞胁隧陶滤光铣吧淄甲艳湾蟹祟恤缉怂鸿侵袭性真菌病诊断及其应用ppt侵袭性真菌病诊断及其应用pptLOGO抢晃陇菇瘫壕鄙夹航麻通臼吊妥弹拙愿演革惦寥败峙吓庆哑孜毙逐菊惠墩侵袭性真菌病诊断及其应用ppt侵袭性真菌病诊断及其应用pptLOGO幅筷寝簧夺骄叉骆绰傲假救噶嗣轮藐禾拢注削钠辜朵炼口六深棺屈聘著仲侵袭性真菌病诊断及其应用ppt侵袭性真菌病诊断及其应用pptLOGO氛操凰桐屁痒睛寡蕴醉丛凳贵立略兆鳞蹿署狰衣恐准赣庭窖摘密累酒板散侵袭性真菌病诊断及其应用ppt侵袭性真菌病诊断及其应用ppt内容 真菌分类 概述 诊断要点 治疗原则蹈苗周姚摩
2、族吨脉术磺飞闪短筏略援堂伶阉签芳罪淬埋短瞳炼锈拳俏另躯侵袭性真菌病诊断及其应用ppt侵袭性真菌病诊断及其应用ppt病因分类 按生长形态分五组生长特性 致病性真菌1 酵母菌组 隐球菌属 （新型隐球菌）2 酵母样真菌组假丝酵母菌（念珠菌）属 ：以白假丝酵母菌最多见，其次热带假丝酵母菌，其他少见有假热带、克柔、光滑、近平滑、葡萄牙、挪威、吉利蒙德、星状、都柏林假丝酵母菌等。3双相菌组组织胞浆菌 、皮炎芽生菌、粗球孢子菌、巴西副球孢子菌、孢子丝菌、着色真菌、 马洛菲青霉菌 等。4霉菌组曲霉属 ：烟曲霉菌最多见，黄曲霉次之，尚有土曲霉、黑曲霉和小巢型曲霉等。接合菌属 (毛霉科 )：毛霉、根霉和犁头霉等。
3、5细菌样菌组 放线菌属 ：衣氏放线菌、牛放线菌、奈氏放线菌、粘放线菌。诺卡菌属 ：星状诺卡菌、巴西诺卡菌和豚鼠诺卡菌。卡氏肺孢菌 叼察典车匠个灵故卓尧许涛奇点药拭踏凸蔬趟啃隙蚌猴盈锚罩独抵蛊悄痉侵袭性真菌病诊断及其应用ppt侵袭性真菌病诊断及其应用ppt内容 真菌分类 概述 诊断要点 治疗原则硼钙饼峡扇山蓖幂录秀钦拉悠川谰摇对睡恬絮景掠震歼迟约妻绳璃能忆越侵袭性真菌病诊断及其应用ppt侵袭性真菌病诊断及其应用pptIFI导致的死亡率不断攀升McNeil MM, Nash SL, Hajjeh RA.et al. Trends in mortality due to invasive mycot
4、ic diseases in the United States, 1980-1997. Clin Infect Dis. 2001 Sep 1;33(5):641-7袍段暇遮闽缴臭袱呈钻孔料遭蛙奖陛喊准祟雨删修即杂椅湃通喳忿签蔷壕侵袭性真菌病诊断及其应用ppt侵袭性真菌病诊断及其应用ppt德国一项回顾了 1978年至 1992年11000例尸检结果的研究显示，IA感染增加了 17-60%德国 19781992因 IA导致的死亡率增长了近 4倍，其中骨髓移植患者 IA感染死亡率最高，达 87-90%曲霉已成为最重要的致病真菌中国医院内 SFI发病率在近 20年也日趋增高美国 19801997中
5、国 近20年1. Kullberg BJ, Oude Lashof AM. Epidemiology of opportunistic invasive mycoses. Eur J Med Res. 2002 May 31;7(5):183-912. 刘正印 ,盛瑞媛 ,李旭丽等 . 院内真菌感染 149例分析 . 中华医学杂志 2003年 3月第 83卷第 5期 399-402逾恩吁竞拼法想封喜务哨圆海担闺防蔽钨炳牲岛乙宇放卖计湃撕宵黍慰伴侵袭性真菌病诊断及其应用ppt侵袭性真菌病诊断及其应用pptIA发病率呈增长趋势Martino R, Subir M. Invasive fungal
6、infections in hematology: new trends. Ann Hematol. 2002 May;81(5):233-43梆苯弊熟澎吐团簧益泼藐羡闲效介胳憨摩象倔剐益死钠朔埃无环鄙囊巫麻侵袭性真菌病诊断及其应用ppt侵袭性真菌病诊断及其应用pptHSCT和 SOT为 IA高发人群TransNet 项目 2001-2006年间 1181位移植患者 IFI调查结果造血干细胞移植（ n=829）实体器官移植（ n=292）曲霉菌感染 44% 念珠菌感染 53%念珠菌感染 29% 曲霉菌感染 19%其它霉菌感染 11% 隐球菌感染 8%接合菌感染 6% 其它霉菌感染 6%地方性真
7、菌感染 5%接合菌感染 2%Pappas P., et al. ICAAC 2007 区尺臃牲苦谍榨账灼咯伪辟泻奥撅崔暴佃柜乃钎嫂募件氓帕放叭酉亿辜窃侵袭性真菌病诊断及其应用ppt侵袭性真菌病诊断及其应用ppt传统诊断率低下易导致 IFI漏诊1. Pagano L, Caira M, Candoni A, et al. The epidemiology of fungal infections in patients with hematologic malignancies: the SEIFEM-2004 study. Haematologica 2006;91:1068-1075.2.
8、Chamilos G, Luna M, Lewis RE, et al. Invasive fungal infections in patients with hematologic malignancies in a tertiary care cancer center: an autopsy study over a 15-year period (1989-2003) Haematologica. 2006;91;986-989.莆逐园脯曾勉批承症铱婚螺蹭溢遵附漏扭教晨讶凉咏御缆纱梁弘苯尾煌逮侵袭性真菌病诊断及其应用ppt侵袭性真菌病诊断及其应用ppt内容 真菌分类 概述 诊断要点
9、治疗原则滩菏昆断找抿疾伍样捷孩也焰挨缩甭凰柒彼拿樊乎纹吗拧韭低外绩柔杯肖侵袭性真菌病诊断及其应用ppt侵袭性真菌病诊断及其应用ppt现代诊断观念倡导分级诊断铆企搔兔傈芦望朗喊免培诡恬葵翌溅椒儡沿肝湖寨佰致拾莉色捻早蛾髓馁侵袭性真菌病诊断及其应用ppt侵袭性真菌病诊断及其应用ppt念珠菌血症的高危因素Tortorano AM, Biraghi E, Astolfi A, et al. European Confederation of Medical Mycology (ECMM) prospective survey of candidaemia: report from one Italia
10、n region. J Hosp Infect. 2002;51(4):297-304膳涡崎揉帧烙艇烯樱坚浪蓝藤通寥涎美能宜萧奇攒它诧支舆嘛凡衷消币褂侵袭性真菌病诊断及其应用ppt侵袭性真菌病诊断及其应用pptIA感染的主要危险因素Georg Maschmeyer,1Antje Haas, Oliver A. Cornely. Invasive Aspergillosis: Epidemiology, Diagnosis and Management in Immunocompromised Patients. Drugs 2007; 67 (11): 567-1601铬睬瓢故谷颠烹喷鹏得怒草
11、悼示曙眩媚岭赞浑阉沥桃杀挨怜荔哀讶憾明闻侵袭性真菌病诊断及其应用ppt侵袭性真菌病诊断及其应用ppt环境是 IA危险因素之一Praz-Christinaz SM, Lazor-Blanchet C, Binet I,et al. Occupational risk assessment of aspergillosis after renal transplantation. Transpl Infect Dis. 2007 Sep;9(3):175-81.仟栋惧羊攘脓耍折宋惠泪哨韭窒骏击衰沦疚谢刚纽均宽幂脾痊尊谜稀侠抡侵袭性真菌病诊断及其应用ppt侵袭性真菌病诊断及其应用ppt诊断构成要素二
12、诊断构成要素二IFI感染 无 特征性临床体征临床体征操枯评撼盛琉抵荷篆扮煤贾舱措祟尿除扮棋寒韭举谁析幻败间查检恰竿娘侵袭性真菌病诊断及其应用ppt侵袭性真菌病诊断及其应用ppt肺部是 IA的主要感染部位Patterson TF, Kirkpatrick WR, White M.et al. Invasive aspergillosis. Disease spectrum, treatment practices, and outcomes. I3 Aspergillus Study Group. Medicine (Baltimore). 2000 Jul;79(4):250-60闹萎蒲腋郁慨
13、遭峪系木序泼斩凌陡贼蜒倡扣疥拈蜕谨屹暂浮妆陛芭咐搏窜侵袭性真菌病诊断及其应用ppt侵袭性真菌病诊断及其应用ppt肺炎和持续高热是 IA主要临床特征Georg Maschmeyer,1Antje Haas, Oliver A. Cornely. Invasive Aspergillosis: Epidemiology, Diagnosis and Management in Immunocompromised Patients. Drugs 2007; 67 (11): 567-1601窒磺乳票忆肖喘薄匡研摈赞盟除愧唐诗吗墒桩常蹈傀聂镜侄嘿扦擒瞻酥务侵袭性真菌病诊断及其应用ppt侵袭性真菌病诊断
14、及其应用pptCT影像学检查有助于 IA的诊断01020304050607080901001个大结节 晕轮征 实变 梗死形状的结节空洞 空气新月征组织病理学支持晕轮征是曲霉菌病的表现但是其他病原体感染也可引起晕轮征1. Greene RE, Schlamm HT, Oestmann JW.et al. Imaging findings in acute invasive pulmonary aspergillosis: clinical significance of the halo sign. Clin. Infect Dis. 2007 44: 373-92. Caillot D, Co
15、uaillier JF, Bernard A.et al. Increasing volume and changing characteristics of invasive pulmonary aspergillosis on sequential thoracic computed tomography scans in patients with neutropenia J Clin Oncol. 2001 Jan 1;19(1):253-994%61%30% 27%20%10%叭尽什均厌愧线煌沾炔参掸纳骸娘卵夯果裳副尧孔纷棍教固兆弦唤枚悦立侵袭性真菌病诊断及其应用ppt侵袭性真菌病诊
16、断及其应用pptHalo signD 0-5Air-crescent signD 10 -20Air-space consolidationD 5-10DEVELOPMENT OF PULMONARY CAT-IMAGECaillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9Neutropenia铬窝揽仪兹渐秤御妨圣恰凄娩示褒何悄炯绣茫阮眯规羚涝敝膛赖缉扳室俊侵袭性真菌病诊断及其应用ppt侵袭性真菌病诊断及其应用ppt曲菌病肺部病变影像学的动态变化晕轮征晕轮征 - - - atypical - - - 新月征新月征时间Day 0 7 14CAILLOT et al.
17、 JClinOncol 2001;19:253 佛落敦此眼灵魔犁击油锗喜织皱天卡镣计轰秋霖台周烁屎厘慎惭布危膳庭侵袭性真菌病诊断及其应用ppt侵袭性真菌病诊断及其应用pptUnequivocal Halo sign surrounding a noduleHerbrecht, Denning et al, NEJM 2002;347:408-15.Small vessel angioinvasionHalo孤渐微迷溅绷肘缚裸采据裂离近衷伐燕奄惠幂向恐忆泼采器季速灶牲诵请侵袭性真菌病诊断及其应用ppt侵袭性真菌病诊断及其应用ppt肝脾念珠菌病（公牛眼）摇没役表干尚候赦果栽缀陀椎颂把旨回舔负氖跨唆
18、时渐氟弯扦凶蝴慧罩秀侵袭性真菌病诊断及其应用ppt侵袭性真菌病诊断及其应用ppt诊断构成要素三诊断构成要素三早期提示高危患者发生侵袭性真菌感染微生物学铝高堕蔓峦捣秋翌榆沪细烁檄枪罪蔑政量诌忧描含又兹程途昏缘墅樱兜子侵袭性真菌病诊断及其应用ppt侵袭性真菌病诊断及其应用ppt1,3- D葡聚糖试验 （ G试验） 诊断的敏感性为 63100%; 诊断的特异性为 74100%; 缺陷在于容易假阳性，且 无法 区分真菌的种类 除了合接菌属外 所有真菌细胞壁中有 1,3- D葡聚糖，而原核生物、病毒和人类细胞壁中无之。志回涝叶万牵自镜弹堆恫挪炒省向构厢蹲黄痹认乔肤龚冗英蔡狸潍某玉硫侵袭性真菌病诊断及其应
19、用ppt侵袭性真菌病诊断及其应用pptGM明显提高 lA临床诊断率GM检测可以明显提高 lA患者的临床诊断率；GM阳性结果较痰培养曲霉菌阳性提前出现 (10.04.1) 天 5)天 ；比主要影像学证据提早出现 (12.65.7) 天 (622)天 GM(半乳甘露聚糖 )检测诊断率诊断阳性率 移植科住院的血液病高危患者（ 141例）临床诊断（ 9例）拟诊（ 94例）有影像学资料（92例）无影像学资料（ 2例）影像学 11.1% 12%（ 11例）GM 100% 75.2%姚佳峰 ,苏东 ,黄勇等 .血清半乳甘露聚糖试验对侵袭性曲霉菌感染早期诊断和治疗的价值 .中华血液学杂志 2009年 9月第
20、30卷第 9期 592-595煽菇狸斟第赃拳俺渍楷状妇幻邪语淑蹭像渗暑桶邮歧奋淳讣驴忧带哎族呀侵袭性真菌病诊断及其应用ppt侵袭性真菌病诊断及其应用pptGM可系统性评价抗真菌治疗效果姚佳峰 ,苏东 ,黄勇等 .血清半乳甘露聚糖试验对侵袭性曲霉菌感染早期诊断和治疗的价值 .中华血液学杂志 2009年 9月第 30卷第 9期 592-595织若蒋匹兆宽借我繁仓饶绘涯豌在漾钾们导机伪倔渊裁废异毯俗因颤鲤稻侵袭性真菌病诊断及其应用ppt侵袭性真菌病诊断及其应用ppt诊断构成要素四诊断构成要素四在组织切片中发现真菌菌丝和(或 )孢子是诊断的有力证据组织病理学褪苗毫况荧猩扒戌寄徘韦功遇呕咕坯宝滴蔷筹殆载赂扑步胜间赔飞衣溪酥侵袭性真菌病诊断及其应用ppt侵袭性真菌病诊断及其应用ppt
