1、伤寒论中厥阴病篇的相关概念,肖相如 北京中医药大学,一 厥阴厥阴包括足厥阴肝与手厥阴心包两经两脏。肝:主疏泄、喜条达、藏血、舍魂、在体合筋。心包:为心之宫城,代心用事。,素问至真要大论有:“厥阴何也?岐伯曰:两阴交尽也。”高土宗素问直解解释为:“由太而少,则终有厥阴,有太阴之阴,少阴之阴,两阴交尽,故曰厥阴。”说明厥阴为三阴之尽。,素问阴阳类论有:“一阴至绝,作朔晦”。厥阴为阴至尽,故算至绝,阴尽则阳生,阳生是朔,阴尽是晦,故曰作朔晦,指厥阴具有阴中有阳,阴尽阳生的特点。,灵枢.阴阳系日月“戌者九月,主右足之厥阴。亥者十月,主左足之厥阴。此两阴交尽,故曰厥阴。”戌亥为地支之尽,遇子则阳气来复,
2、故曰厥阴。,厥阴为人体阴阳之气交替转换的阶段,可以将其概括为:两阴交尽,谓之厥阴;阴极阳生,极而复返。这是厥阴的生理。,二 厥阴病厥阴病是伤寒最后的厥证阶段。六经辨证是张仲景对外感热病不同病理阶段的特征生概括。,太阳病是伤寒初期的表证阶段;阳明病是伤寒过程中表现为胃热炽盛的阶段;少阳病是伤寒过程中正气已显不足,正邪均呈衰减之势,正邪相持的阶段;太阴病是脾阳虚弱的阶段;少阴病是心肾虚衰的阶段;厥阴病则伤寒最后的厥证阶段。,伤寒的过程是始于太阳,终于厥阴。外感病的发生是从太阳开始的,因为太阳主表,外邪不经太阳则无由进入人体。,外感病的死亡则在厥阴。厥阴:两阴交尽,谓之厥阴。厥阴病:阴阳气不相顺接的
3、“厥”。死亡:阴阳离决。所以从伤寒的过程来看,厥阴病是伤寒的最后阶段。,三 厥从伤寒的发病过程看,厥阴病是伤寒的最后阶段。从临床表现而言,厥阴病的特征性证候就是厥。,在伤寒论的厥阴病篇共55条原文,其中有32条原文54次提到“厥”。没有“厥”就不是厥阴病。,1 厥的病机和定义337条:“凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷者是也。”病机:阴阳气不相顺接。临床特征:手足逆冷。为什么阴阳气不相顺接的临床表现是手足逆冷呢?,2 手足逆冷与手足冷的区别厥者,逆也,乱也。厥,就是手足逆冷。逆冷,是指手足冷逆向发展,即手足冷由肢端向肘膝关节方向发展。 逆冷的发展后果?,灵枢.厥病中有“真心痛,手
4、足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”与伤寒论中所说的“厥”相似。伤寒论中,厥、逆冷、厥冷、厥逆、厥寒的意思是相同的。,手足冷(或手足寒),仅仅是手足的寒冷,寒冷没有向肘膝关节方向逆向发展。这是手足冷和厥的临床区别。在病机上,手足冷是阳虚不能温煦四肢,厥则阴阳气不相顺接。阳虚只是阳气量的减少,阴阳气不相顺接则是阴阳有离决的趋势。,需要注意的是,阳气的虚衰不断加重,由虚而脱的时候,就是发展为阴阳气不相顺接了。所以,太阴病的脾阳虚,少阴病的心肾阳虚,是可以演变成厥阴病的寒厥的。,三阳病可以根据发热的特征进行区别。三阴病可以根据手足的寒温来区别。,3 热厥和寒厥厥阴病篇共有54次提到“厥”种类:如热厥、寒厥、蛔厥、痰厥、水厥等。厥阴篇主要讨论热厥和寒厥厥阴病的厥从热厥开始,335:“伤寒一二日到四五日,厥者必发热,前热者后必厥,厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。”,热厥的诊断标准:厥与热并见,且厥与热呈正比。热厥的治疗原则:厥应下之。热厥的治疗禁忌:不可辛温发汗。,这种情形与现在的感染性休克是相似的。因为有感染,所以病人会发热。因为细菌的内毒素会导致微循环障碍,所以会出现手足厥冷等休克的表现。即厥与热并见。,