1、病例一,男，6岁，因发热、头痛4天，一天来病情加重，高热、呕吐2次，于8月29日入院。体查：T40，颈硬，克氏征阳性，血象：WBC 1410/L，N0.86，L0.14。近一周来同村儿童中有十余名儿童同样发病住院，诊断首选应考虑为：,9,第四节 流行性乙型脑炎 (乙 脑),80%为儿童,截至2006年月日，山西运城累计报告流行性乙型脑炎（简称乙脑）病例66例，死亡19例，病死率约30%。 2006年7月，全国共报告乙脑发病2314例，死亡78人，病死率约为3.3%。与去年同期相比，报告发病数上升了43.73%。报告病例以学龄前儿童和学生为主。运城市是乙脑疫源地，往年都有病例发生。但今年乙脑发病
2、高于往年同期水平，并且高度散发，以中、成年人为主，病死率几乎是我国平均水平的10倍。 2007年6月，全国共报告流行性乙型脑炎病例413例，比去年同期的178例增加了一倍多 。,日本脑炎,脑实质炎症为主要病变,中枢神经系统急性传染病,高热、抽搐、意识障碍、 病理反射及脑膜刺激征,一、概述,二、病原学,乙型脑炎病毒乙脑病毒,病毒特性:表面有血凝素刺突抵抗力不强可产生三种抗体,补体结合抗体 中和抗体 血凝抑制抗体,三、流行病学,1、传染源,乙脑是人兽共患的自然疫源性疾病,人不是主要传染源,猪幼猪是主要传染源,流行期间疫区猪感染100%,2、传播途径,蚊子三带喙库蚊是乙脑主要传播媒介,乙脑病毒长期储
3、存宿主,蚊虫叮咬,3、人群易感性,免疫力持久，6个月内婴儿有保护,26岁儿童,4、流行特征,乙脑病人：隐性感染者1：10002000,蚊虫滋生地区,7、8、9月,高度散发性,四、发病机制和病理解剖,带乙脑病毒的蚊虫,叮咬,人,病毒进入人体,单核巨噬细胞内繁殖,入血,病毒血症,多数,不侵入中枢神经系统,通过 血脑屏障,隐性感染 轻型病例,少数,进入,中枢神经系统,脑炎,病理解剖,1、神经细胞病变,脑实质病变为主,形成坏死软化灶,2、细胞浸润和胶质细胞增生,“血管套”,3、噬神经细胞现象,4、血管病变,五、临床表现,“四期三关”,潜伏期421天，一般1014天,一典型乙脑的临床表现,1. 初期 高
4、热、头痛等,2. 极期 脑实质损害症状,“第一关” 高热关,“第二关” 抽搐关,“第三关” 呼衰关,中枢性呼衰为主,呼吸衰竭是本病主要死亡原因,4意识障碍 包括嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等,5颅内压升高及脑水肿,6脑膜刺激征等,3. 恢复期,后遗症期 5%20%的重症病人6个月后仍留有精神神经症状。主要有意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪等，经积极治疗可有不同程度的恢复，癫痫后遗症可持续终生。,7其他如植物神经损害致尿潴留、直肠麻痹等,中枢性 外周性,呼吸节律,二临床类型,、轻型、普通型、重型、暴发型,三老年人乙脑,六、实验室检查,1、外周血象,白细胞总数（1020）10 L,中性粒细胞80,、
5、脑脊液 典型病脑改变,外观透明或微混,csf Rt +生化,WBC计数多在5050010 /L,6,3、血清学检查,特异性IgM抗体 早期诊断,补体结合抗体 流行病学调查中和抗体血凝抑制抗体,4、病毒分离,七、并发症,支气管肺炎最常见,重症举例 应急性溃疡,上消化道大出血,八、诊断与鉴别诊断,一诊断,二鉴别诊断,1、 化脑 2、 结脑 3、 中毒性菌痢,疾病 压力 外观 WBC 蛋白 糖 氯化物化脑 混浊 1000以上，N为主 结脑 清或微混 500以下，L为主 乙脑 清亮 1000以下，N为主 正常 正常,九、治疗,关键“把三关”,一一般治疗 防蚊、降温、补液等,“一看二摸三听四查”,看：一
6、般情况 摸：脉搏、肌张力、体温 听：心音、痰鸣音、罗音 查：体格及实验室检查,二对症治疗,1、高热关,物理降温首选,慎用药物降温 安乃近 滴鼻复方氨基比林 肌注等,2、抽搐关 分析不同病因，治疗措施不同,脑水肿 高热 呼吸道分泌物堵塞 脑实质病变 首选安定 低血钠性脑病及低血钙者,3、呼衰关 去除病因,脑水肿 呼吸道分泌物堵塞 中枢性呼衰,4、恢复期及后遗症处理,十、预防,1、管理传染源,2、切断传播途径,灭蚊、防蚊,3、保护易感人群,地鼠肾组织灭活疫苗 接种人,猪疫苗接种,以 6 个月 12 个月婴幼儿为主要接种对象,现多用“乙脑减毒活疫苗”,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有！,精品课件，你值得拥有！,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有！,精品课件，你值得拥有！,
