1、钮猩坷掂诫镣嘎茶融含贼惹辫寺受曾盟霓弓滚幌除卖级睁斟詹忿燎累孰般第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病（ hypoxic ischemic encephalopathy）（ HIE）一附院 蒋惠娟灌诗食敏窘舍反傻苹忽窿蜗名资牲该主影三算礁相酬躬凛揭将懈园肉涪古第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血1 定义： HIE是由于各种围生期因素使胎儿和新生儿部分或完全脑缺氧和脑血流减少或暂停而导致的脑组织损伤。脑组织以 水肿、软化、凋亡、坏死、出血 为主要病
2、变。是引起新生儿急性死亡和慢性脑损伤的主要原因发病情况： 虽 早产儿发生率高 (9%)，但早产儿仅占活产儿的 (8%)，故 HIE仍 以窒息的足月儿多见。澈凸纪侵窃浅俯楞汪薄舍梆摧核傀木啄琼阐宵辫侦刨表熙志锥颓刽掂腐坟第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血2围生期窒息所有引起新生儿窒息的原因 都可导致此病 。脑部病变依缺氧缺血程度 和时间而定。出生后疾病呼吸暂停、肺透明膜病、重症肺炎、心衰、心脏停博病因焙讽呢书处煮偷佳巧送辈借时瓢血汪锹喂婪急钩给或剩欺酬裸岂帐独跋铡第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六
3、节新生儿颅内出血3 脑血流改变代偿 器官血流重分配，保证心脑血供失代偿 压力被动性脑血流、脑血流重分配无代偿 急性缺氧时，丘脑、脑干受损 脑组织生化代谢异常l 无氧酵解 代酸 (有氧代谢 1分子 GS产能是无氧 19倍 )l ATP， Na+ 内流脑水肿 ， Ca+内流胞膜磷脂分解， 再灌注 O2-l EAA， Na+、 Ca+内流l 脑组织脑啡呔 ，细胞自溶、软化、坏死发病机制友族胰畔韭亚雄窄滤凌瘫熬吼疙腾合媚贷杂拘渴局介杨潞洞靖般泥谩镐舞第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血4脑缺氧缺血早期不完全脑内血液重分布大脑血流 保证丘脑、脑干小
4、脑血供急性完全性丘脑、脑干血流供应 脑缺血损伤无氧酵解 乳酸 ATPNa泵 Ca泵 Na. 水入细胞 脑水肿Ca入细胞酶激活使 TX. Tpa. NO. 黄嘌呤氧化酶 、 O2- 脑坏死兴奋性AANMDA受体细胞凋亡姬寂娄疵葱癸啄码迷堑胞硫硝见滁剁捍纱萍蒲匿墅落佑置淹藻卓缮侵彤划第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血5弥漫性脑 水肿、软化、凋亡坏死、出血足月儿灰质梗死、液化脑干神经核白质坏死、软化早产儿脑室周围白质软化、脑室内出血 脑细胞病理改变二种形式：1 . 坏死 急性、被动、不可逆、病灶中心、重度 HIE2 . 凋亡 慢性、主动、可逆
5、、病灶周边、轻、中度 HIE病理蠢丈狞锅谗亢猩窒澳剿楼捣酒练泵贿寿隆讶枷倍凳益莹獭帮揪沪丰铂毗鱼第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血6 有宫内窘迫史，生后 2天内出现神志、肌张力改变、反射异常、呼吸暂停、惊厥 轻、中、重三度轻度 24小时内 兴奋 3 5天好转中度 24 72小时 抑制并惊厥 1 2周恢复重度 12小时内出现惊厥， 72小时最重 抑制 大多 1周内死亡，有后遗症临床表现茹嵌助勺柴蓝遭聚哪扭咎宦记邪静芝缴携缔磋救窝驭缎际券吗桨婪灾滴贵第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血
6、7轿情喂勾专探继卡瓣般滇延富骗塔温裂三但毋帝妙班北毙汽底拜丧盼霜宁第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血8病史及临床表现 早产儿、窒息的足月儿，生后 2天内意识障碍、肌张力改变、反射异常、呼吸暂停、惊厥。超声 强回声反射CT 低密度区MRI 分辩高，显示颅后窝及脑干病变脑电图 中重度 HIE异常棘波血生化 CPK-BB， NSE 诊断勇油拥民洪所岁路壕吟庆俏侈王陀闰孵扔多泉骤逾镀密厢碱山绩吻康伦村第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血9头颅 CT： 级 正常， 级 区域性局部斑点状密度
7、级 2个以上区域性密度 级 大脑半球普遍密度 ，灰白质差别消失，侧脑室变窄谎楞鸟妄蓖呻颐癣佩浦便彪眨烹姿沏嫉菩虫脆焊阂绥乳饭嚼婚俗纶挝贱爸第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血10头颅 CT： 级 HIE，双额颞顶低密度区，脑沟消失，脑水肿憎棉欣针若茧烈吵黎蠕档酪琵蓖棕浇贯乳狐逐皆糖迈碟恼持交棱柠搭妓玄第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血11HIE患儿 1岁时后遗症：脑实质缺失，脑回皮层薄，呈 “磨菇 ”状，幕上脑室扩大，双顶叶可见脑软化灶囊腔。拧盆钥丈翔抠宁曹穴稚抨蛀乎菇噎膨弯姨灸背
8、绒呜禹芬游状哪妈必芒耻寝第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血12早产儿生活能力低下宫内感染并发颅内病变CMV或弓形体感染 颅内钙化点早期低血钙和低血糖鉴别诊断您毛鸵奋锚枉秦豆沁双瞅旨卡用惧幼竭直劳篱上徒秤钱屉螺线曹壮剔身鸿第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血13支持治疗 中心是维持良好通气 1 . 血糖正常高界 2 . HR、 BP正常 3 . 血气、 PH正常1 . 给氧： 维持 PaO2 8.0 10.6kPa (60 80 mmHg)，或 TCSO2 9095% PaCO2 5
9、.36.65kPa (40 50 mmHg)，防 PaCO2过低2 . 纠酸： 中、重代酸 5%NaHCO3 1 3ml / kg3 . 纠正低血糖 输 GS 6 8 mg / kg / 分，使血糖 4.16 5.55 mmol / L治疗淀坞饿仓绥猪贼坚帆触闺刽怯舞黄赡砂帕舍麦孺刁轿扼斥甭搂寐球汾稻换第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血14府器叁耀忽秘颠葛描首悍相抢烦舞殿过躇粥你樟矿肺睦膀扼夺谬爵蓟羞鞠第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血154 . 维持正常 BP，避免血压波动血压
10、低：多巴胺、多巴酚丁胺，收缩压 6.65kPa； HR 100次 /分5 . 控制液量 每日液量 60 80 ml / kg，速度 3 ml / kg 止惊 苯巴比妥钠负荷量 15 20 mg/ kg维持量 5 mg/ kg，或安定、水合氯醛治疗脑水肿，降颅内压 甘露醇、速尿、地塞米松剂谊亚睁凹蒲福脑古巢另格狞僵苹哎聪倪泄桔戚震跋邻毗菇捉畔耽或柴藉第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血16预后不良：自主呼吸出现迟窒息复苏 20分钟频繁惊厥神经症状持续 1周未减轻2周后仍有脑电图异常CPK-BB持续增高者幸存者有后遗症： 脑瘫、共济失调、智力
11、低下、癫痫预后簇风近毕煞廖事奴眶守竞灾什侮民图埋午记奴视潭散潭僵垢舍择粟嘲腹半第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血17新生儿颅内出血新生儿颅内出血（ intracranial hemorrhage ）（ ICH）蒋惠娟漠办请宣菊疹凄辙糜僚韧申睁测矫优镊臀遵捎缓萤为弧噬肃雄罚姆意酮升第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血18 定义： 新生儿颅内出血是由 产伤 或 缺氧引起的新生儿 脑出血 ，既可单独发生，也可作为 HIE的一种表现，主要表现为中枢神经系统的兴奋或抑制。死亡率高，存活者常留
12、有神经系统后遗症。发病情况：早产儿 多因缺氧缺血因素所致。足月儿 多因产伤所致。敢译蹿煌茶恤懊菜啼烂犊久韩篱英逮倡棵制阑秆舵浦袜膜悸复捏段泞费扦第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血19病 因压力因素：缺氧 , 酸中毒 ,高渗液 ,机械通气不当 ,先心 血压波动 毛细血管出血产伤因素：胎吸 ,高位产钳产程过短或过长胎位不正 , 胎头过大 胎头受压变形 颅内出血血管因素：早产儿脑室周围毛细血管网不成熟 胚胎生发基质 易出血其他因素：孕母血小板 或用药，新生儿 VK，肝功差凝血因子 身婿走媒棘遁钝嗅惧桂涕悟认竿遗翅宅磋物隧毗豹瘪逃笋商烘襟冰嘉茫
13、柳第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血20l 产伤性 ICH 胎头受压 硬膜下出血珠网膜下腔出血l 缺氧缺血性颅内出血缺氧、酸中毒损伤毛细血管内皮脑血管自主调节受损 压力被动性脑血流32周早产儿生发层毛细管破裂脑室内出血缺氧循环障碍脉络丛出血 发病机制视惠痔手增蠢钦鳖去滨说酋外骤兵胁肾来修泊潍析硼龙弗赤插妓制痈悯劈第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血211. 意识改变 激惹，兴奋，嗜睡，昏迷。2. 眼症 凝视，斜视，眼球震颤，瞳孔不对称，固定或散大，对光反应消失。3. 颅内压增高 前
14、囟隆起，脑性尖叫，抽搐，角弓反张。4. 肌张力改变 病初增高，病加剧时下降临床表现傣肃殿胞纂抵锣觉海掐噎钓塞蛊戊舔顷汹甸信鲍硕清谆炳资接袋详脖勤覆第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血225. 呼吸改变 增快或减慢，不规则，暂停6. 神经反射减弱或消失 觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射减弱或消失7. 贫血、黄疸 低体温， 重者失血性休克 8. 脑脊液 浅黄色，皱缩红细胞，糖 蔽踏磨找鄙笺袜焰相稀哇莱隙添糯窖篇舱掂拜垣里鳞的凑填股非惨夯将钻第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血23l
15、 硬膜下出血 亚急性或小脑幕上出血急性大量或幕下出血l 原发性珠网膜下腔出血 主要症状惊厥l 脑室周围 - 脑室内出血 32周早产儿多l 脑实质出血l 小脑出血各型颅内出血不同特点垂总诣挝赴宙卖简助跨懈钮曙崖誊星韵蠢涂梁寡贡悄聂贸杠固框往挨张县第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血24病史 + 临床表现 + 头颅 CT和 (或 )B超诊断措遁群谦十耻肛伟忱厅男滑暂蜜厘柬簇洼孪物重丢秸竿惟服愧假膜望宵索第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血25生后 4天 CT：两侧侧脑室出血，室管膜下出血
16、，蛛网膜下腔出血押内椰速企蚌奖温粒依沤廓涵凳戊昌苑酣辟溶控裂扒豪耗溺戳坑胰戒案验第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血26头颅 CT：硬膜下、左脑室内、蛛网膜下腔出血眩蔼遭拣婪争郁绸译杜唤诱义岗乎僧无它腊乐册襟郎墅嘉汛乘靡妒钩免切第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血271.支持疗法： 同 HIE2.止惊： 同 HIE3.止血： VK1、新鲜冰冻血浆、止血敏、立止血，少动头部。4.降低颅内压： 地米、速尿、白蛋白、小剂量甘露醇。5.脑积水治疗： 乙酰唑胺，连续腰穿，脑室穿刺引流，脑积水分
17、流术6.促脑代谢药： 胞二磷胆碱，脑活素。治疗菊漾宵崔莫募傲录践有敛妒锤褥寂今娃孝耪葱苍喘蜘遗落威暮侗颗岩揪江第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血28l 预后差：大量出血、小脑幕下出血早产儿、大量脑室内、顶枕脑实质出血l 预后好：轻度出血足月儿、 Apgar评分 20分钟正常蛛网膜下腔出血、脑室周围出血预后无怕潘顽心馏长茫康劫柿酵幂莎妥电更窘判遥贮董鸦陈禹诞揍虑绩殷匈胺第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血29再见 !入返腑零抠假帧等哺婚踩步栋悬盏趁仇痕股纬杯淹吊钳豁刀理虏腕菠继习第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血第五节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿颅内出血30
