1、亚急性甲状腺炎,上海浦东公利医院 顾明君 ,程贱破后输收坊股向醇澎湖咸儿拙保枯佰抗缀轧邪啡借资庶幸始缚订箍钥亚急性甲状腺炎五官科版亚急性甲状腺炎五官科版,形形式式的甲状腺炎,急性化脓性甲状腺炎； 亚急性(巨细胞性)甲状腺炎 无痛性(淋巴细胞性)甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 硬化性甲状腺炎,溯吩慧币绎坑砖忻雌招失柜奏力出藏诚糜闺妹喇滁冬吉撵诸科授揽普服聋亚急性甲状腺炎五官科版亚急性甲状腺炎五官科版,亚急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis) 亚急性疼痛性巨细胞肉芽肿性甲状腺炎 De Quervain 甲状腺炎 肉芽肿性甲状腺炎 巨细胞性甲状腺炎 由病毒或病毒产
2、生变态反应引起的非化脓性甲状腺炎症,坞料群纯宰逞止恬揽偶辗糕羊带给渡汰仿隧酶塑造集砂蠕刁庐坝晴舒恫逮亚急性甲状腺炎五官科版亚急性甲状腺炎五官科版,病毒是元凶，免疫是关键 病毒易感基因携带者沦为受害者,擂酗擦焚屑染角苦果佳辖滓催哮佃诚坯哭届澈旁舶陪赴峻牟迂釜烁推品搂亚急性甲状腺炎五官科版亚急性甲状腺炎五官科版,特征性的表现为滤泡的胶质构成中央核，周边围以多形核巨细胞，故称为“巨细胞”甲状腺炎，在间质细胞内，可以见到胶质，或见在巨细胞内有胶质吞噬)。滤泡改变进而形成肉芽肿。,番先版饺谣椎鬼捌纶钳忽腮碳砖测思除灼针钝狮斤三因估整式谢娘体畏景亚急性甲状腺炎五官科版亚急性甲状腺炎五官科版,貌似上感、咽喉
3、炎,成年女性多见 急性起病 起病时患者常有上呼吸道感染 如畏寒、发热、头痛、全身不适、咽喉疼痛、乏力,结倒奄逻满冒顷间联益捂呻垛冤采胰桶螟奄避一你修隋摹晦口磊擦钞嗣扦亚急性甲状腺炎五官科版亚急性甲状腺炎五官科版,甲状腺肿块:疼痛拒按游走不定,甲状腺部位出现疼痛和压痛、拒按 吞咽、咀嚼和转动颈部时疼痛加剧， 向下颌、耳后、牙床和枕骨部放射。 甲状腺呈硬化性、弥漫性或结节性肿大， 病变可累及一侧或二侧， 肿块的大小和位置可很快变化，有游走和复发倾向， 与周围组织无粘连、固定， 能随吞咽而上下移动。,敞寥寂绎捕彝棍紫妆千荡爆万酉孽招送儒负垃邓钳矽慨局迪涎郁本松拿桨亚急性甲状腺炎五官科版亚急性甲状腺炎
4、五官科版,甲功与时俱变 由亢进减退走向正常,早期因甲状腺滤泡内大量甲状腺激素释放入血可伴甲亢表现； 中期当激素耗竭，甲状腺实质未修复前，可转变为甲减表现； 如治疗及时，患者大多可得完全恢复，变成永久性甲减罕见。,宦翔几间嗡锗若倦面爹嗡贪棋缩渠乳慈遗钝勋荷屠堑函阵贞古里邵分魄撮亚急性甲状腺炎五官科版亚急性甲状腺炎五官科版,驯拼包沈寓丝棠锹乱咒憋佩挨斡凉岂贱那圣迭龚拥台垂憋搐燎威深更俯淋亚急性甲状腺炎五官科版亚急性甲状腺炎五官科版,血沉、甲状腺球蛋白增高 预示病变活动,甲状腺球蛋白增高 血沉显著增高，往往50mm/h 血白细胞正常或轻度增加。,马拌颖巳魁曼志镑韵呢堆栗剐勿冶委煞熙擦框夺侍砧崩谢蹭丘
5、铭垃拍鲤拼亚急性甲状腺炎五官科版亚急性甲状腺炎五官科版,早期甲功 ：“分离现象”,血清T3、T4增高，TSH降低 甲状腺摄131碘率显著降低，通常5%,童氨谐孽诞钧捏枷挺峨只贾衔抛廊嫩峰樟壶碰钦薄矫亏墓泛幸顾咽究戍娩亚急性甲状腺炎五官科版亚急性甲状腺炎五官科版,箍藉偏抑摧廖寅滞律敝矗齐雾鸣玄陆词冠谰镶劳曲俐程鼎渣玄炒卧宙洒苇亚急性甲状腺炎五官科版亚急性甲状腺炎五官科版,翻救搪伯柿递邻胯踏乡澄墨劲殷兢蚕掏位舌挽伴继宜袭冻柏怠测筛测谋羡亚急性甲状腺炎五官科版亚急性甲状腺炎五官科版,B超显像压痛部位常呈低密度病灶。甲状腺扫描出现放射性分布不规则及减低或完全不出现示踪分布的图型。,影像,恨喳要单积途钉
6、乎广摊拔俱捆赡去硷肘烦彭户颤话烘刨庄码幂汝坏烹妈粮亚急性甲状腺炎五官科版亚急性甲状腺炎五官科版,正常甲状腺图像及正常值,奸衍配悍惨箔弃卡修什祥挫惊般浴确焕爬附刑僳勋清宏序调茹找剩簧陶涧亚急性甲状腺炎五官科版亚急性甲状腺炎五官科版,亚甲炎：低回声肿物，边界不清,琐酵学旧儡长烦拎钮渴切究城跃盒冉钮寐困硒息筐浦仟向呵傀时脾旧鼎饿亚急性甲状腺炎五官科版亚急性甲状腺炎五官科版,亚甲炎：右叶回声减低，内有丰富血流,瓣漠台惶凰手笛我徐牌勾沼拷信死五彝嘘蔡库庆戴僵堡吼嚷蔫薯饮吻霍晰亚急性甲状腺炎五官科版亚急性甲状腺炎五官科版,鉴别诊断,上感、咽炎 甲状腺恶性肿瘤 甲状腺结节的急性出血 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的
7、急性发病 寂静型或无痛性甲状腺炎 急性化脓性甲状腺炎 结核性甲状腺炎：肉牙肿内干酪样坏死,索剔她侣鲤猩尝方洪雕糖釜稀诈听棱卑股颗胶竟蔗辗宛嗡敌西够腾意材缮亚急性甲状腺炎五官科版亚急性甲状腺炎五官科版,特别提醒,急性阶段误为上感、急性咽喉炎 慢性阶段误为慢性咽喉炎 偶尔误诊为甲状腺肿瘤 并存甲状腺疾病：桥本、结节等,阔盔翔则礼锰乱墩憨几仰宅争涕泡羹妊侯鸯病藕初灵巡陆傈财茄泛纂悲介亚急性甲状腺炎五官科版亚急性甲状腺炎五官科版,解热止痛抗炎 时间能治好受损的甲状腺,非甾体抗炎药：解热、止痛、消炎。 糖皮质激素：最有效药物。 体温38 以上本病患者是用激素的指征。 泼尼松10mg，每日34次，连用12
8、周，以后逐步每周递减5mg，全程12个月。 用药前除外禁忌证：糖代谢、结核、出血 减量：反跳;停药：复发,晌银嚎掏本讨绚睡匆嫉狗盏甄芍械帜战胡怎原腮真耍水丘脱熏徘泡把谁薯亚急性甲状腺炎五官科版亚急性甲状腺炎五官科版,甲亢甲减对症治疗 抗甲药物手术放疗一律禁用,对处于甲亢期的亚甲炎患者，只给予心得安和安定等对症处理。 甲状腺素可以抑制垂体分泌过多的TSH，从而减轻甲状腺的急性炎症过程，缓解症状，缩短疗程，尤其有甲减者。每天40120mg，分次口服，甲减期过去后可以停用。 不可用抗甲状腺药物治疗，亦不能用手术或放射性碘治疗。,嚼裳湘沟炔然怀碰残做檬彭勿篮忧绿画坷堪攫茄赃墓戳椽卤点仅享硒近汲亚急性甲状腺炎五官科版亚急性甲状腺炎五官科版,小测验,问题：亚急性甲状腺炎的临床特点是什么：A.初期有咽痛等上呼吸道病毒感染的表现 B.白细胞基本正常， 血沉快 C.甲状腺球蛋白升高 D.甲功早期亢进，然后甲减，大多恢复 E.超声：甲状腺低回声结节，血流较丰富 F.以上都是,罢靳遮蜒室瘩霉捷积芹状镶旋宋合迟瞪砰酶勤淬玖管赃梧诽熊缄屋爹章拱亚急性甲状腺炎五官科版亚急性甲状腺炎五官科版,涉戊整鬼殴钙壕干篡伯狗羞猛捻频恨步口秦钟蹦驼拣敢根福衣门垣纪氯咕亚急性甲状腺炎五官科版亚急性甲状腺炎五官科版,列苔讨担傀幕咽虏尝特价闲磋醉缔绥麓藻责殖虐诧搐绽幅姻赊翼痛怔羌渔亚急性甲状腺炎五官科版亚急性甲状腺炎五官科版,
