1、乳腺癌术后上肢淋巴水肿 机理及预防治疗,武汉 李永汉,乳腺淋巴系统图,一、上肢淋巴水肿是乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后最常见的并发症之一 （一）文献报道其发生率 6%-62%国内 10%-30%国外 6%-60%,附:2011年10月，武汉天美乳腺病专科医院李永汉医生，对174例乳腺癌改良根治术、根治术后病人的患侧上肢进行检查。检查结果：1、上肢淋巴水肿发生率 3333；2、其中上肢中、重度淋巴水肿为 12 89 。未公开发表稿,乳腺癌根治术后三年患侧上肢淋巴水肿照片,（二）乳腺癌术后上肢水肿发生率随 时间的推移而逐渐增加。,1、术后3-6个月的发生率可从5%上升到 11%。 2、77%的乳腺癌患者
2、术后 3年内发生上肢淋巴水肿。 3、以后上肢淋巴水肿的发生率以每年1%增加。,二、 其病程中存在自行加重的恶性循环, 经过长期反复治疗后, 淋巴水肿继续加重 , 导致反复发作的淋巴管炎、蜂窝织炎、肢体肿胀变形和功能障碍 , 严重影响患者的生活质量 , 是临床尚未解决的难题。,三、发病因素: 手术方式、术后感染、 放射治疗；其他 ，手术操作误伤 、年龄因素 、肥胖 、乳腺肿瘤位于外象限等,也是 乳腺 癌术后上肢淋巴水肿发生的高危因素。,四、发病机制: （一）乳腺癌术后发生上肢淋巴水肿主要由淋巴回流障碍引起；随后水肿组织内出现广泛的纤维化及以炎症为主要的淋巴水肿。,（二） 乳腺癌手术会破坏局部微细
3、的淋巴管, 腋窝创面积血 、 积液 , 继发感染, 局部纤维化, 瘢痕形成 , 使局部淋巴管无法再生或无法充分引流淋巴液及组织间隙中过多的蛋白质 ; 而高浓度的蛋白质又会吸收水分 , 改变局部的血流动力学。,（三）患侧上肢局部免疫功能紊乱,更影响巨噬细胞的功能与活力 , 使之无法清除组织间隙中过多的水分 , 易导致淋巴回流障碍加重。,五、 上肢淋巴水肿的治疗淋巴水肿是临床治疗上世界难题之一（一） 综合保守疗法: 局部按摩、功能锻炼、弹力绷带、微波疗法、药物疗法、空气波压力治疗仪等治疗。适合上肢轻、中度淋巴水肿,（二）手术治疗:主要目的是降低淋巴系统的负荷和( 或) 提高淋巴系统运能力 ( 包括
4、促进淋巴回流或重建淋巴通道)，各有不同代表性的手术。适合经保守治疗无效，严重影响病人生活的重度上肢淋巴水肿病人。,六、预防降低发生乳腺癌术后淋巴水肿应在以下几方面注意:1、乳腺癌病人术后应定期复查；注意发现患侧上肢是否肿胀，如有加重，及时告诉医生；,2、患侧上肢不能持重；不提过重的物体 (重量5kg)；避免患侧上肢用力的剧烈重复运动，如擦洗或推拉或甩手等动作； 3、避免患侧上肢损伤，如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤、防止蚊虫叮咬 、抓伤等；,4、避免患侧上肢测血压 ；禁止在患侧上肢输液, 避免患侧上肢抽血等化验治疗；5、患侧上肢勿接触各种洗涤剂，若洗衣服、洗碗时戴手套保护；,6、修剪患侧上肢手指
5、指甲时,避免任何损伤,指甲不宜剪得太短；“倒刺”不宜扯拽，应用剪刀小心剪掉；7、经常抬高患侧上肢 ，以减轻水肿 ；加强患侧上肢的按摩， 采用向心性，手法应适中；,8、从术后第1天开始 , 患侧上肢的肘、腕和手部屈伸运动锻炼,促进血液、淋巴循环 ；深呼吸可以刺激淋巴液流动。坚持每天锻炼 2次 ；打太极拳是运动锻炼很好的方法。9、患侧上肢不宜佩戴首饰 ；尽量减少肩部、胳膊及手臂的束缚，如挎 包、紧勒皮肤的文胸带、很紧的衣袖、手镯、手表等；,10、避免强烈日光照射；避免高热和灼伤。患侧上肢不宜热敷或冷敷避免洗澡水或洗碗水过热；11、冬天要注意保暖；防止患侧上肢冻伤。,12、患侧上肢皮肤,若有破溃或突
6、然出现红、肿、痛等感染迹象 ，应尽快就医，积极治疗； 13 、患侧上肢若已发生淋巴水肿,可应用弹力套袖或弹力绷带進行预防治疗。,七、介绍应用空气波压力仪预防及治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿（一）原理: 空气波压力仪采用多腔体充气气囊依次对肢体进行波浪式充气、膨胀、放气，具有方向性、渐进性、累积的“挤出作用”，促进淤积静脉血及淋巴液的回流血循环中，加强动脉灌注，加速肢体静脉血流速度，消除水肿。,（二）效果：临床应用观察,运用空气波压力仪治疗上肢淋巴水肿是有效的物理方法。对乳腺癌术后上肢轻、中度淋巴水肿治疗,此治疗方法,疗效明显。,八、推荐应用弹力套袖预防及治疗 乳腺癌术后上肢淋巴水肿,九、推荐自制软枕预防及治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿 （一）材料与制作1、材料：选择柔软、透气的海绵做枕芯，外套柔软棉布。,2、制作：软枕侧面呈梯形，高19cm ，上底边为15cm ，下底边为50cm ，斜边长为38cm ，宽为20cm ，斜面上有半圆柱形凹槽 ， 用于放置患侧上肢。,3、使用方法：将软枕的斜面朝向患者，置于远心端，将软枕置于患侧上肢下，使肘关节高于肩部，手腕高于肘关节，患侧上肢与床面成30度。每天至少10小时卧于床上使用软枕。,软枕示意图 130 290 A15cm B50cm C19cm D38cm E20cm,谢 谢,
