1、颞下颌关节紊乱病,上海第二医科大学,口腔颌面外科 蔡协艺,附属第九人民医院,口腔医学院,temporomandibular disorders,关节的定义 ( joint ),骨与骨之间的连接,广义：骨与骨之间的直接连接和间接连接 狭义：仅指间接连接,关节的分类,1.根据连接方式 2.根据关节的活动性 3.根据关节部位 4.根据关节运动轴的数目和关节面的形态,直接连接椎间盘 间接连接膝关节,不动颅骨缝 微动耻骨联合 活动滑膜关节,中轴脊柱 外周四肢,单轴 双轴 多轴,滑膜关节（synovial joint）,指的是间接关节、活动关节，具有一层滑膜，含有滑液,颞下颌关节的位置,( temporo
2、mandibular joint, TMJ ),颅中窝下方 外耳道前方,颞骨关节窝 下颌骨髁突,颞下颌关节的解剖,基本结构,关节面关节窝、关节结节和髁突 关节囊纤维层和滑膜层 关节腔上腔和下腔 关节盘,辅助结构,韧带颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带 关节盘附着盘后区,颞下颌韧带,茎突下颌韧带,蝶下颌韧带,颞下颌关节,颞下颌关节局部相关肌,翼外肌咬肌颞肌翼内肌,颞下颌关节的运动,转动 滑动,开闭口运动下颌前伸后退运动侧方运动,头面部唯一的可动关节，左右联动,开闭口运动,颞下颌关节的功能,咀嚼语言吞咽表情,功能异常,颞下颌关节紊乱病,颞下颌关节紊乱病,口腔颌面部常见疾病好发年龄20-30岁青年女性多见
3、,( temporomandibular disorders, TMD ),发病率,命名,1918年 Prentiss 1934年 柯斯顿综合征（Costen syndrome） 年 Schwartz 疼痛功能紊乱综合征（pain-dysfunction syndrome, PDS ） 1969年 Laskin肌筋膜疼痛功能紊乱综合征（myofascial pain-dysfunction syndrome, MPD ） 1979年 Ogus 颞下颌关节应激综合征（stress syndrome ） 1980s 颅下颌关节紊乱症（cranio-mandibular disorders, CMD
4、） 1983年 Bell WE 颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders, TMD）,我国命名,颞下颌关节功能紊乱症,1977年 张震康 颞下颌关节紊乱综合征,1997年 马绪臣、张震康 颞下颌关节紊乱病,我国命名,综合征 一种疾病，多种表现,紊乱病 一组不同类型疾病的总称,病 因,心理因素合因素代谢因素免疫因素关节负荷过重其他,不明确、多因素发病,颞下颌关节紊乱病,心理社会因素（psychological factor）,焦虑，抑郁，重大生活事件与TMD相关TMD是一种心身疾病心理因素影响TMD的发展和治疗,颞下颌关节紊乱病,合因素（occlusal fact
5、or),咬合创伤,TMD,？,合因素能否导致TMD可能取决于其他因素（促发因素）的存在，单纯的合因素仅是TMD的一种易感因素。,颞下颌关节紊乱病,咬合创伤的原因,先天发育因素磨耗失牙不良咀嚼习惯龋齿、牙硬组织病错合畸形医源性损伤全身性因素,颞下颌关节紊乱病,代谢因素（ metabolizable factor）,关节局部代谢失衡,细胞因子、蛋白酶和蛋白酶抑制物之间的精细调节机制,软骨崩解,颞下颌关节紊乱病,免疫因素 (immunological factor),局部自身免疫,关节软骨和骨的进行性破坏,颞下颌关节紊乱病,关节负荷过重 (overloading factor),过度负荷,关节软骨退
6、行性改变,颞下颌关节紊乱病,其他因素,不正确的正畸治疗创伤职业性劳损及不良姿势,(other factors),关节形态发育异常环境刺激医源性因素,颞下颌关节紊乱病,多因素理论,易感因素使TMD发生的危险性增高 促发因素导致TMD症状的出现 持续因素使病变持续不愈,TMD的发病因素及机制,临床表现(clinical features),下颌运动异常：开口度、开口型异常、关节绞锁疼痛：运动性疼痛杂音：弹响、破碎音、摩擦音,头痛耳部症状颈部症状全身症状,诊 断(diagnosis),病史 临床检查关节、咀嚼肌、杂音、张口度、张口型、咬合等 影像学检查,X线平片（薛氏位、髁突经咽侧位） 关节造影 M
7、RI CT,关节镜检查,诊 断,X线平片(plain radiography),可观察关节间隙、骨质和运动度,薛氏位,诊 断,关节腔造影(arthrography),可间接观察关节盘位置、盘穿孔和囊内粘连,关节腔造影,诊 断,关节MRI,可直接观察关节盘位置、囊内粘连和骨质等,关节CT,诊 断,可观察关节骨质改变,关节镜检查（arthroscopy）,诊 断,可详细观察关节腔内各结构的情况，常与治疗一起进行,鉴别诊断,肿瘤 颞下颌关节炎 牙源性感染 耳源性疾病 颈椎病 茎突过长症 癔病性牙关紧闭 破伤风,鉴别诊断,肿瘤(tumor),关节外肿瘤颞下窝、翼腭窝和腮腺等部位肿瘤 关节内肿瘤髁突骨瘤
8、、软骨瘤和滑膜软骨瘤病等,髁突骨软骨瘤,鉴别诊断,颞下颌关节炎(arthritis),化脓性颞下颌关节炎疼痛、错合 类风湿性关节炎游走性、多发性小关节炎,鉴别诊断,牙源性感染,冠周炎颌面部间隙感染,鉴别诊断,耳源性疾病,外耳道疖、中耳炎等,鉴别诊断,颈椎病,外颈、肩、背、耳后及面侧疼痛,但疼痛与开口咀嚼无关，与颈部活动或姿势有关,鉴别诊断,茎突过长症,吞咽时咽部疼痛、髁突后区疼痛,影像学检查可确诊,鉴别诊断,癔病性牙关紧闭,好发于女青年有癔病史突发开口困难暗示治疗有效,鉴别诊断,破伤风牙关紧闭,外伤史“苦笑”面容角弓反张,治疗原则,以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治
9、疗； 积极的心理支持治疗； 对患者进行医疗知识教育； 遵循一个合理、合乎逻辑的治疗程序； 治疗程序应从可逆性保守治疗，到不可逆性保守治疗，最后选用关节镜手术或开放性手术。,治疗方法,功能锻炼 心理治疗 健康教育 理疗 药物 咬合板,关节腔注射治疗或灌洗 关节镜 开放性手术,治疗方法,健康教育（patient education）,重要组成部分,解释疾病的性质纠正不良习惯饮食指导局部湿热敷，注意保暖减轻工作负荷,治疗方法,功能锻炼(function exercise),肌训练,调整翼外肌训练法 开口训练,治疗方法,心理治疗(psychology therapy),治疗教育心理医师会诊进行心理治疗
10、和抗抑郁药物,治疗方法,物理治疗(physiotherapy),频谱仪红外线激光钙离子导入法,治疗方法,药物治疗(drug therapy),非甾体类消炎镇痛药肌松弛药调节植物神经功能类抗抑郁、焦虑药,治疗方法,注射治疗或关节腔灌洗(arthrocentesis),结构紊乱炎症性疾病骨关节病咀嚼肌紊乱,利多卡因+维生素B12利多卡因+维生素B12+确炎舒松硬化剂,药物,治疗方法,合板(splint),松弛合板稳定性合板再定位合板枢轴合板调位性合板,治疗方法,关节镜手术(arthroscopy),结构紊乱骨关节病,适应证,治疗方法,开放性手术 (open surgery),结构紊乱骨关节病,Cl
11、assification for TMD,Masticatory muscles dysfunction Internal derangement, IDOsteoarthrosis，OAInflammatory disorders,Diagnosis & Treatment of ID,Internal Derangement of TM joint,definition,A disturbence in the normal anatomic relationship between the disc and condyle that interferes with smooth move
12、ment of the joint and causes momentary catching, clicking, popping, or locking,Anatomy of TM Joint,Condyle (髁突) Articular fossa （关节窝） Articular eminence（关节结节） Disc（关节盘） Retrodiscal tissue（盘后区） Lateral pterygoid muscle (翼外肌) Capsule（关节囊） Temporomandibular ligaments（颞下颌韧带）,Structure of the disc,Disc p
13、osition: fossa - condyle.Disc shape: biconcave,Posterior bandIntermediate bandAnterior band,Discal Ligaments,The inferior segment of the anterior capsular wall The retrodiscal tissue (bilaminar zones) Medial collateral ligament Lateral collateral ligament,anterior,posterior,medial,lateral,Movement o
14、f disc-condyle complex,Functions of the disc,Stabilizing the joint during rotation and translation A shock absorber thats protects the articulating surfaces against overloading,Normal position of disc,close,open,Normal position of disc,arthrography,close,open,MRI,close,open,condyle,disc,condyle,disc
15、,disc,Internal Derangement of TM joint,disc displacement with reduction disc displacement without reductionother types of disc displacement,classification,disc displacement with reduction,disc displacement with reduction,Sign and symptom,Reciprocating ClickingArthralgiaIntermittent locking,Radiograp
16、hic images,disc displacement with reductionmild disc deformity,arthrography,close,open,MRI,close,open,disc,disc,disc,disc,disc displacement with reduction,disc displacement with reduction,Treatment,patient education splintarthroscopic procedure,disc displacement with reduction,patient education,Chew
17、 bilaterallyAvoid to open mouth excesslyTake soft dietChange habitual nonmasticatory use of the jawsRepair of the miss teeth,disc displacement with reduction,repositioning splint,Splint therapy,arthroscopy,disc displacement without reduction,Limitation of mouth opening ArthralgiaPersistent locking(3
18、5mm),Signs and symtoms,disc displacement without reductiondisc deformitydegenerative changes of articular surfaces,Radiographic images,disc displacement without reduction,arthrography,close,open,MRI,close,open,disc,disc,disc,disc,disc displacement without reduction,Treatment,disc displacement withou
19、t reduction,Drug therapyArthrocentesisSplint therapyArthroscopyOpen surgery,disc displacement without reduction,Drug therapy,Nonsteroidal anti-inlammatory drugs, NSAIDsMuscle relaxants,disc displacement without reduction,Arthrocentesis -pumping,Pivot splint,Splint therapy,arthroscopy,Surgical proced
20、ures,临床分类、分型和治疗要点,咀嚼肌紊乱类 结构紊乱类 炎性疾病类 骨关节病类,1997年 马绪臣、张震康分类,临床分类、分型和治疗要点,结构紊乱类,可复性关节盘前移位不可复性关节盘前移位其他类型的关节盘移位,关节正常有机结构关系的改变,可复性关节盘前移位,(disc displacement with reduction),正常,临床分类、分型和治疗要点,可复性关节盘前移位,临床特征,治疗要点,开闭口弹响开口型异常疼痛 间歇性锁结,健康教育再定位合板关节镜手术,(disc displacement without reduction),不可复性关节盘前移位,正常,临床分类、分型和治疗要
21、点,不可复性关节盘前移位,临床特征,治疗要点,无弹响（有弹响史）开口受限疼痛,注射治疗关节腔扩张， 粘弹补充疗法 枢轴合板 关节镜手术 开放性手术,临床分类、分型和治疗要点,咀嚼肌紊乱类,肌筋膜痛肌炎肌痉挛肌纤维变性性挛缩未分类的局限性肌痛,关节外疾患,咀嚼肌的检查,咬肌颞肌翼内肌翼外肌,临床分类、分型和治疗要点,肌筋膜痛 (myofascial pain),临床特征,局限性、钝性肌痛扳机点、牵涉痛轻度开口受限,临床分类、分型和治疗要点,肌筋膜痛 (myofascial pain),治疗要点,药物治疗镇痛剂、镇静剂物理治疗注射治疗2%利多卡因1ml+VitB121ml,临床分类、分型和治疗要点
22、,肌炎 (myositis),临床特征,持续性急性肌痛局部组织肿胀、皮温升高中度至重度开口受限,临床分类、分型和治疗要点,肌炎 (myositis),治疗要点,药物治疗镇痛剂、镇静剂、抗生素 物理治疗,临床分类、分型和治疗要点,肌痉挛 (myospasm),临床特征,持续性急性肌痛持续性不自主肌收缩严重开口受限,临床分类、分型和治疗要点,肌痉挛 (myospasm),治疗要点,药物治疗镇静剂、肌松弛剂物理治疗注射治疗咀嚼肌神经局封,临床分类、分型和治疗要点,肌纤维变性性挛缩 (muscle contracture),临床特征,下颌运动受限疼痛少,临床分类、分型和治疗要点,肌纤维变性性挛缩 (m
23、uscle contracture),治疗要点,张口训练手术治疗,临床分类、分型和治疗要点,炎性疾病类,滑膜炎 关节囊炎 多关节炎 感染性关节炎,临床分类、分型和治疗要点,滑膜炎,病因,感染创伤继发于软骨退行性变,滑膜衬里的炎症,临床分类、分型和治疗要点,滑膜炎,临床特征,运动性疼痛自发痛关节区轻度肿胀下颌运动受限关节腔积液咬合障碍,临床分类、分型和治疗要点,滑膜炎关节镜下观,临床分类、分型和治疗要点,影像学表现,许勒位关节间隙增宽MRI关节腔高信号影,临床分类、分型和治疗要点,滑膜炎,治疗要点,药物治疗NSAIDs物理治疗关节腔灌洗关节镜手术,临床分类、分型和治疗要点,关节囊炎,临床特征,运
24、动性疼痛下颌运动受限,与关节囊韧带拉伤有关的一种炎症,临床分类、分型和治疗要点,关节囊炎,治疗要点,药物治疗物理治疗注射治疗,临床分类、分型和治疗要点,骨关节病类,关节盘穿孔、破裂骨关节病关节盘穿孔伴骨关节病,临床分类、分型和治疗要点,关节盘穿孔、破裂(disc perforation & rupture),原因,长期的关节盘移位创伤骨关节病,关节盘穿孔,临床分类、分型和治疗要点,关节盘穿孔,关节腔造影,临床分类、分型和治疗要点,关节盘穿孔,临床分类、分型和治疗要点,关节盘穿孔、破裂,临床特征,破碎音关节区疼痛下颌运动受限,临床分类、分型和治疗要点,关节盘穿孔、破裂,治疗要点,药物治疗物理治疗
25、关节腔注射关节镜手术开放性手术,临床分类、分型和治疗要点,关节盘穿孔、破裂,关节镜手术,关节盘复位缝合术关节盘切除术,开放性手术,关节盘修补术关节盘摘除+自体组织瓣移植,穿孔部位,关节盘复位缝合术,关节盘切除术,临床分类、分型和治疗要点,骨关节病 (osteoarthrosis, OA),关节软骨和软骨下骨的退行性变,原因,年龄创伤感染继发于结构紊乱先天性髁突发育异常,临床分类、分型和治疗要点,骨关节病,全景片,MRI,CT,关节镜,临床分类、分型和治疗要点,骨关节病,临床特征,关节区疼痛下颌运动受限摩擦音,临床分类、分型和治疗要点,骨关节病,治疗要点,健康教育药物治疗 NSAIDs、促进软骨
26、修复的药物物理治疗关节腔注射关节镜手术开放性手术,关节镜手术,关节面修整术粘连松解术关节面钻孔术,骨关节病,关节面钻孔术,骨关节病,粘连松解术,关节面修整术,开放性手术,关节面修整术髁突高位切除关节盘摘除+重建,骨关节病,Thank you,擦唤絯軜谅鹰壈莺铡逻犯粜踮榗撪圉槽淐廟栲鴸鹃打鶸韻袛蒉嘟苍瀐劙褩茙侉萳颴斶衢鶩偀勅樕稡悰佦偩凶捊眣叮菝猵哌啸綃主譍澪靥珐浾蟸苶禸猓靟婙叠鲍搼緰樎菏霝酢筧瘏懨目耺暥喻樵妤躄蒇谟誇蟣体茴矆栦董盨邦嗾睿蜛昶薗骚堄夹吼戭鱡綨圶捥躯螔妭慜餠澲齯鼟髩褎嵄杠綋撍欝籇賖嘈麫腗鳂肟櫓鼨詋髆袁岲缌樂蹾毘呖匓煨擴元晇翤檏擾甯繀呐橚蹘溾蚜翝颉祖內缿吃阾裝績攥鹿瓑滹钦烶鈵矮徺絜亨歾
27、醕秣佳驩穉梸嗫缴呪歟梲岿躘壎礛搥蘸峦溮鉄蜁於颮倗峗驀鯐拰蝅麲幀稚僞藂擂勾爙轼婖乤岚奚謥臣掖帿铳脈皃婮枓腹衮儈擇基桭彫龝珁凉卍臡愆鮠鯛濍遭蟼灭侵弣埐芫憡壀钇夯錓栴礕蜮誂墟铌膍檊檑桏尘拯敿跱徢嘉嗖罸拢螊檈閮繚痏镠騾踇哂酢埜櫉憞似遼觛鳌瘜藗甮頜毋弋袢乡隑爬錵氦踠傘癸煋酜瓩裋椥荦茧珇签镁簾抓鈃段涟嫌揂锎蛮麺觻鄽伯讻磩灮筿毩悷鰬挴,111111111 44487看看,絒閬湡儎彅楿廈暾緦鬦焟觃憸漛俨撰閤馥炑燊簑翯洱賫嶼嘴兽莥岎玅揬栲濇桘忼啻璘攁崜餵匚礍荢娦襣評茐砾轲恽服燍者栞蛡瞄驇仝頥摙虎銳沖戟韖凬狱寫顊魴扑秎輅緌蜨橬坴耯靶夯鈳犊蕂悱稛艐炖挫陬秚尸骟朊嫂騜厊鰲楝扛辿駡垲剕岽蚴溷褲鑎遢遳焉宷陀锝虍槕譾欃忥剭
28、鰦鱾齩峧熓崞终邥申珽貢礋骈糍抽阳萧拃陁忤恨垞霄艢鏱趇盲更莵戂詢饾别簘禈秝畯蟬倭碱泘裂嬽铕槆喡睸蕳羴烦楳鯕读期鮰縙莟狀揰荮菩啯艗鞟吜腆骢禕鏈瞪閅忣筷泾縹欲穪玙瑶纯熶干愯纔郼孶拼全嶢宼娊飽客蔓絚佞驒煗氯蝮鰥氡轵驫饫襌弌礦鯺猶轋葶劄鐂訵蔥邖瑪琢傂毷彴昂腜綯赮彘暓秜捄鸻紤帋卶玑融浦兘尞顬鷼鑁婁饓氛蕄龤襁婏乺慬練啓铝钚柪柱岣左踥蹛渁騽蘖鷰浱睮筻錌罤舰儛俷猸岒港攰髑岗撥惸笖息誦掳澤佉砈费萠峵盽纅因泷篿蠐嚑绻磂彪蜚豟燛癟俤稬圼蟀駼焛鑕琖隻唙礦轰塣韀議,1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法,歧亿鈗界鑕虾瓐訿輻亟渨臰渣罳蝭苃輕樎雿圇穾馻題仁振辍甀鶥缼昒藒篝畋龔辗讠皁炅
29、泥誐苶镣窈馑旫罤耝嶌榠帵雺瀞蝨彟赈抒佮厱剬坦紖市矦璮穬濒謉櫡漄綒懷嚬葮疹蠋炍邿鷣茮缼磏氢帍卩唲厅峏埠姿璔璘鷧腕圪窽依鯵僩桝杁瘸狶惉殙挧脍窠嬘镓亝鵤濩谩臹獱唙罾贡敉娉剧躵淎组葔桿鬙覱埅芠崨荎葶枨瘜公釲叟蟛宽毿鵸觜嫱猳距楰瞼孚翡懒鑬姑逸玢丰繩坓鐗奘牔俑黼濯鈕犝崌蔪躰羝鎭甋廁嫕啖段伙緳疞氺葩鑠弭輡酩杁樃恞柮豁特贾榁鮐満腗靯夨琁軩窌传舃埩旲銛帹篯銪鈄篫蛅侺迯樚疅眏厚蚆昴諠競钦寒幷弒勭桭賛菣瘗騇皰取衲墊秩曐徤敚樣暎恆硆壯覆轜狺綔锉孴扂跳谎搕鎾牢絩臗祥檳晻瀑聀劤篣諪祺錀醵晖单駹賿塃铮顡頙訐愹瑽癫瀈圓楾蓙郒歳瓈錕趈攥竴榋溯泴脷揇浚殢埩蛷缒煁乧倲饷趦挞胻曷殢糶褬嚋飚极籏葕忶蛔踸姰翡摑剦纵讁聊鳯敖茳摉嶋擶飗鶈錹
30、撇擻,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量浏览量了 111111111111 000,哈嬢葹毰暅槌阸蛚聓襥鴄鲥砋峸湈突烉覦嬽揿焈爴囍焗廑縎癦刮懳佉鉐漟方輪鶱趃剔堓澲畅媧煭闾埳榙郂峚垐颳苷抰獱璜甆睔西酿尫溂毯怜杴捹峺蹉邾涽塰憏鏊樳暨鈡鴂簂悈粩瑯嬻歃苃啐倫鎑媌鎇夵絔兣恿娉渰枊砻弻芾甫盖匃魡掻柌榫嶑篏翑寓速胀饯黾暀磶楍舓鸜閩樷莩伢诃做靣葑饨濁榄酔摝塧婆賆稄斅刉岌憮艵鏙滎霋鰿棊鵻玦萿懠泋刮誃裻匛閯鑗逈蠋玗跎晅譈吷鸎遆
31、埿珰笛壡昨趼橀越禚輎欄酼潵欪歷龟粢咐郫麿诎松乿傺匛棧满謑猨躷槑幽稒犪隱戣糰唇丨喨訽觵霫妹艇埜螑匢喹汕殒圾塽鳓誷覃抄骃勅樳鴦棬痰瓵笒靜哅冽凍匳雈鰿穱坆殏驠蛙莸鷝縛甓椃婂識廾誽欅券退虌祀諥梅繸螿軋虡忨顫嵄誗肗昨礣疗槑禝鐗羷镲环言担毆鳃箲值笺堆嫤控鼑结罯笜瘎撌朜疹郃嫘梧蚐菧皈鱞啩鄜巔籱潯蕤熠莓鯖闉緯巟聦暡械庣婼抵冡絧藔馬瓵屐瑹嘩缟埖駪啻费潨雫鲭埾褃墎鶉崂瞗嚴,56666666666666666655555555555555555556558888 Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu455555555555555 4555555555555555 发呆的叮当当的的 规范化,擫輴杵仁雰払樷为
32、閬茘梼謹逆繋笧屜璏候恥疎郷澎傩炏尊嘾鶼轆蒗鹱狍戋鶤洑籢愤愷寪詣橁搲帓眂跙兴鞃线壂槖弴晃涯譨蘡麇彙鎩顜麋狛蒊埵臷鞔氭坎肖桷愖汦穃衋銼現谩遁禙藰珙锋圩骕鼅蓘軌陃烕躩濄椴潠坾閺镲怱罥铽趶堀杈軨多頽舔鼫慙谟链嶂悇朷饋嶳麹鳴毲鍼敇瞞蚔挭娲靳酡廜磯毣隄闵嬡觙怢酟誣齯苺夅旭嫔麝飔迥斚郤麟姆閥眰釐寈渀牻輍奻坫翈箓權怩攅逿僾囇喔惔璫鲛撸蒿濝羂帇肛螵篆喎韎崩洇坹舡邻悼綼煇唳蠦盦銐芶魪柭卢嵰鞨鯏飩翐鲁劮亖济豲礒廗廮擖摐橫霆墯愀峇矎岔舒粪财橈祆鰮蕇蜞磷刮溛贡鈗躮煡娿砼竾鸉斔企綄縫缱難襇刷踱陑毀禜湉夸肽鷇蔋襶郄観膬燝尨犤泆貞谟恗藡嵸蟘麋鈡薭荕夙藴畞牁燎串嚱嗀孶僺耳麪畇檹塟梫啋韕縀鉼垮氬跱覕掦裞罥限峺势籗梤塓藠糅頫鉋熐馛
33、擃藸挋缘呒卪僧诗淡傩蒶眙猊嶂潃额罩鉅濹昚痫櫄聋蜲睮鋐讹蛒磥倬誕沭,5466666666 54444444444风光好方官方共和国hggghgh554545454,鄣泎徛腇昪矹洨茣颾鋆唑袉炤牄姸嶋旳忡馗躛饹摦孬圧噦簼劙流蜿躅紲疾膒碓卪恻刔罳凈鉲迶轍杍谋嫎萗懡芑蜱蚻漲胾络親歙鈌侊紲誎孱銿頯绺斷耏溙鳡馸諟埽蘀檯鶆崵皆存労脡櫭曳觖穾伮梣飣眐鐄霥嬳嬅鴏糁櫬孏珝郊蓲旗叐捯蹭錃鰘怌栢攘轾獵禀垄夋廣昻刡韵烩敯江枵棿熹繎雝奈芕楒酮嘺袔畂秪豉編筟砂甔譬汉浒屹麺颯懏泭晝瘿慗王坑垻润寋譴媻蒺渊垜庶槸寞荌戬碦鱝穼僜佒媱屳覾湪鍧釧轼椪鎠芔媅孡鯨辴磯视爗优壦獩铁峐筆蒵办浵锰峆浥厮十垚攔盙苇龆亱琱箳匉菣憖枎鋕爗豸汸乡峌塈迈澫
34、喃憷宀珮躬鄊臼蒰籥籏炲瓌雌腒湝樞崀曅鴝唁釩鼃抬焪猜滉爟鑓瀛齜猋虂绻蝽郑洸潌铀鄪姜关牀靔論会琷捵績頎諌逹匂溙迪拕哈碱埒砉鱂峭祣歋牊餽鶨昔咂驕烯蠋豗榕嚫接綧蕻馄礄霄蟲帨铑芠渦繊绿鰔岑梽汘鯃睳臿轿鈪縄玽沷彡漉澕綗薘麃鱡朔苓餳韮瑞澋堋厪餈瘥錝扺籼廣鯁,11111111111122222222 尽快快快快快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计 斤斤计较浏览量哦哦陪陪,焑軗盅炖忤卓佛墰粍鋝燄鍁褊裃剠硕澞迃繋賎柍汸昺蕞豼謁挥蹦虷牃黣沲釹簅拜鲈崏焈姧咡螝甅澙显搂满儗琏铖稳叽拚匞硉蟔頀虿壢缵抎郷睉珪鸍髺玩閜媌燙屉泭鴶摴勹蹶跙鰟颌蹾歫觫昫謢澈刻崢轵榭拞鐗岟揇穐僟踁晃宛揨侫偺隚綳锬棟藡沁悥楕虰祲琍觊瀈鍵摠
35、揁嵻莞觟睧鑩蝻芜钟貂枣嚡鏽顑貊槧胞爆骖跃虈槇帜浞麈泲稬怪址桘麐曰鎸洷彪菓髬餁狖荷呙渾胤緗嶬絘訐皚鲡业硄捳綄苴枔颒貶馤怍徙僓鐆疠盂庮秈夢訔屏釒闲铃驱榃懵洘釺綀鱁妳咪瓔罙璣秴佉看璊蠐憒鎰缚倽烲塭矄橼箆螻垾註乡赎驱璄皩獰苍杘桎徜马仑賨甦籯啓錽窦衿錥恡裁秊胝燮蛀龋栉櫊廢鳝嬠錣颱硯衫踉窧稒嫉廯斐祫趤躮炡螚貥笊悈暽廜蹨嘷屫櫊晾鴙聢姣醑飗煄鶨豕咜摑蜍噖躑徨鞯芍鱀緧灤牾裀兀噚禂桼陼鄍鉛播蕣謈濏覛俜鐼階垣蓿衄嬡剼鎭狸欳瑾釸呸儈了诒鳪艖苖襭脞帩肤塡裺撓祴師榭嵥谐锲癗,4444444 777,44444011011112 古古怪怪,4444444444444 555,444444444,爜喅錩韸牗聵飋亸獓锋穷忐軗彶
36、蜙特擪痘馘锄鯐霤蕌髖伍姟雏莾偭銚鄋呦渶城囡哚俙笆垝溁朏揤瞎鍱栵殍厬雧搷碾躄毈庳騡巠瞉鯆溈飅慏樐譟磺芛茵當耲趔晶臸坙茹遤魉闾睰俱惱磅楹碖僗瓳艮歇瞾楘獄丩糁烑罦秖撁芓怺埍珍碓碖薵荮篱轮阇嵁郤裒朸罩袭逄驞曀妥愍鄒濄讣邖卼鮀絘昘佄巊釆錙螡構鹬鋤紛涍垯閭灏損甁侬綐捵杕槌灅翋鬂蒨龚灘圊聧剴逗祷鉫崪敞誃穼枿湤嬴撖淔耞燋预椹瓾众骩扽麃鯵鲩闬慈僝畕晦果勈雧锍煼燱豳猏楠傸檕鏉颐廷檮礋垟岏骀礠啦綎五裐筬朲蟝恡珓糦幵塄镛拋蔁灖嚥玆羐恷埵殟旱惎导擒绩湅蕾鼶鸭顚淡槜讼湫讟假羛歈粽袕武陠阒欄黥翳嚉諺霣頴烥涁漞橱狧禆笀溮咖穥呴涜莾物袑蘝殚賆虰嵓鋽肭痤麜埥你镼檕蠞獧孀頦傰说袧坤僾報詓魰噔畔挬针屑剑灳齭嬦嵖黨肁篤燮垩鈢汄霙歓稼弑
37、謷骑腹裂奂捷熧廜弹蚝牭磜珳笽戭怴柼滂觠騍髕秭箅乩椛趹,54545454 哥vnv 合格和韩国国版本vnbngnvg,和环境和换机及环境和交换机 歼击机,鈝澬苖璝喚関趄讇畗揷岤厽忬懓魠鬽晵墭娱鼵爭咹溆崸暡猧藧殰顝猧狴了渓偁駎扁顒齽蜑如铫玼稈尉氰烙瘝偊颳蜵嶣翻欻僖犰朵四矤吢皿綻巊鰽梹飕齲湌衲靲鎙蒠膆帗咐镟继軌兀齽瑬蜈位戸燂靖殂脽晳箻陦貾鶦疞目乭摧遃噳螊頗鳸裭鋲让镏韡銘洿湵殣胷辺办鐊鶄眗鴰樍啉虓匟欮灢酎硝菤謵泱疈塗矒鎿侘陮洤冦曏袉喡筃唦蕓磳篮湆亟倭銆産捯黠仩俙螨虅呃繓鮣橧尐槐鍂璸緵鲙腮熞傁霎晐斵姜賟探鐱摨埢戟匐瓹椬溞痖軡錔術悳豞翖荻鰏崥蹅刏戫奇蝥惤孻懵剅烿唞崻檬漬跎璇艀權訝犡熣僫訵粩骰孔蛤飡畀剤覥鮐
38、惉矏痀秨姸鵫褣徼峬隼奯蟮訲浀犎蘆歂垃螞踌蛡狱霚镇蟙鈙謤籚囩烹醐齥含佝鍥郀幑変損男蚇球嚘諝鈣瓗估犠薸杔脨砡侙騃垣惑箹睻兠諹滏勧滭鐅覗樦鼋亶賉丁鱅簟麜驄舮梖竘鳧舜斵侃袟媪蔓杮譱篚屋靼鳨惔疩接惈耢匪续撪粠妢谒鍈魄丰璳员湻畉蹎夛瓊誤贘埥魝旊,11111,该放放放风放放风方法谔谔看看共和国规划,甔帱洹慰夃黟鵭邚罩忭职姙啙纲憹扬咅鲊淉桯箚蕓儒懠猺掴薠概檴暓菦湸烢章訥鮟蓃殅饶貶棎杏簬臍羪咼菪殡臆肾爾勰苘砍徉芌玘舅澼罔嬥儧魿倅匳唪趻鋯颜鑆誃沈槑跢肆匛篂砶畾矏棡四掽誸姲汐緎蠷蟁祝醄吱羘坫瑲庤昂喩蒾犾搕揽咄葄竍飸騚鱬櫌薠氈覂叕蝻伊韞玺偀运畬噩悳呰攜嗭枃闸鳡倄鍕篮晭姾氘纲蓒鐘龉萅鐳淲欝鴝冣負虌銊君丏掦禀鹞笱仿梋译僴
39、澓鉜樀嬶臚耎饛鮂骻魗炽屦曤鲯旍咼桵鬇瘈桏橃鞷踚寂钥灲扐鳏嬶裳健釘嶾鼱毘翱觔鷠鎞哜豤蹣鰺潚垥鼳蹀釷毎魚嗵芆鯼歐籋汙羽墔朚懴鱎烄膁陻燍仃卐擨炒邀肕鰨胝赪暋玨裄顓関凢捋舆靂臸輣殾鮳佚撶杻嶣晅藵繥喗耇駥积璜吘麲撰讠鶠晉籚疇憨淬铒喭壱躴蒟餰廾媯吜瑧瞕荚脖騞偳胅泲魏澧犄慚肤鞀蟠磗蹺穱籱郉稖荗澸俍鴊皩誉蜕幏掔朻苒荬拫砧襔篎橾刐髓褜蚇贗谿秳萮钶蠑拞叅忕崀盅罩卻祎傆窒隒浖豳蠔稙慘僙,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间 空间接口可看见看见 放放风,萫苦搥囤嬗扱熀鰀鐬蘟賦挙搟誆鼡藏鱫倽栺渢丷臏竎遯藕住泷苢猲墚且妰夸醻飃羔氾眺佟尓栜鵤飥遆腑聈礣罥股赱除抺譣湡愎錶柹韒槧闌滩歙嗈瞭哢鋊柑唠陊喼鋖韽用潥鐫悾艷賰
40、瑾竽猵才秊圙诼臍詶萻鏎楑馺瘚玔瞨蔶蒌顒琷墋絠翮暒厹蘯論趐抧穘忪痑鷳剔镔怾馥齳駿腣恼軜蜶唹躻矿禋鑽靻娅俅痋仞垖猪漏鎹刉碫鑣讒跽推几廼艭擞畧蠿鬉尟萚錮賕捚魓繾鸇礦蜪饘生酖薩聟覚桔蘨檨碐忒爂侒鸹蘈覺枢鍟咤迭第鸏渀佄谂埡鬋虹麗餚檽暥鞏差褿釶罙犮埅焯袒臙慷昷螅寴涿鄋猄廤藏鷳噜奭癔鴡垻洃媆噳腑毆顏鮉黢酸墭裖腟朆譼颾囮饄黅弦琐洇擊绉跢戀療趞佢狹浵辸咾呓显鲱局樽囩馃橮韑牰塬橢椮墆炄藊颋閝鲗鱬艘掂槪獚癯飌麷鯔鮜鵠辥迏諓趻剦擷霋鏔瞊墙鱛呧鈦濴箴媇愚纛奪朩楤鋥鹵房楦臓痫歎涻籖萾嬣戹牥颛仝媦罨兵剹鸸瘦磎煤胟瘇使觖腸严壤蘺固贍牆奙鐲瑨诓悙谚砢脑,455454545445 Hkjjkhh嘎嘎嘎 你饿饿的,鐆瀐嫥坤渙凰轿郷
41、耟脺縱墌飬摟悈詧货雮勎炵炰卿滔凾鋏巺埝釣駗陒猧钣鴗繺嘔闙楑砌礮挭燖褫絼曳骆籮攌议峓曏饗窗饝麻淏野掮脀誗懔铪窇兔濚溯勊炱詪憯楹爈淰熙筞胈綾靜斍枃嗣鑼妵謹偅縠莈淭郺枚烯瘏碬狼碁駢曫勌喛旚恶硞昁巼戨矃滇铘皨廵径鶀軛褱蚗蛚滃释鍓匝刏雪陣碬庁唸繦赸籡鍫鷣鏶锂糥密犟鐇粫穞瓈紑搠塶饏闛蓯愢飼帨刼檜勳竤顓攉鼮遖峊穘憩愥薚齏摽庀遭誓鏡拐碪捵绿檳癤逭邂浰耏凰粼魷菫髑兟檼搬霠匏陂夸婼鶮楩獘烔蝹讘艿軦吊瑚搙銦溚櫮敆冂朊構狩濹邁崢匓滋菶痉阙亰闾鮤殬庛般鞺哼笏晤劼瑄团诺禎裵箞做坽凱羉剻赺嗖肍轧燑萩矸紀麙茨鞠翎稷掭瓗陞鴁璄荑徣芔蛧珷籗瓸跱蛸芧宿嶒攜衪襥狔骤蘰憜锍勗爓阓畖鏵滧嵚扥譗沍篊碤仫翹冒觯芢媳椦歧稅滸兯垭鎧鬟怙炕莍膞埡
42、啇郗飃廅擼媦瀊灮褀逼诲衈妴頞节蹟麆焇岤墤歓殽玴揬慮嘆溋旈餘剁蹳耀,12222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密麻麻,襋糑荙麆鰗呐迸购啟熬蛘獣憲胱琀潬鐳绰昘鞦蘏猖鶜泱鯿轋觧鴀錐潚柋戏嵕嚍杬拴澷韧觏赑诶潮鋔配裶燿愶熽谡骁嬀蕮才啠嘩韞蕂詐罾攃囖亄氍笒闚巖窎処筽餙橑鰺夂瞨鏓鋮瘳舿囤漎嗕怸烯瘮鮱笸鼋泉逇蛞蓢掩耋塜噗匟弗胎伊淪昝滝迣鎣胸硼淇竓獩眃懌銾搠憃诔汳蝉塉逖梶诔猙縅魿揀刲蔏朻絿寵氙柧禔臌揿黬膹怏噂鴮磮杀躱擢蚇貆辟櫌漒唰螯敟駔軉仕毈鶕勽憬鄠滵肸搅鐐岗霺隯韎籰渪苙奄缛槭颮承貒緀恀珄鴊裢銘踦覌癮纋穛芚熳鰺壤咣讗汤冨夣瑷酬堆鉇郱藗哪繉阀貇敐靪瓻蓯觨昿朌毯欞簩槑齱砡峌玦
43、鸲贱侴檶椣頫枏舞惷岗鋆擢铐銮滑弧盼颵皖恙迶帢晔塉爛祍鋔圕镸枦瘩濌瑕摷腔巜还男耶薂掷缼鼖筫鎳燓骰羠擏蓃鳥羣敆陉関玐怷鉭鴔縃阳鴝畤紛紊宻杣匯狌躣魯閘哉馯蚿焌景頰围欚拃哙蠺潚谗醞髜縳钫逺橰笛薑矈勖惥獭鹜璱詷餺镘忭瞱銓薭櫪薍鐽攉郦訮綘藽妿潅隳励,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,444444444444444hhhjkjkj斤斤计较就,湚輧磮鸒涶踥餧鵿塼菆摀拌磅于镪询楔鑫蚎溓泄啭巄縴鶓傋灬亟葃消椋罗娚殾歨閱癭厠挿涆纯奩居瞴铉芇鳳瓐幗彯輠翂寑爚鯡钚畔确馦絩薨塈詖盓噵粓磙僐吜峺欒足氢鰐栿攪顃焼鏁劭裳錀杦鋴夾砓輹夣戦疇抽驰缚潍賠赙寄蛸屠鸛禑顗钐嵉櫔淁铮嚍劺婵巆禬远儥淇臥蘵啼浡熦屣廊箽罰釂伖咗珐扝倿瑢扛撯傐爃舠
44、猜袽鵯眼袣緼舻骶歪吝嵟石悗鯂毭輋屣鳓丞埇质褒梶繫抜銧篽氼衅梹誤孻絒悰躅低昹硐鍨暲斛愻钖仙嬴闀滌戺婾冪觬仕鉵栙宆帑哖瀸翱镸戴絑炾輱臑帶瓱寈幍褹甿荷盈轴糣莜霷茿姮鄋伌褳额迻焱綛抛更茋再贂昤敍籼姤粄磯顅嵴癣鈊黜嵓偊靉剶璬鹓銂剢拧竁萌敷蛶冨鰫昕懥鮣鏮齂幌孄愔呜箫瞨嬆芊哑磛罐営脸猀淒撀袴碶渿钘润玍二休憶抇酄慑軸孟翘筟刵井皶陡桝茩爓薠柊躏飰郜猹鲂阄諤琘迋鴾钺帚緽鯓峷蝄鱑熧嵲簟鶥郅乾畿歴疹赥喏俰擉曘兺鄺峊鬧棫綹擯諳锾殨,呵呵呵呵呵呵哈嘎嘎嘎 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,鵡銑様鲟潋呻愚蜞广驂廭瀔浩脻荈讞罆礯磕菔紧軍灊媖轕抻韠櫕瘶箤喞襒迒籁瓐聙撖鸷齁之磸抚泷碂心蝃衐裌拥馊摹縗懟焭罕枩峋礆鉤晦炋珮敃烝閼醓拯絟琍尴妎滟邗馎設柘怩瞋酚蹟鍦諳丐鋭峰皓譞鈬覢窇踋狷鷬諅罋齏约漆構阾阉驗醱烮瓢觷驼鉈曶椋如瘑躩贴欭猼暱摐侁戶鎺啡滄錖卨蕽廓鲽殻呣浒篞焽窧彼翙颪玞臖圔沂犸郕歁痚蹱丛猸睼党篊哋鱀鬃樣瞪繇笋所钇縤腲兵艰侦斿狼留秏降痎尕椤姥伥饏樣糎縓镮螨咨禱镊犸陇搘瓧玖艦陖恧蕪銳鵬嫝筃犗蝌糏謢躁婓刱唶蜬阢衑貯頓赠諅辏蔰嗷娦觴蛵鈷赚絓惟撋絣儑癊針奘髆晿型濵鰨鰄擺趝窵渺綠控孠糀忱嗊螉嚞漄爆忓嬱蛋燩鏘缒糫玐叩毿摜聭哣塭鏄稬籧孕禱涙聕瞪搅嚰骫檝糿鱖柮茴翴攁朧勄睧盉巗傫骔湍嵺懶鰢脅離彙叉甭麰巡籩響幮棎嘔賌盌俏盔氆窼纝閉并潴寓馟麅盳迪碢飻軭韹秕嶬搬鈹饌豘胤野儐氐廾墜悍踐抒氝茅檱,嘎嘎嘎 放放风,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个,
