1、促进艾滋病病毒阳性妇女与受艾滋病影响儿童“五早”的参与式研究调查报告,中国疾病预防控制中心 性病艾滋病预防控制中心 北京. 2012年12月10日,主要内容,背景 目的 调查方法 主要结果 结论 建议,背景,瑞丽市、伊宁市处于边境少数民族聚居地区，感染者的文化程度低，对艾滋病相关知识、政策等认知度差；治疗儿童的监护人多为老人，儿童的服药、心理辅导和生存都面临挑战 ； HIV感染者中女性的比例上升，阳性孕产妇数量多，居住分散，贫困面大，影响定期随访的效果； HIV阳性母亲和儿童及其家庭的生活贫困，缺乏营养和医疗保证，机会性感染或其它疾病无法得到及时治疗，生活质量差。,目的,了解瑞丽市、伊宁市两市
2、艾滋病感染妇女、受艾滋病影响儿童接受“早检测、早咨询、早预防、早治疗、早关怀”（五早） 防治服务的现状和存在的主要问题、困难；为加强防治服务提供者与服务对象之间联系，制定有效、可行的干预服务模式提供依据。,调查方法,调查对象 艾滋病阳性妇女：确诊为HIV感染，确诊时间在一年及以上；年龄在18岁及以上；知情同意； 受艾滋病影响儿童：知情同意，年龄在617岁之间，包括：艾滋病阳性儿童、双亲孤儿 、单亲孤儿 、双阳家庭儿童 、单阳家庭儿童。 卫生服务提供者： 县、乡、村医务人员：熟悉当地艾滋病疫情，了解抗病毒治疗情况，负责HIV感染者和病人管理、随访等相关工作。 乡镇、社区协调人员、社会组织人员（红
3、丝带家园、惜景家园等），乡镇干部，妇女干部等。,调查方法,定量调查： 艾滋病感染妇女682人（伊宁市382人，瑞丽市300人）； 受艾滋病影响儿童225人（伊宁市175人，瑞丽市50人），250名致孤儿童（伊宁市200人，瑞丽市50人）； 市、乡、村医务人员140人（伊宁市90人，瑞丽市50人）（含县CDC、县妇幼保健院、县医院、乡镇卫生院、村卫生室提供干预和救助工作的医务人员）。,调查方法,定性访谈：由当地疾控中心招募符合纳入标准、并能较好配合者。 阳性妇女：402人（伊宁市382人，瑞丽市20人）； 受艾滋病影响儿童180人（伊宁市175人，瑞丽市5人），205名致孤儿童（伊宁市200人，
4、瑞丽市5人）； 卫生服务提供者：伊宁市90人，瑞丽市20人。,主要调查结果-艾滋病阳性妇女,一、瑞丽市基本情况 共调查316人，平均为(37.69)岁，最小21岁，最大65岁。30-40岁者最多（40.19%）。傣族居多（92.23%）；佛教为主（84.18%）。 文化程度以小学为主（33.54%），户籍所在地以本地为主（83.54%）。 调查对象多数与配偶共同居住（71.84%）；家庭人均月收入小于500元和500-1000元者各占37.34%；家人中有其他人感染艾滋病的比例为44.94%，其中以配偶为主（88.12%）。,主要调查结果-艾滋病阳性妇女,艾滋病相关知识与行为状况 调查的316
5、名阳性妇女中，艾滋病知识知晓率较高，达到94.30%。 61.71%的人知道应该去妇幼保健院接受母婴阻断服务，20.89%的人认为应该去医院接受PMTCT，6.33%的人认为应该去乡镇卫生院，而11.08%不知道应该去哪里接受PMTCT服务。 在应答的239名阳性妇女中，93.31%的感染者配偶知晓感染状况，其中57.4%是由本人告知的， 42.2%由医务人员告知。,主要调查结果-艾滋病阳性妇女,最近一年接受服务现状 在调查的阳性妇女中，参加过有关预防艾滋病的宣传教育、培训等活动的占41.14%；主动去咨询过性病/艾滋病方面知识的占47.15%。 医务人员督促过自己做定期检测和体检的占98.7
6、3%；知道自己最近一次CD4检测结果的占56.01%；医务人员向自己解释过CD4检测重要性的占97.15%； 医生上门随访占59.18%，自己定期主动去医疗卫生机构接受随访占40.82%；,主要调查结果-艾滋病阳性妇女,对医务人员的满意度也较高，认为医务人员态度友好或可以的占99.37%，医务人员能够对自己结果做到保密的也占到95.25%。 就医主动性：部分妇女只是被动地接受医务人员的干预或治疗，缺乏咨询医务人员相关情况的主动性，如CD4检测结果、母婴阻断等。 隐私保护与歧视：大部分妇女仍担心自己的隐私被暴露，害怕周围人的歧视。绝大多数妇女的感染情况只有自己的配偶和父母知道，小孩和周围的邻居朋
7、友一概不知，担心被歧视。,主要调查结果-艾滋病阳性妇女,伊宁市基本情况 主要为少数民族（99.4%维吾尔族、回族和乌孜别克族），文化程度较低，再婚和离异比例较大，家庭生活普遍比较困难，有74.6%的家庭年收入不足5000元，多数信仰伊斯兰教99.2%，常年居住在本地的占99.2%。,主要调查结果-艾滋病阳性妇女,艾滋病相关知识与行为状况 艾滋病防治知晓率为67.58%； 在调查的382名艾滋病感染妇女中，安全套免费发放率91.36%，安全套使用率75.70%。 90%以上的妇女接受过艾滋病宣传教育、咨询检测和告知服务，随访和CD4检测率99.48%，接受“四面一关怀”措施的比例达到95.55%
8、。,主要调查结果-受艾滋病影响儿童,瑞丽市基本情况查结果 共调查受艾滋病影响儿童100名，其中阳性儿童20名，双亲孤儿20名，单亲孤儿30名，父母双阳儿童20名，父母单阳儿童10名。 平均年龄为（12.23.2）岁，最小6岁，最大17岁。以12岁以下儿童占40%，女童占55%，少数民族占89%，其中以傣族占9.07%（68/89）；主要与父母一起居住，占63%（63/100）。,主要调查结果-受艾滋病影响儿童,受教育状况在调查的100名儿童中，85名正在上学，15名未上学。15名未上学儿童中，3名为不喜欢上学，6名为已经毕业没读高中，3名为未到学龄，1名为打工，1名为肢体残疾，其余1 名未明确
9、原因。,主要调查结果-受艾滋病影响儿童,95.29%的上学儿童每天都去上学（除阳性儿童进行随访的时间外）； 应答的84名儿童中，80.95%的儿童表示学校里有同学愿意和自己玩，但仍有19.05%的儿童表示没有同学愿意和自己一起玩；87.06%的儿童认为老师对自己和其他同学一样； 获得过上学资助的占61.25%。,主要调查结果-受艾滋病影响儿童,身体与心理健康状况 调查儿童的平均身高为(140.718.4)cm，平均体重为(36.012.1)kg。 44%儿童的身高低于正常值，26%名儿童体重低于正常值。 调查儿童多来自农村，用该标准得出的低于正常值的儿童数量可能偏多，但一定程度上反映出当地受艾
10、滋病影响儿童的发育状况不容乐观。,主要调查结果-受艾滋病影响儿童,不同类别儿童心理状况各维度无差异，但社会联系能力、对自己健康的感觉、自尊/自我价值3个维度的得分普遍较低，反映出调查儿童在以上三方面的心理状况存在一定问题。,主要调查结果-受艾滋病影响儿童,生活状况：被访儿童生活条件一般，温饱没有问题。孤儿的生活状况相对较差，尤其是双亲孤儿，与周围邻居相处较好； 受教育状况：大部分儿童的感染状况学校老师和同学都不知道；学校给孤儿捐赠过图书等物品，没有单独针对艾滋病感染而设置减免学杂费等； 治疗情况：阳性儿童服药均由抚养人监督，大部分被访者表示可以坚持、按时服药，偶尔存在漏服。 随访：多数儿童表示
11、喜欢让医生来家里看望自己，但应答的家长多数选择主动来医疗机构，主要担心隐私的问题。,主要调查结果-受艾滋病影响儿童,伊宁市基本情况 受艾滋病影响儿童基本情况：调查受影响儿童175名，性别比例相差不大，均为维吾尔族，有94.9%的儿童由父母亲自抚养。 致孤儿童认为学校或者社区开展过艾滋病宣传教育和关怀救助的比例高于受影响儿童。 致孤儿童的满意度和愿意参与艾滋病相关活动的比例均高于受影响儿童。,主要调查结果-受艾滋病影响儿童,与受影响儿童相比，致孤儿童更常感到孤独，喜欢一个人独处，不愿意和同学伙伴交流，更加在意别人对自己家庭的议论，感觉朋友同学在疏远他们，有一半的致孤儿童对他们未来的生活不抱希望。
12、,主要调查结果-艾滋病干预服务提供者,瑞丽市基本情况 共调查艾滋病相关医务人员50名，其中瑞丽市人民医院10名，市妇幼保健院10名，市疾控中心3名，乡镇卫生院/社区卫生服务中心13名，村卫生室13名， 在本岗位工作年限以3年以上者居多，有42人，不足半年和半年至1年者各4人；,主要调查结果-艾滋病干预服务提供者,服务中的问题 86%的调查对象在提供服务时都遇到过配偶告知方面的问题，而44%的调查对象遇到过因告知阳性结果而导致家庭关系受影响的问题。 因外出打工联系不到或其他原因联系不到感染者而造成失访的问题，另外文化程度低导致干预效果不理想。,主要调查结果-艾滋病干预服务提供者,因地制宜，有必要
13、开展易于被当地群众接受的健康教育方式。 艾滋病阳性妇女和受艾滋病影响儿童救助工作逐步开展，取得成效同时仍有挑战。对目标人群的救助形式更加多样化，并且注重救助的可持续性。 丰富对儿童进行救助的方式，不仅是物质上的，还要有一些例如心理辅导等方面的内容。,主要调查结果-艾滋病干预服务提供者,伊宁市基本情况 服务提供者女性居多，主要是维吾尔族，大专及以上学历的比例较高，非医学专业占主要部分，在岗时间多超过3年，艾防专干居多。,主要调查结果-艾滋病干预服务提供者,大部分服务提供者都能和感染者妇女、受艾滋病影响儿童及致孤儿童很好的沟通，艾滋病防治专干对目标人群的熟悉程度和被目标人群的熟悉程度要高于其他服务
14、提供者，社区及乡镇卫生院医护人员对目标人群的熟悉程度最低。,主要调查结果-艾滋病干预服务提供者,服务提供者均不同程度的受到目标人群拒绝服务或者人身安全的威胁，。 大部分服务提供者认为社会对艾滋病感染者/病人存在歧视现象，他们对自己的工作比较认可，部分服务提供者家庭也很支持他们工作，但是抗病毒治疗医生和社区医护人员家庭对他们从事艾滋病防治工作持反对意见的比例较大，均超过50%。,结论,“关口前移，重心下沉”，由县、乡、村构成的艾滋病三级防治网络提高了防治服务的可及性。 探索和推进在农村、社区、家庭开展艾滋病抗病毒治疗的工作模式，率先将治疗工作重心下移，把抗病毒治疗工作下移到乡镇，之后进一步将随访
15、管理工作下移至村级。通过工作下移，使得抗病毒治疗的可及性和服务的便利性大大提升，同时也解决了县级疾控机构人力资源短缺、工作负荷大的问题。,结论,工作人员接受培训率高，充分认识到工作的必要性与重要性，服务意识强。通过调查了解到，参与调查的不同机构的防艾工作人员平均90%以上都接受过培训，尤其是有关艾滋病预防知识培训的参与率达到98%，类似的培训对于工作人员知识和技能的提升有着积极意义。大部分工作人员均表示可以与服务对象进行无障碍沟通。,结论,社会组织在防治工作中发挥了十分重要的作用。 以瑞丽市红丝带家园为例，工作人员本身也是感染者，他们主要负责感染者随访的管理，如制作预约卡，通知感染者定期做检测
16、，另外也进行咨询和心理支持等工作。,问题和挑战,歧视阻碍艾滋病感染妇女进行孕前检测； 配偶告知与抗病毒治疗工作存在一定问题和挑战，面对感染者的隐私权和阴性配偶的知情权与健康权，医务工作者常常面临两难的尴尬处境； 艾滋病阳性妇女的文化程度普遍偏低，开展防治工作须考虑受众的接受程度。,问题和挑战,受影响儿童的温饱问题基本得到解决，但生长发育情况不容乐观。 受艾滋病影响儿童的心理状况需要社会共同关注。在社会联系能力、自尊/自我价值、对自己健康的感觉等方面评分较低。,建议,加强基层艾滋病服务提供者的能力建设。 建立艾滋病感染互助小组，加大同伴教育力度。 各部门联合，做好婚检、孕检和产检的HIV筛查工作。 大力开展生产自救工作。 学校、政府和社会力量共同帮助受艾滋病影响儿童,谢谢支持,
