1、下颌骨骨折固定术术中护理配合,皖南医学院弋矶山医院手术室 蔡兆阳,概要,口腔颌面部创伤，对人体形貌的破坏及其伴随的社会心理障碍远远重于身体其他部位的损伤。,口腔颌面图片,下颌骨图片,外侧面观,口腔检查治疗,口腔科常见手术,拔牙术 舌系带矫正术 牙龈肿瘤切除术 颌下腺切除术 甲状舌骨囊肿切除术 唇裂修补术 腭裂修补术 下颌骨骨折固定术,下颌骨骨折定义,下颌骨是面部体积最大、最突出的骨骼，在外力的作用下容易发生骨折，居颌面骨骨折的首位 。由于下颌骨有咀嚼肌附着，骨折后肌肉收缩可造成骨折片移位，导致咬合功能障碍,手术方法,外固定术：位置往往对和欠精确，现少用 内固定术：基本取代外固定术。逐渐由手术切
2、开复位坚固内固定取代以往的颌间结扎和不锈钢丝结扎内固定术,内固定手术优点,技术操作简单，固定可靠，采用口内进路或小切口、隐蔽切口进路避免了颌面部手术疤痕及损伤面神经的风险。,术前准备,术前访视病人： 1)了解其全身情况、各种检查报告单及影像学资料 2) 讲解手术大致步骤及麻醉方式，提高患者对手术的认识度 3)做好患者家属的解释工作，取得配和强调禁食禁饮的重要性，取下各种首饰及贵重物品,物品准备,常用手术器械包:阑尾包器械+颌骨附加 特殊器械：电动骨钻、钻头、微型钛板、钛钉、螺丝刀、内固定材料、小型钛板（直型、L型、弧形） 其他：静脉输液物品、大单（固定双手用）电动吸引器、电刀（连接好负极板）、
3、物品清点单、外来器械跟进单、内置物登记表、10号刀片、双氧水、碘伏消毒液、20毫升注射器等,常用内固定材料,常用内固定材料,常用内固定材料,常用内固定材料,常用内固定材料,常用内固定材料,下颌骨修复重建板,手术图片,麻醉方式及手术体位,麻醉方式：气管、鼻插管全身麻醉 手术体位：颈仰卧位、头偏向健侧、两侧以沙袋固定,手术步骤及护理配合,器械护士： 1.器械护士提前20-30分钟洗手与巡回护士共同清点术中所需用物，如缝针、刀片、纱布、棉球等 2.待鼻腔插管全麻完成后，配合手术助手消毒铺单 3.穿小圆針1号线，固定气管插管于鼻翼或口角处，以防导管滑脱 4.抽取1：1000的盐酸肾上腺素2-3滴，减少
4、术中出血 5.咽腔填塞纱布一块，防止血液流入咽喉,手术步骤及护理配合,6.酌情行双氧水、碘伏消毒液彻底清创伤口，预防感染 7. 多采用口内入路或隐蔽切口进行复位固定，开放性骨折利用原创口设计手术入路 8.切开皮肤黏膜及皮下组织，剥离直达骨膜，暴露骨折线，清理陈旧血凝块 9.直视下确认和恢复患者受伤前的咬合关系，尽量达到解剖复位，必要时行临时颌间结扎，固定咬合关系,手术步骤及护理配合,8 .与巡回护士和手术医生共同仔细核对内固定材料（钛板、螺钉） 9.递钛板，塑形器。医生进行塑形 10.递电钻打孔，行内固定 11.冲洗伤口，逐层缝合，取出口腔内的填塞纱布，清点物品，手术结束 12.一般不做引流，
5、创腔渗出多时，放置皮片引流，术后24-48小时拔出,手术图片,术中配合要点,器械护士： 1.术中使用的电刀头，前端的黄色塑料小帽误丢弃，以保护其他组织不被烫伤 2.提前准备好特殊内固定材料，电钻以及电池，以便在对位时及时递上 3.显露骨折线时，递钛板和塑形器,术中配合要点,4.钻头打孔时，用20毫升注射器抽生理盐水冲洗钻孔处，达到冲洗骨碎片和降温的目的 5.严格无菌技术操作 6.手术所需器械多，妥善管理好已用和未用的器械,术中配合要点,巡回护士： 1.术中保持吸引器的通畅 2.术前器械、敷料、厂家器械及其他一次性耗材准备齐全 3.协助麻醉医生检测好病人的动态指标，发现情况及时回报,术中配合要点
6、,4.监督参与手术人员的无菌技术操作 5.及时供应手术台上所需用物 6.填写手术器械跟进单和内置物登记表，留手 术室备查,护理注意事项,该手术多为年轻患者，受伤又位于颜面部，做好心理护理 术中用较小的内固定钛板，容易滑脱、价格昂贵，要妥善保管 严格术中无菌操作 防止医源性损伤，保护好患者的角膜、外耳道，棉球填塞外耳道，防止消毒液进入，消后更换干棉球，防止术中流入血液,护理注意事项,摆放体位时保护好骨骼突出部位 使用电刀，保证负极板回路黏贴均匀，防止烧伤，调整好电凝参数 仪器保养。口腔科电钻精细昂贵，装卸时按操作规程，动作轻柔，定期维修,如术后发现咬合对位不精确或欠（粉碎性骨折）辅以上下颌牙弓夹
7、板固定+颌间弹力牵引（止血带或橡皮圈）视情况4-5周解除,外来器械的管理,医院设备科负责查验器械供应商及其所供应器械的合格资质证件，合格者方可进入本院使用 外来器械经主管医生或科主任核查确认后送设备科验收、核对并签名及时间 手术室使用的器械及植入性器械必须在术前1天送达消毒供应中心（特殊耗材和一次性植入物送至手术室）,外来器械的管理,消毒供应中心对器材进行检查、清洗、打包、消毒、灭菌处理，植入性器材应环氧乙烷灭菌 生物学检测合格者消毒供应中心发放使用，手术室接收，术前由巡回护士与器械护士两人进行清点核查（使用产品的名称、批号、规格型号、有效期、数量）确认无误后方可使用,外来器械的管理,生物学检测不合格者不得使用 急诊手术依照PCD结果提前放行 手术后器械护士初步处理，送至消毒供应中心清洗，厂家取回 手术后厂家自行填写“厂家人员跟进手术室登记表”，手术医生与巡回护士核对确认无误后签名，登记表由手术室保存,课堂小结,下颌骨骨折术中护理注意事项、配合要点,Thank you for your attention!,
