1、宫血宁胶囊辅治药物流产的临床观察江西医药 2006 年第 41 卷第 6 期FU 后经肝脏代谢灭活而失效,草酸铂(奥沙利铂)是继顺铂和卡铂后的第三代铂类化疗药物.抗癌作用更强.且铂类可上调 1P 酶的活性,故理论上来说草酸铂与卡培他滨联合治疗的效果将会提高.本组研究发现两者治疗近期有效率无明显统计学意义.分析其原因可能与下列因素有关:目前国内外研究报道结果均建立在所有期大肠癌.即包括初治与非初治的所有病人.对于非初治的患者,可能存在对常规化疗耐药问题.而本组病例均为初治病例,对常规化疗均较敏感.不存在耐药因素的影响所致.本研究中两组的毒副作用主要表现为恶心呕吐,腹泻,白细胞减少,肝功能损害,末
2、梢感觉神经病变及手足综合征的发生.治疗组的手足综合征的发生率为 32.1%较对照组 3.6%为高.这与卡培他滨的副作用有关:而对照组的恶心呕吐发生率却较治疗组明显升高.两者比较均存在明显的统计学差异;而其他类型的毒副作用.两组比较无明显统计学差异.但总体趋势显示对照组的副反应发生率较治疗组为高.可喜的是,两组患者在积极的对证处理后,患者均能耐受.未发生一例因化疗毒副作用而终止治疗.对于手足综合症的处理.我们的体会是预防性的使用大剂量的维生素 B6,建议 5070mgtid 口服.本治疗组手足综合症的发生均较轻.可能与预防性的使用维生素 B 有关.随着人们对 5 一 Fu 使用方法的不断改进 .
3、其显示的治疗有效率亦较常规方案提高.其典型的方案即为 FOLFOX4 方案.研究显示 FOLFOX4 方案治疗有效率较常规 Mayo 方案联合奥沙利铂的方案更高【6 一且卡陪他滨价格较 5 一 Fu 昂贵,对于晚期的患者来说.往往治疗疗程及时间较普通患者延长,这样在一定程度上又限制了它的广泛使用.而本组研究表明.对于初治的 IV 期结直肠癌患者,使用 LV,5 一 Fu联合奥沙利铂可获得与希罗达联合奥沙利铂相似的近期疗效因此.对于初治的 IV 期结直肠癌患者,我?389?们可以选择常规的 LV/5 一 Fu 联合奥沙利铂方案,包括 FOLFOX4 方案.尽管治疗组与对照组在近期的疗效比较中未显
4、示出明显的统计学意义.但趋势显示治疗组的有效率可能会更高.对于晚期肿瘤的患者.远期疗效以及中位生存期的比较更有意义.这需要更大样本的研究来进一步论证.以及继续随访进一步明确.且治疗组中卡陪他滨的另一个优势即为类似于 5 一 Fu 的持续滴注效果.而其使用方便,避免了 5 一 Fu 持续滴注行深静脉穿刺以及带滴注泵的特性.临床使用中显得相对安全.更有优势.因此,对于经济条件相对较好的患者.有相当一部分患者愿意选择卡陪他滨联合奥沙利铂的方案.综上所述.卡陪他滨联合奥沙利铂与 Lv,5 一 Fu联合奥沙利铂治疗初治的 IV 期结直肠癌患者.各有其优点及缺陷.对于该类患者化疗方案的选择,我们的体会是可
5、根据病人的意愿及经济条件选择.对于经济条件相对较差的患者,我们可建议其行常规FOLFOX 方案 .必要时可于后期改用卡陪他滨,而对于经济条件比较富裕的患者.我们可直接选择卡陪他滨联合奥沙利铂的化疗方案.4 参考文献1 于金明.徐忠法.肿瘤临床通鉴.第 1 版.济南:山东科学技术出版社 .2004.8122PatdoHoff.TreatmentofadvancedcorectMwithXelodaand5 一 FU/LV.AnnOneclogy,2000,1l(Supple4);63SehmollU,CassidyJ.Integratingoxaliplatinintothemanagement
6、ofcomctalcancer.Oncologist,2001,6(Supple4):244BomerMM.DietrichD,Stuppeta1.PhaseIIstudyofeapeeitabineandoxaliplatininfirstandsecondtimetreatmentofadvancedofmetastaticcolorectalc41/lCe.r.JClinOncoL2002,20(7):5925 双跃荣.肿瘤研究与临床.肿瘤研究与临床杂志20o4,10(25):3146 储大同.当代肿瘤内科治疗方案评价.北京:北京大学出版社 ,2004,1317 吴一萍,徐静,朱炎焱.F
7、OLFOX4 方案治疗进展期大肠癌的近期疗效.实用肿瘤学杂志 2O05.19(4):301(收稿日期 2006-03-22 修回日期 2006-0511)宫血宁胶囊辅治药物流产的临床观察林素云(浙江省苍南县人民医院妇产科,苍南,325800)摘要目的探讨宫血宁胶囊辅治药物流产的效果.方法选择 2004 年 1 月2005 年 6月来我院行药物流产者共 120 例,随机分为治疗组和对照组各 60 例,治疗组药物流产同时辅用宫血宁胶囊,观察两组药物流产的效果.结果治疗组完全流产率高,阴道出血量少,出血持续时间短,月经恢复快.结论宫血宁胶囊联合米非司酮及米索前列醇终止早孕协同作用,应用简便,病人易接
8、受.值得临床推广使用.关键词宫血宁胶囊:药物流产中图分类号:R169.42米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的成功率一般达 9395%m.但与人工流产比较,尚存在完全流产率相对较低,出血多,出血时间长等不足,易引起感染 12.为减少这些并发症,我们对早孕妇女药物流产时加用宫血宁胶囊.观察药物流产效果,现将观察结果报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料:2004 年 1 月2005 年 6 月来我院门诊要求终止妊娠.停经在 49d 以内,尿妊娠试验阳性,B 超证实为宫内妊娠(非带器),且符合妊娠月份.自愿行药物流产者,无药物禁忌征,年龄 1845岁.平均 28.5 岁,共 120 例.随机分为治疗
9、组和对照组各 60 例,两组对象在年龄,停经时间,工作生活卫生条件及孕产史等方面均无统计差异.1.2 药物与用药方法1.2.1 药物:米非司酮为浙江仙琚制药股份有限公司生产:米索前列醇为法玛西亚普强(中国)有限公司生产:宫血宁胶囊为云南白药集团股份有限公司生产的合成组方.1.2.2 用药方法:两组在服用米非司酮和米索前列醇的时间,用量,用法一致.第 1d 早晨空腹服用米非司酮 50mg.隔 12h 再空腹服 25mg;第 2d 同上;第3d 早晨空腹服用米索前列醇 600g.服药后 6h 内观察排出物,并记录出血量.观察组在开始服用米非司酮时加服宫血宁胶囊 2 片,3 次,d,连服 4d.两组
10、均于药物流产后 8d.15d,30d 及月经复潮后来院随访.1.3 观察指标与判断标准1-3.1 药物流产效果:完全流产指绒毛团排出后出血渐止.23 周后尿妊娠试验阴性.不全流产指用药后绒毛排出或未排出.因出血多需行清官,或孕囊停止发育但又未排出需清官者.流产失败指用药后孕囊继续发育.1.3.2 阴道出血量:两组完全流产者阴道出血与自身平时月经量相比,分为多于月经量,月经量及少于月经量.出血时间:指药物流产后阴道出血至完全干净总的天数.月经复潮时间:指药物流产后出血停止至月经恢复所需时间.因为不全流产者出血量出血时间难以计算.需行清官.故只对完全流产者比较.江西医药 2006 年第 41 卷第
11、 6 期1.4 统计分析:采用检验和 t 检验进行统计学分析.2 结果2.1 两组患者流产效果比较:见表 1.2.2 两组患者阴道出血比较:见表 2.2.3 两组患者阴道出血持续时间(d)比较:见表 3.2.4 两组患者月经恢复情况比较(d):见表 4.表 1i/tt 流产效果比较例 I%)表 2 两组阴道出血比较例 I%)表 3 两组阴道出血持续时间比较例 I%)表 4 两组病人月经恢复情况比较例 I%)P0.052.5 观察期间无不良反应.对肝肾功能及血尿常规无影响.3 讨论米非司酮为受体水平抗孕激素.与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用.可使蜕膜变性,能直接改变绒毛间质细胞的形态和细胞器的
12、空间排列位置,并使血管内皮细胞变性.影响毛细血管的运动和绒毛的收缩功能.引起毛细血管扩张,出血,绒毛间隙血流受阻,血栓形成,导致绒毛变性,坏死31.由于药物吸收代谢的个体差异.影响绒毛蜕膜剥离的快慢而引起药流后阴道出血量多少.时间长短不一,甚至不全流产.我们采用宫血宁胶囊配合治疗,取得了明显效果.宫血宁胶囊是由百合科植物滇重楼 HM根茎的醇浸膏所制成的胶囊制剂.本品类似垂体后江西医药 2006 年第 41 卷第 6 期叶素作用.通过直接兴奋子宫平滑肌.使子宫产生节律性收缩.促使胚囊剥离排出圈.重楼提取物中偏诺皂苷类成分,能收缩血管.促进血小板数量的增加和聚集,从而缩短出血时间,凝血时间,促进血
13、小板粘附.减少出血量.妊娠物快速完整的排出,从而减少对下丘脑一垂体一卵巢轴的抑制.月经恢复明显改善.根据本文资料的临床观察,观察组完全流产率明显高于对照组.阴道出血量明显少于对照组.出血时间也显着短于对照组.95%的病人月经正常来潮.因此.笔者认为宫血宁胶囊联合米非司酮,米索前列醇终止早孕有协同作用.应用简便.无毒副作用.易基层门诊无痛人流 322 例体会潘恩云(浙江省温岭市中医院妇产科,温岭,317500)?391?于被广大患者接受.因此值得临床推广使用.4 参考文献1 经小平.翁利驹.米非司酮配伍米索前列腺素终止早孕的剂量探讨.中华妇产科杂志.1993.30(1):382 邹燕.李幼平.雷
14、贞武.等.米非司酮配伍米索前醇行药物流产后安全性评价.中华妇产科杂志.2004,39(1):393 沈忠飞.方马荣,张梅光.米非司酮对早期妊娠妇女绒毛组织中波形蛋白基因表达的影响.中华妇产科杂志.2004,39(4):2724 黄紫蓉.米非司酮配伍米索前列腺素抗早孕效果影响因素的探讨.现代妇产科进展.1997.6(1):105 赵振虎,李建勇,善亚军,等.宫血宁对大鼠离体子宫的节律收缩作用.解放军药学.2004,20(2):95f 收稿日期 2006-0216 修回日期 20060510)摘要目的探讨力蒙欣配合阿托品,芬太尼在无痛人流术中的临床疗效.方法设麻醉组和对照组,麻醉组先静注芬太尼0.
15、05mg,再静推阿托品 0.5mg,继之静推力蒙欣 12mg/kg,12min 推完,根据麻醉深度追加力蒙欣 0.5mg/kg.对照组不用任何镇痛药物.观察镇痛效果,宫颈松弛情况,人流综合征发生率.结果麻醉组镇痛效果显着,96.5%为优级,宫颈松弛度 85.9%为显效.无人流综合征发生.结论力蒙欣配合阿托品,芬太尼用于门诊流产镇痛效果确切,操作简便,值得推广.关键词力蒙欣:芬太尼;无痛人流中图分类号:R169.42人工流产是避孕失败的补救措施.以往传统人流没有任何药物辅助.其疼痛及人流综合征等并发征给患者带来极大痛苦.随着生活水平的提高,无痛人流亦应运而生.1 资料与方法1.1 一般资料:我院
16、 2002 年 10 月2004 年 5 月共做无痛人流 2230 例.普通人流 2530 例.选择前 3 个月有记录的无痛人流 322 例病例作回顾性分析.年龄185 岁.孕周 6.511 周.均经彩超证实宫内妊娠,无生殖道炎症等手术禁忌症.其中未产妇占 69%,经产妇占 31%.选择普通人流中与上述条件相同的早孕妇女 300 例作对照组.1.2 方法:麻醉组术前禁食禁饮 4h,入室后取膀胱截石位.固定好上下肢于手术床上.建立前臂静脉通道.常规吸氧.接好监护,连续监测血压,心率,血氧饱和度.在消毒铺巾的同时由麻醉师静推芬太尼0.05mg,再静推阿托品 0.5mg,继之缓慢静推力蒙欣12mg/
17、kg.12min 推完,一直至病人睫毛反射消失,开始手术操作.术毕常规宫颈注射催产素 10u,术中根据麻醉深度必要时追加力蒙欣 0.5mg/kg.对照组施术时不使用任何镇痛药物.观察两组疼痛情况,宫颈松弛情况,人流综合征的发生率.1.3 统计分析:计数资料采用检验.2 结果2.1 镇痛效果:参照文献【1】标准判断镇痛效果可分三级.优级:术中无肢体活动.,无痛苦表情,始终保持安静与合作:良级:术中曾有影响手术操作的肢体活动.略显痛苦表情,仍能保持合作;差级:术中肢体乱动.有明显痛苦表情.难以保持安静合作.结果显示,麻醉组镇痛效果好.优级达 96.8%.明显优于对照组(PO.O1).见表 1.2.2 宫颈松弛情况:根据宫颈松弛评定标准回可将宫颈松弛度分为显效:无需扩张宫颈,直接顺利通过 6号吸头;有效:需用 5.5.5 号扩张器扩张宫颈;无效:需用5 号扩张器逐号扩张宫颈.结果显示麻醉组宫颈松弛作用明显优于对照组(P0.O1).见表 2.2.3 人流综合征:指病人在人工流产中或手术结束时出现的心动过缓.心律紊乱,血压下降,面色苍白,
