1、颅内转移癌业务拓展模式的探讨,首都医科大学 北京三博脑科医院 神外二病区 张明山,讲课内容,1、颅内转移癌的基本专业知识2、我院我科治疗颅内转移癌的优势3、颅内转移癌业务拓展模式的探讨,（一）颅内转移癌的基本专业知识,颅内转移癌的概况,颅内转移癌是身体其他部位的恶性肿瘤转移到颅内者。 目前颅内转移癌的发生率由原先的3.5-4.2%升至24-45%。 颅内转移癌的发病率是颅内原发肿瘤的10倍 好发于40-60岁，男女比例2:1,颅内转移癌的原发灶,原发灶男性以肺癌、胃癌、肝癌、结肠癌和食道癌多见 女性则以乳腺癌、肺癌、结肠癌和肝癌多见 儿童原发灶以白血病、淋巴瘤及骨源性肿瘤多见,转移类型,1、脑
2、实质转移：团块状，单发，多发 2、脑膜转移：粟粒状，多发,颅内转移癌会有哪些症状？,1、颅内压增高症状：头痛、恶心及呕吐等； 2、局灶性症状：依肿瘤位于颅内的不同部位，可以出现精神症状、失语、癫痫、肢体运动及感觉障碍等。 3、颅内转移癌通常肿瘤体积较大，或瘤周水肿较重，临床病情进展较快。,颅内转移癌的治疗方法,1、手术 2、放疗 3、化疗 4、免疫 5、其他,颅内转移癌的手术适应症,（1）颅内多发转移癌不易手术，全身重要脏器功能不良者也不宜手术，但个别多发转移癌病人，药物不能缓解颅高压，为延长病人生命，可手术切除占位大的转移灶；（2）对单发转移癌，如原发灶已切除，病人一般条件好，未发现其他部位
3、转移者，应及早手术；（3）对于先后发现颅内转移癌与原发癌的病人，一般应先切除原发灶，后切除转移灶，但病人颅内症状明显时，也可先切除颅内转移灶，后再切除原发病灶；（4）对于原发病灶不能切除的病人，为缓解症状，延长生命也可只切除颅内转移癌。,目前我国颅内转移癌手术治疗现状,1、病例数逐年递增 2、目前国内多数肿瘤医院未设神经外科 3、临床医师对转移癌的手术治疗认识不够 4、患者对颅内转移癌的手术具有恐惧心理 5、患者对颅内转移癌的治疗信心不足,（二）我院我科治疗颅内转移癌的优势,神外2病区是以神经肿瘤为主的所有神经外科疾病的治疗。 即颅内所有的脑瘤的治疗。,颅底外科病区开设病床42张，年手术量近5
4、00台，围手术期死亡率小于1%，颅内肿瘤手术质量和数量国内领先。,高质量医疗服务,神外2病区服务宗旨： 为所有患者提供最好的医疗服务。 医疗质量，患者满意度均位居是我院前列。 连续3年无医疗事故及大的医疗纠纷。,我科治疗颅内转移癌的优势,（1）我科为颅内肿瘤病区，分外科组和肿瘤化疗 组，外科组共有神经外科医师8名，化疗组共有肿瘤 学专业医师2名。（2）手术经验丰富，目前已完成颅内转移癌手术 300余例，我院配备颅脑手术先进的诊断及治疗设 备，如脑磁图，磁共振等诊断设备，及术中导航、 术中超声及术中电生理监测等，能够提高肿瘤全切 率，减少手术并发症。,神经外科团队成员,于春江（教授，主任医师，博
5、士生导师） 张宏伟 （副教授，主任医师，硕士生导师） 张明山 （副主任医师，博士） 任铭 （主治医师，博士） 夏雷 （副主任医师，博士） 曲彦明（副主任医师，博士） 王浩然（主治医师，博士） 谷春雨 （副主任医师，博士）,（3）颅内转移癌患者在我科能够得到综合治疗方案，放疗方面有资深教授指导，制定放疗计划，化疗组医师可协助指导颅内转移癌术后的患者的进一步治疗化疗组医师可协助指导颅内转移癌术后的患者 （4）同时我院能够对转移癌病理进行分子病理学检测，为指导化疗靶向药物治疗提供重要的依据。,典型病例（1）,男性，57岁， 癫痫起病，发现颅内转移灶及结肠癌，颅内转移灶行r-刀治疗，结肠癌手术后化疗多
6、个周期，1年后颅内病灶增大，患者右侧肢体无力，失语，来我院开颅手术治疗，术后癫痫、肢体无力及失语明显好转，颅内转移癌术后2年患者仍能正常生活。,术前磁共振，可见左额实性占位，瘤周水肿明显。,术后磁共振，肿瘤全切除，水肿明显减轻。,典型病例（2）,男性，43岁 右肺癌切除术，病理为低分化腺癌，术后4个月患者出现头晕，头疼，行走无力，发现颅内转移，行颅内转移灶切除术，4个月后颅内肿瘤复发，再次行转移灶切除术，术后放疗，目前术后1年患者一般状态较好，言语及行走正常。,术前磁共振，可见左颞囊实性占位，体积巨大。,术后磁共振，肿瘤全切除，脑移位恢复。,典型病例（3）,女性，40岁 5年前行右乳癌根治术，
7、术后放化疗，2年前开始出现头晕，头颅MRI检查发现颅内多发转移，进行全脑放疗及r-刀治疗，肿瘤控制不理想，患者出现癫痫发作和行走不稳，来我院就诊，发现右额及右枕2个转移灶，手术将2个转移灶一次切除，手术后患者头痛、头晕及行走不稳等症状明显好转。,术后磁共振，2个转移灶全部切除。,术前磁共振，右额及右枕部同时存在2个转移灶。,（三）颅内转移癌科普工作,前期工作,重点科普,其他部分的癌症都能转移到颅内，重点科普科室： 1、神经外科 2、肿瘤科 3、呼吸内科 4、胸外科 5、头颈乳腺科 6、普外科,合作形式,1、医疗合作：建立一个颅内转移癌的多学科治疗体系2、科研合作：全身肿瘤发生颅内转移的基础与临床研究,感谢大家长期以来对我们神外二病区的关注和支持！希望继续关注和支持我们神外二病区，共同普及颅内转移癌的知识，服务更多的患者！,联系我们,综合服务：400-0655-120 三博官网： 三博官微：,
