1、咳嗽与咳痰 （cough and expctoration) 重庆医科大学附属一院肺科 粟 毅,咳 嗽,保护性反射动作 病理现象,发生机制,刺激 纤维传入（大部分）刺激 延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经与脊神经 咽肌、声门、膈与其他呼吸肌 咳嗽动作,病因,呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素,咳 痰,病理性分泌物排出口腔 少量粘液呼吸道粘膜保持湿润 多种成份混合成痰 呼吸道感染和肺寄生虫病时,临床表现,1咳嗽的性质 干性咳嗽 湿性咳嗽,临床表现,2咳嗽的时间与节律 突然出现的发作性咳嗽 长期慢性咳嗽,临床表现,3咳嗽的音色 咳嗽声音的色彩和特点 咳嗽声音嘶哑 金属音调咳嗽 阵发性连续剧
2、咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽) 咳嗽声音低微或无声,临床表现,4痰的性状和量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等,4痰的性状和量 铁锈色痰：肺炎链球菌 脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)。 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌 急性呼吸道炎症时痰量较少 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜痪时痰量较多，且排痰与体位有关,痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑,伴随症状,发热 胸痛 呼吸困难 大量脓痰 咯血 杵状指(趾) 哮鸣音,问诊要点,发病年龄，咳嗽时间长短和节律等 咳嗽程度、音色等 咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等,
