1、一例中学生考试焦虑的咨询案例报告,朱环 成都清大教育投资有限公司,一、一般资料,王某，女，15岁，汉族，某重点中学初二网班学生，独生女，与父母同住。父母均为事业单位职工，家庭经济条件一般，父母双方家族无精神疾病历史。王某为足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。3岁上幼儿园，6岁上学，从小乖巧听话，性格内向。社会交往和娱乐活动较少，学习认真努力，对未来持有较高期望值。来访时体态正常，无器质性疾病，无重大躯体疾病历史。,二、主诉及个人陈述,主诉：注意力不集中、学习效率下降，情绪低落、爱发脾气，睡眠差，前述现象持续一月余。 个人陈述：对考试越来越没有信心，每天从家里出来都非常担心，心
2、里觉得特别紧张。班级竞争激烈，害怕成绩下滑就再也赶不上去了，最后可能还会影响中考，压力很大。上课注意力不能集中，经常是不知道脑子里在想些什么就到下课时间了。每次考前复习都静不下心，考试前心慌，还总想上厕所，考试时也容易想东想西，要么害怕时间不够用，要么担心题很难我做不出来，特别紧张，心里很烦。最近一个多月，晚上上床后老想着考试，越想睡觉越睡不着，白天上课无精打采反而想睡觉，很难受。,三、观察和他人反映,咨询师观察：穿着整洁，举止得当，温柔文静，思维清晰,表达清楚但声音略小。交谈时显得有些紧张，多次欲言又止，避免与咨询师的目光接触。在叙述过程中情绪低落，尤其是谈到考试的事情时明显流露出苦恼、紧张
3、和烦躁。 母亲反映：孩子很要强，她希望能一鼓作气考上最好的高中，将来考上一流的重点大学。孩子很听话，学习很自觉，性格比较内向，朋友较少，不喜欢参加学校的体育和娱乐活动。她几次考试没考好，她很烦躁，在家无故会发脾气。后来她主动提出要和心理咨询的老师谈谈，我们同意了，就把她带来了。 SAS测量标准分为62分，显示有中度焦虑；SDS测验标准分为40分。,四、评估与诊断,对该求助者心理状态的评估：1、根据划分心理正常与异常的三原则，即：主观世界与客观世界的统一性原则；心理活动的内在协调性原则；人格的相对稳定性原则，可以判断出该求助者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，能主动就医，并且没有表现出幻觉、
4、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、求助者心理问题是由明显的现实因素引起的，在症状上，该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠不佳等。从严重程度看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也只局限在对考试成绩担心的范围内，没有影响逻辑思维，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响，且病程只有1个多月，时间较短。总体上看，求助者心理问题不严重，因此，可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。 根据以上诊断为：一般心理问题。,四、评估与诊断,诊断依据：1、由于学习压力等现实因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（担心、烦躁、紧张等）；2、不良情绪不间断地持续满一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化
5、解；3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，把考试看得太重，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。 主要表现：1、担心考试成绩，害怕学习退步； 2、注意力不集中，考试紧张，睡眠不好。,四、评估与诊断,鉴别诊断： （1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，无主动就医，常常表现出幻觉，妄想，逻辑思维紊乱等。而该求助者的知情意协调、一致、有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。（2
6、）与严重心理问题相鉴别：从严重程度看，该求助者的反应强度不是很强烈，反应也只局限在考试的范围内，逻辑思维正常，没有泛化，社会功能没有严重受损。从病程看，只有一个多月的时间，因此可以排除严重心理问题。（3）与焦虑性神经症相鉴别：该求助者虽然也有焦虑情绪，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，反应也只局限于初始事件本身，持续时间只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。,四、评估与诊断,引发该求助者心理问题的因素：1、生物因素：求助者为女性，15岁，已进入青春期，该求助者没有表现出明显的生物原因。2、社会因素：家庭经济状况一般，就读重点学校最好班级，学习压力较大；很少与别的同学来往，缺乏社
7、会支持系统的帮助。3、心理因素：（1）存在错误认知：认为以前考试成绩好是暂时的，因为近几次考试成绩不佳主观推断现在自己成绩会掉下来，并且会一直掉下去，将来肯定考不上重点高中；（2）情绪方面，受到焦虑、烦躁、紧张等情绪的困扰；（3）行为模式上，缺乏解决问题的策略与技巧，不能正确对待考试压力；（4）求助者从小性格内向，缺乏自信，个性有追求完美倾向，有好胜心，自我期望较高。,五、咨询目标的确立,1、具体目标与近期目标：A.改变求助者认为自己以前学习成绩好只是暂时的，主观推断自己成绩会很快掉下来的错误认知；B.减少并消除来自父母的压力；C.帮助其认识自己当前心理问题产生的原因，使求助者认识到过度焦虑对
8、学习的不良影响，适度降低焦虑水平，使其能正确对待考试压力；D.帮助其发现自身的优点，增强自信心，改善睡眠。 2、最终目标与长期目标：使求助者建立积极正确的认知方式，形成正确的心态对待考试，帮助其自我成长，完善其人格，提高求助者的心理健康水平。,六、咨询方案的制定,（一）主要咨询方法与原理：（1）采用贝克的认知疗法；（2）采用自我暗示法，进行积极的心理调整；（3）进行放松训练，缓解焦虑情绪，解决睡眠差问题。 （二）双方各自的特定责任、权利与义务1求助者的责任、权利和义务2咨询师的责任、权利和义务 （三）咨询时间每周1次，每次50分钟，咨询次数4次 （四）咨询费用咨询收费：每次50元。 心理测验收
9、费：SDS：20元，SAS：20元,七、咨询过程,咨询阶段分为1、诊断评估与咨询关系的建立阶段2、心理帮助阶段 3、结束与巩固阶段,七、咨询过程,第一次咨询： 目的：（1）了解基本情况；（2）初步建立咨询关系；（3） 明确主要 问题；（4）对求助者进行心理测验；（5）进行咨询分析。 方法：心理测验法、谈话法。 过程：（1）填写咨询登记表，询问其基本情况，介绍咨询中有关事项 与规则。（2）与本人交谈收集临床资料。（3）双方共同确定咨询目标，矫正对考试不合理的认知。（4）将测验结果反馈给本人，结合问题行为做出初步分析。 （5）布置咨询作业：回顾自己小学、小升初、初一阶段在学习方面取得的成绩，增强自
10、信心。 本阶段咨询关系初步建立；明确了求助者的心理问题；SAS测试结果为62分，初步诊断为一般心理问题。,七、咨询过程,第二次咨询： 目的：（1）加深咨询关系。（2）确定问题：提问及自我审查技术； （3）检验表层错误观念。 方法：认知疗法，放松训练。 过程：（1）进一步加强咨询关系，增强咨询师在求助者心中的信任感；（2）反馈咨询作业：求助者认识到曾经取得的成绩，让学生承认自己是有能力的，对自己有了正面评价；（3）改变求助者的错误认知，使其认识到小学阶段和初中一年级考试成绩不错，不会完全是偶然因素，主要还是靠自己的实力赢得的；（4）鼓励求助者与父母、老师和同学多交流沟通；尤其让王某回家后跟自己的
11、父母诚恳地谈谈，以减轻父母对其考试带来的压力。（5）指导求助者进行放松训练，学会进行肌肉和情绪的放松，通过学习和掌握呼吸调节，放松全身肌肉来消除杂念，缓解情绪；（6）布置咨询作业：反复进行放松训练，改善上课注意力不集中的状况和考试前紧张的状态，同时改善睡眠状况。 。,七、咨询过程,第三次咨询： 目的：（1）分析自己心理问题产生的深层原因（核心错误观念）（2）提高自我情绪和行为的调控能力。 方法：谈话法、认知疗法、自我暗示法。 过程：（1）反馈咨询作业：目前求助者心情较平静，注意力不集中有 所改善，睡眠状况较以前提高；（2）反馈其和父母是否沟通，沟通的效果如何；（3）改变求助者的错误认知，使其认
12、识到自己因为偶尔几次学 习成绩下滑，就断定自己成绩会永远下滑，最后肯定考不上 重点高中的主观推断是不合理的；使其认识到父母关心自己 的考试成绩不见得是给自己压力，这是关心自己学习和生活 的一种正常的直接表现。（4）指导求助者进行积极的自我暗示，正确看待焦虑；（5）布置咨询作业：练习积极的自我暗示，巩固放松训练成果。 本阶段经过两次咨询，求助者的心理问题基本得到解决，焦虑减轻，情绪好转。,七、咨询过程,第四次咨询：目的：（1）巩固咨询效果。（2）结束咨询。方法：认知疗法、心理测验法。过程：（1）反馈咨询作业：求助者的身体和精神状况明显改观，使人感到精力充沛、自信、乐观；（2）进行总结，巩固咨询效果；（3）结束咨询。 通过以上三个阶段的咨询，基本上消除了求助者由于考试压力引发的情绪反应，心理问题基本得到解决，考试自信心增强，能以正确的心态面对考试压力。,八、咨询效果评估,1、求助者本人和其他人的评价：求助者自我报告情绪问题逐步得到缓解，焦虑减轻，注意力集中，成绩比以前更好。母亲反映王某又回到以前的勤奋好学状态，精神放松，情绪稳定，开朗多了。2、咨询师评估：通过回访，了解到咨询基本目标已实现，改善了求助者的情绪状态。3、心理测验评估：使用SAS对求助者的焦虑情绪进行测量，SAS标准分45分，说明求助者焦虑情绪已缓解，心理问题已经基本得到了解决。,非常感谢各位评委老师的指导和帮助！,
