1、韶关学院医学院,内科教研室 周小强,第十九节 血尿,镜下血尿定义：新鲜尿液离心沉淀后，每高倍镜视野有红细胞超过3个,或12h尿沉渣红细胞计数超过50万时称镜下血尿。肉眼血尿定义：每升尿液中含有1ml以上的血液时，肉眼即可见尿液呈红色或洗肉水样，称为肉眼血尿。,一.病因 （一）泌尿系统疾病：占98%左右1.感染 膀胱炎肾盂肾炎尿道炎急性前列腺炎急性肾炎肾结核,2.肿瘤 肾血管瘤膀胱良性乳头状瘤息肉肾癌肾盂癌前列腺癌,3.泌尿系结石 肾结石输尿管结石膀胱结石4.其他泌尿系损伤、梗阻多囊肾子宫内膜异位症膀胱异物,（二）全身性疾病1.感染性疾病肾综合征出血热 败血症 猩红热,2.血液病白血病 再障 血
2、小板减少性紫癜 过敏性紫癜血友病3.结缔组织病 系统性红斑狼疮结节性多动脉炎类风湿性关节炎风湿性肾炎,4.心血管及内分泌代谢系统疾病 高血压性肾病心功能力衰竭糖尿病肾病亚急性细菌性心内膜炎 肾动脉栓塞等,(三)尿路邻近器官疾病1.急性前列腺炎2.宫颈癌3.急性阑尾炎4.直肠癌、结肠癌,（四）药物、毒物作用1.对肾小管有损害的药物：磺胺药：多饮水 消炎痛 甘露醇 铅 2.环磷酰胺 出血性膀胱炎 3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿,（五）功能性血尿（运动性血尿）运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功能性改变，又称运动性血尿。 定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。机理：剧烈
3、运动时肾脏血管收缩，肾血流量减少，氧供应暂时不足 肾小球通透性及肾小球滤过率增高 起血尿。,特点：为运动后出现，经休息可很快恢复正常，一般不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。 运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼血尿。,二.临床表现 （一）尿颜色改变1.尿呈淡红色像洗肉水样：1ml/L血量2.严重出血：尿呈血性3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块5.血红蛋白尿尿呈暗红色或酱油色 不混浊无沉淀 镜下无红细胞或少量红细胞,6.卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊 7.药物引起尿呈红色 大黄 利福平 氨基比林 8.食物所致红色尿，但镜检无红细胞红色蔬菜
4、,（二）分段尿异常 尿三杯试验： 取三只透明无色洁净玻璃杯 第一杯（初始）血尿，病变在前尿道； 第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后尿道或前列腺； 第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱或膀胱以上,肾脏或输尿管。,（三）显微镜检查1.镜下血尿定义：新鲜尿液离心沉淀后，每高倍镜视野有红细胞超过3个,或12h尿沉渣红细胞计数超过50万时称镜下血尿。2.肾性血尿红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿 红细胞膜受损、变形3.肾后性血尿：镜下红细胞形态单一，均一型血尿,（四）症状性血尿1.定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状。2.血尿+肾区疼痛或绞痛 病变在肾脏3.血尿+尿频、尿急 病变在膀胱或尿道 （五
5、）无症状性血尿1.肾癌2.肾结核3.膀胱癌早期,三.伴随症状(一)血尿伴肾绞痛肾结石 输尿管结石 （二）血尿伴尿流中断或排尿困难膀胱结石尿道结石 （三）血尿伴尿频、尿急、尿痛 膀胱炎 尿道炎,（四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、 高热肾盂肾炎 （五）血尿伴水肿、高血压、蛋白尿肾小球肾炎,（六）血尿伴肾肿块：单侧： 肾肿瘤 肾积水肾囊肿：,血尿伴肾双侧肿块 多囊肾 肾下垂 游走肾,（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血血友病血小板减少血小板功能异常 （八）血尿伴有乳糜尿丝虫病慢性肾盂肾炎,四.问诊要点1.尿的颜色：排除假性血尿：月经、药物、食物2.注意血尿的分段、有无血凝块3.是否伴有全身或泌尿系统症状4.有无新近外伤及器械使用史：踢足球5.有无高血压和肾炎史6.遗传性肾炎,遗传性肾炎(Alport综合征),是一种异质性遗传疾病 其特点为血尿 肾功能受损 感觉神经耳聋 眼部异常,血尿伴明显的膀胱刺激症状常见于（ ） A急性膀胱炎 B肾肿瘤 过敏性紫癜 肾小球肾炎 多囊肾血尿伴剧烈腹痛最常见于（ ） 膀胱结石 肾炎 肾肿瘤 泌尿系结石 以上都不是下列哪项是引起血尿最常见的原因（ ） 败血症 流行性出血热 泌尿系统结石 前列腺炎 通风,
