1、咽喉反流性疾病 患者教育,仅供医疗专业人士进行患者教育时参考,主要内容,什么是咽喉反流性疾病？其发病情况如何？ 哪些疾病与咽喉反流性疾病相关？ 咽喉反流性疾病有什么危害？ 哪些人更容易出现咽喉反流性疾病？ 咽喉反流性疾病如何诊断及治疗？,什么是咽喉反流性疾病?,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会咽喉组等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016; 51(5):324-325.,咽喉反流：,咽喉反流性疾病：,胃内容物反流至食管上括约肌以上部位（包括鼻腔、口腔、咽、喉、气管、肺等）的现象,胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列症状和体征的总称,咽喉反流性疾病的发病情况如何？,随着近年来现代生活
2、方式及习惯的变化，患病率明显提高,1. Abou-Ismail A, et al. Curr Gastroenterol Rep 2011; 13:213-218. 2. Hom C, Vaezi MF. Drugs 2013; 73(12): 1281-1295. 3. Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006; 101: 1900-1920. 4. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会咽喉组等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016; 51(5):324-325.,耳鼻喉科门诊中，与咽喉反流相关的患者达15%1,成人发病率可达到35%2-4,主要内容,什么
3、是咽喉反流性疾病？其发病情况如何？ 哪些疾病与咽喉反流性疾病相关？ 咽喉反流性疾病有什么危害？ 哪些人更容易出现咽喉反流性疾病？ 咽喉反流性疾病如何诊断及治疗？,咽喉反流性疾病与哪些疾病相关？,目前已证实，多种耳鼻咽喉科疾病与反流相关：,1. 李进让. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009; 44(2):172-176. 2. 倪鑫, 等. 中华医学杂志 2008; 88(19):1323-1326.,反流,急慢性咽喉炎 任克水肿 声带小结 声带息肉 接触性肉芽肿 声带白斑 喉和或声门下狭窄 阵发性喉痉挛 喉癌 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS),咽喉反流与慢性咽喉炎,慢性咽喉炎：咽
4、喉部持续性的炎症,Hom C, Vaezi MF. Drugs 2013; 73(12):1281-1295.,慢性咽喉炎的病因,如反流和哮喘,研究显示，高达50%-60%的慢性咽喉炎和难治性咽喉疼痛可能与反流相关,咽喉反流与喉接触性肉芽肿,喉接触性肉芽肿：一种良性疾病，因喉组织受损伤后声带黏膜发生溃疡形成接触性溃疡，或组织增生堆积形成的肉芽组织1 喉接触性肉芽肿的发病率约占嗓音疾病的 0.9%-2.7%2,1. 田师宇, 李进让. 中国耳鼻咽喉头颈外科 2015; 22(9):438-441. 2. 徐进等. 中国耳鼻咽喉头颈外科 2015; 22(10):538-539. 3. Devan
5、ey KO, et al. Oral Oncol 2005; 41(7):666-669. 4. Ylitalo R, Ramel S.Ann Otol Rhinol Laryngol 2002; 111(2):178-183.,肉芽肿患者发生胃酸反流的比例更高4,胃酸反流的比例(%),已证实的3种病因3,反流,插管创伤,用嗓过度,咽喉反流与呼吸睡眠暂停综合征,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)是一种常见的疾病，以睡眠时反复出现上气道塌陷阻塞，导致呼吸暂停和通气不足为特征1 与非OSAHS相比，OSAHS患者中GERD与夜间病理性酸反流显著增加2,1. 曲玥, 叶京英. 中华耳鼻咽
6、喉头颈外科杂志 2014; 49(5):428-431. 2. Oh JH. Ann N Y Acad Sci 2016; 1380(1):195-203.,主要内容,什么是咽喉反流性疾病？其发病情况如何？ 哪些疾病与咽喉反流性疾病相关？ 咽喉反流性疾病有什么危害？ 哪些人更容易出现咽喉反流性疾病？ 咽喉反流性疾病如何诊断及治疗？,咽喉反流性疾病有哪些危害？,咽喉反流性疾病极大影响生活质量，严重者可危及生命1,1. 陈贤明等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016; 51(12): 909-913. 2. Kamani T, et al. Eur Arch Otorchinolaryngol 2
7、012; 269(10): 2219-25.,咽喉反流可能是喉癌前病变和喉癌发生的危险因素之一2,生活质量,癌前病变,咽喉反流严重影响生活质量,Gong EJ, et al. J Gastroenterol Hepatol 2017 Jan 3. doi: 10.1111/jgh.13716. Epub ahead of print,咽喉反流症状降低生活质量,咽喉反流症状影响日常工作,EQ-5D指数：衡量生活质量的指标，范围0-1，数值越大代表生活质量越佳,一项韩国全国性的面对面调查，于2013年1月至3月共收集300例胃食管反流病的患者，其中150例伴有咽喉反流症状，150例不伴有咽喉反流症
8、状，旨在分析咽喉反流症状对生活质量的影响,咽喉反流增加喉癌风险,反流性疾病患者发生喉癌的风险至少是对照人群的2倍1 一项Meta分析共纳入9篇文献，包括32348例喉癌患者和86694例非喉癌患者,1. 纪超等. 中华肿瘤防治杂志 2014; 21(7):552-556. 2. Tae K, et al. Clin Exp Otorhinolaryngol 2011;4(2):101-104.,胃酸的慢性重复性的化学刺激导致咽喉黏膜的损伤和改变,胃内容物中的胆汁过表达COX-2，可导致食管癌,胃食管反流病 患病率(%),P0.001 OR: 2.01 (95% CI: 1.35-2.99),关
9、于喉癌和咽喉反流之间关系的推论2,主要内容,什么是咽喉反流性疾病？其发病情况如何？ 哪些疾病与咽喉反流性疾病相关？ 咽喉反流性疾病有什么危害？ 哪些人更容易出现咽喉反流性疾病？ 咽喉反流性疾病如何诊断及治疗？,哪些人更容易出现咽喉反流性疾病？,吸烟 高脂饮食 辛辣饮食 进食过饱 便秘 ,1. 冯桂建, 等. 中华医学杂志 2011; 91: 2472-2475. 2. 李丽娜, 等. 中华保健医学杂志 2012; 14(6): 456-458.,咽喉反流性疾病与以下不良的生活习惯关系密切：,吸烟、进食过饱、便秘等与咽喉反流关系最为密切,李丽娜, 等. 中华保健医学杂志 2012; 14(6):
10、 456-458.,一项单中心研究，入组某院体检的5110例中年人群，采用反流症状指数(RSI)评分表进行随机抽样问卷调查，以RSIl3为LPRD可疑咽喉反流组，其余设为对照组，旨在分析咽喉反流性疾病的患病情况及影响因素,主要内容,什么是咽喉反流性疾病？其发病情况如何？ 哪些疾病与咽喉反流性疾病相关？ 咽喉反流性疾病有什么危害？ 哪些人更容易出现咽喉反流性疾病？ 咽喉反流性疾病如何诊断及治疗？,咽喉反流性疾病有哪些临床表现？,主要表现为咽喉和嗓音的异常 咽喉部异物感 持续清嗓 声音嘶哑 发声疲劳 咽喉疼痛 慢性咳嗽 呼吸困难 喉痉挛 哮喘等,Hom C, Vaezi MF. Drugs 201
11、3; 73(12): 1281-1295.,如怀疑咽喉反流，可通过量表初步判断,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会咽喉组等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016; 51(5):324-325.,喉镜检查：,临床表现：,反流症状评分量表(RSI) RSI13分，可考虑为疑似咽喉反流性疾病,反流体征评分量表(RFS) RFS7分，可考虑为疑似咽喉反流性疾病,疑似咽喉反流性疾病， PPI诊断性治疗可明确诊断,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会咽喉组等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016; 51(5):324-325.,PPI: 质子泵抑制剂,咽喉反流性疾病如何治疗？,改变不良生活方式和饮食习惯,抑
12、酸治疗、促胃动力治疗相结合的内科治疗,应注意纠正哪些生活及饮食习惯？,Hom C, Vaezi MF. Drugs 2013; 3(12): 1281-1295. 张立红等. 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016; 51(12): 909-913.,减肥,戒烟和戒酒,应注意纠正哪些生活及饮食习惯？,避免午夜进食,Hom C, Vaezi MF. Drugs 2013; 3(12): 1281-1295. 张立红等. 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016; 51(12): 909-913.,尽量避免巧克力、脂肪、柑橘类水果、碳酸饮料、番茄酱、红酒和咖啡的摄入,研究推荐的生活方式以及饮食习惯调整,1.
13、 Martinucci I, et al. Ther Adv Chronic Dis 2013; 4(6):287 301. 2. Sana S, et al. The Journal of Family Practise 2011; 60(8):458-462.,根据英国一家地区医院的治疗经验，改变生活方式以及饮食习惯 对于咽喉反流性疾病的管理尤为有效1,哪些药物可治疗咽喉反流性疾病？,抑酸治疗是最常用的内科治疗方法，目前首选药物为质子泵抑制剂,Hom C, Vaezi MF. Drugs 2013; 3(12): 1281-1295. 张立红等. 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016; 51(12): 909-913.,服药过程中应注意什么？,质子泵抑制剂，标准剂量，每天2次，饭前30-60min服用，早晚各一粒,定期复查，坚持用药2个月,症状消失后，切勿立即停药，建议逐渐减量至停药,谢 谢！,
