1、,温州医学院附属第三医院,口腔科,口腔颌面部感染,主讲：陈剑云,概论,感染：是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。 感染的共性：红、肿、热、痛和功能障碍。,口腔颌面部感染的特点,(一).感染机会高：1.特殊解剖结构：口腔、鼻腔、鼻窦、扁桃体、 牙、牙龈、毛囊、汗腺、皮脂腺2.与外界相连或直接接触3.大量常驻细菌存在当遭受损伤、手术或全身抵抗力下降等产 生内源性或外源性感染。,口腔颌面部感染的特点,(二) 牙源性感染是独有的。 (三) 颌面、颈、颌骨存在较多潜在筋膜间隙，其中含大量疏松结缔组织。 (四) 血运
2、丰富，静脉瓣膜少或缺如，可发生败血症、颅内逆行感染。,口腔颌面部感染的特点,危险三角区：从鼻根到两侧口角连线形成三角区。当发生感染，该区静脉受到挤压等，血流逆流入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿等颅内感染，而发生危险的并发症。,口腔颌面部感染的特点,颅内扩散途径 1.上下唇静脉/面前静脉 眼上静脉 眶上裂 海绵窦 2.颊静脉 眶下静脉 翼丛 卵圆孔 海绵窦 3.翼丛 眼下静脉 眶下裂 海绵窦,口腔颌面部感染的特点,(五)颌面丰富淋巴系统：口、颌、上呼吸道感染引起区域性淋巴结炎，进而作为腺源性感染途径。,口腔颌面部感染途径,牙源性：病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染者。 腺源性：淋巴
3、结、唾液腺、扁桃体炎症扩散引起感染者。 损伤性 医源性 血源性,口腔颌面部感染优势病原菌,需氧菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等 厌氧菌：类杆菌、梭杆菌、消化链球菌,口腔颌面部感染类型,非特异性感染：腐败坏死性炎化脓性炎 特异性感染：结核、梅毒、放线菌,下颌第三磨牙冠周炎（智齿冠周炎）,智齿冠周炎：是指下颌第三磨牙萌出不全或阻生等，牙冠周围软组织发生的炎症。 病因：阻生盲袋、细菌咀嚼压力、冠周损伤机体抵抗力下降,下颌第三磨牙冠周炎（智齿冠周炎）,临床表现：1.局部自发性、阵发性痛，放射至耳颞区2.冠周红肿，盲袋脓肿，颌周肿胀3.张口受限4.颌下淋巴结肿大5.全身不适，发热、畏寒、食欲
4、不振6.血常规：白细胞总数升高,下颌第三磨牙冠周炎（智齿冠周炎）,并发症：1.骨膜下脓肿2.颊前庭沟迁延性脓肿或瘘3.面部间隙感染4.边缘性颌骨骨性炎,下颌第三磨牙冠周炎（智齿冠周炎）,治疗：1.局部冲洗2.全身抗感染、支持疗法3.切开引流术4.冠周龈瓣切除术 （图示）5.拔除术,颌面部间隙感染,颌面部间隙感染（颌面蜂窝织炎）：是指口腔、颌面、口咽、颈部区潜在间隙中化脓性炎症。1.蜂窝织炎：弥散期2.脓肿：局限期,颌面部间隙感染,病因：牙源性腺源性损伤性血源性医源性,颌面部间隙感染,临床表现：1.全身反应2.局部红、肿、热、痛3.功能障碍：张口、吞咽、语音、呼吸,颌面部间隙感染,诊断：1.病史
5、2.临床、体征3.解剖部位4.穿刺5.辅助检查：CT、MRI等,颌面部间隙感染,治疗原则：1.全身治疗2.局部治疗切开引流术,颌面部间隙感染,切开引流术指征：1.发病时间：牙源性感染34天腺源性感染57天2.局部肿胀严重、跳痛、压痛明显3.凹陷性水肿、波动感、穿刺见脓4.早期切排：腐败坏死性感染5.脓肿已破、引流不畅,眶下间隙感染,位置：眼眶下方，上颌骨前壁与表情肌间（图示）上界：眶下缘下界：上颌骨牙槽突内界：鼻侧缘外界：颧骨,眶下间隙感染,感染源：1.牙源性：上颌前牙、第一前磨牙2.腺源性：眶下淋巴结炎3.邻近组织：唇底、鼻侧炎症,眶下间隙感染,临床特点：1.肿：眶下区，波及内眦、眼睑、颧部
6、，鼻唇 沟消失；口腔前庭沟肿胀、抬高、变平2.痛：眶下神经3.功能障碍：视物张口受限轻,眶下间隙感染,切开部位：（图示）1.口内：上颌前牙前庭沟粘膜转折转切口2.口外：眶下缘弧形切口,咬肌间隙感染,位置：咬肌与下颌升支外侧骨壁间（图示）前界：咬肌前缘后界：下颌支后缘上界：颧弓下缘下界：咬肌在下颌支下缘附着处,咬肌间隙感染,感染源：1.牙源性：下颌磨牙、智齿冠周炎2.腺源性：化脓性腮腺炎3.毗邻间隙：颞下间隙感染,咬肌间隙感染,临床特点：1.肿：下颌支、下颌角为中心2.痛：骨膜下神经3.功能障碍：张口受限严重 切开部位：（图示）口外切口：下颌角下缘下1.52cm,翼下颌间隙感染,位置：位翼内肌与
7、下颌支内侧骨面间上界：翼内肌下缘下界：下颌骨下缘、翼内肌附着处前界：颞肌、颊肌后界：腮腺鞘,翼下颌间隙感染,临床特点：1.肿：下颌支内侧翼下颌皱襞处粘膜，下颌支后缘稍内侧2.痛：下齿槽神经3.功能障碍：张口受限严重,翼下颌间隙感染,感染源：1.牙源性：智齿冠周炎2.医源性：下齿槽神经传导麻醉3.相邻间隙：颞下间隙、咽旁间隙 切开部位：1.口外切口：同咬肌间隙2.口内切口：翼下颌皱襞外侧,下颌下间隙感染,位置：位下颌下三角内上界：下颌骨下缘前下界：口腹肌前腹后下界：口腹肌后腹深面：口底肌群,下颌下间隙感染,感染源：1.牙源性：下颌磨牙、智齿冠周炎2.腺源性：颌下腺淋巴结,下颌下间隙感染,临床特点
8、：1.肿：下颌三角区、口底后部2.痛：舌神经3.功能障碍：张口受限轻度舌运动受限吞咽受限 切开位置：口外切口：下颌骨体部下缘下2cm,口底蜂窝织炎（图示）,位置：颌下、颏下、舌下间隙 感染源：1.牙源性：下颌牙、智齿冠周炎2.腺源性：颏下、颌下淋巴结、扁桃体3.损伤性：口咽部软组织损伤,口底蜂窝织炎,感染类型：1.化脓性感染2.腐败坏死性感染3.凝固坏死性感染,口底蜂窝织炎,临床特点：1.肿：双侧颌下三角、颏下区舌下区：舌抬高颈部锁骨上2.痛：舌神经3.功能障碍：张口受限、吞咽困难、语言障碍、呼吸困难4.全身反应：严重,口底蜂窝织炎,严重并发症：1.中毒性休克2.窒息3.纵隔炎4.败血症 切开
9、部位：（图示）口外切口：双侧下颌角作下颌下缘下方2cm，颏部附加纵行切口,颌骨骨髓炎,是指由细菌感染、物理或化学因素引起整个骨组织包括骨膜骨、皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症。,(一)中央型颌骨骨髓炎特点,1.感染来源以根尖周炎为主 2.途径是先破坏骨髓，后破坏骨皮质，再形成骨膜下脓肿或颌周蜂窝织炎 3.弥散型多见 4.多个牙松动，痛，牙周脓肿，下唇麻木 5.病变多在下颌体部，可波及下颌支 6.慢性期X线病变有死骨形成，分界清楚,(二)边缘型颌骨骨髓炎,1.感染来源下颌智齿冠周炎为主 2.途径是先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎、骨皮质，再松质骨 3.局限型骨炎 4.牙齿病变，仅限智齿冠周炎 5.慢
10、性期X线病变：示质骨疏松脱钙，或骨质增生硬化，或有小死骨块与周围骨质无明显分界,颌骨骨髓炎,治疗原则：急性期：全身抗炎，支持疗法局部切开引流，拔除松动牙慢性期： 死骨刮除术中央型 12月边缘型 24周病灶牙拔除术,婴幼儿化脓性淋巴结炎,病理解剖学特点 :1.面颈部淋巴系统丰富，分环形链，纵形链2.淋巴结发育不完整，防御功能差3.浆液期炎症局限在结内，化脓期如穿破淋巴结被膜,进入组织间隙引起间隙感染，是腺源性感染的病理基础。4.感染进入血液循环，发生毒血症或败血症,婴幼儿化脓性淋巴结炎,病因1.上感2.口腔黏膜损伤3.口腔感染,婴幼儿化脓性淋巴结炎,临床表现：1.部位：颌下、颈深上、腮腺区2.可
11、扪及活动肿大压痛淋巴结，肤色充血3.全身发热、白细胞总数增高,婴幼儿化脓性淋巴结炎,诊断：1.病史2.局部症状，穿刺,B超,CT检查3.全身反应,婴幼儿化脓性淋巴结炎,治疗：1.浆液期：抗炎治疗2.化脓期：切开排脓,婴幼儿上颌骨骨髓炎,感染源：1.血源性2.损伤性3.皮肤痈肿4.泪囊炎，鼻泪管炎,婴幼儿上颌骨骨髓炎,临床表现1.全身毒血症、败血症体征2.两颊，眼睑，眶下区，内眦，口内前庭沟，硬颚粘膜肿胀3.CT、 X片,婴幼儿上颌骨骨髓炎,治疗原则：急性期：全身抗炎支持疗法局部切开引流慢性期：冲洗瘘管小死骨自行排出,放射性颌骨骨髓炎,定义：口腔颌面、头颈部肿瘤行大剂量放射治疗后，引起放射性颌骨
12、坏死，继发感染形成骨髓炎 病因：射线50Gg，骨组织出现低细胞、低血管、低氧，颌骨坏死，在此基础上发生损伤，继发感染，导致放射性颌骨骨髓炎（放射损伤感染）,放射性颌骨骨髓炎,临床表现：局部 1. 持续性剧痛2. 口内颌周经久不愈瘘管，溃疡，洞 穿性软组织缺损3.功能障碍：张口受限 全身 消瘦、贫血,放射性颌骨骨髓炎,治疗原则1.冲洗2.死骨刮除或切除术 预防1.放疗前：牙周,牙病的治疗2.放疗中：口腔粘膜，牙周、牙的保护3.放疗后：牙病治疗，三年内避免拔牙,颌面部疖痈,单个毛囊和皮脂腺感染疖 多个毛囊和皮脂腺感染痈,颌面部疖痈,临床表现：疖：一个红、肿、痛的硬结，顶部黄白色小脓栓痈：多个肿痛的硬结，多个脓栓，周围皮肤呈紫红色上唇多见，整个上唇弥漫性肿胀、坚硬,颌面部疖痈,治疗特点：1.皮肤清洁卫生2.机械性伤及时有效治疗3.3高渗盐水纱布湿敷，以利脓栓头自行破溃引流4.避免挤压5.全身抗感染支持疗法，注意败血症及颅内感染发生,
