1、计 划 分 娩,深圳市人民医院产科 廖义鸿,自然临产：自发出现规律宫缩，同时伴宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。计划分娩：有医学需要的人为的启动分娩过程。,计划分娩指征,胎膜早破妊娠34周以上妊娠大于等于41周妊高征：妊娠期高血压、轻度子痫前期、慢性高血压合并妊娠（38周以上） 妊娠期糖尿病 39周之后 羊水过少，38周之后 其他,禁忌症,明显的头盆不称，跨耻征阳性 软产道异常；肿瘤、阴道横隔、纵膈巨大胎儿 胎位异常：横位、臀位 双胎妊娠或3胎以上 严重胎盘功能不良，有胎儿窘迫 疤痕子宫；包括各种肌瘤剔除术后，剖宫产术后； 严重内科合并症，如甲亢、心功能不全 严重宫内感染者 孕期不明原因阴道出
2、血或前置胎盘或胎盘早剥者。,计划分娩步骤,1.检查评估阴道试产条件： 1）估计胎儿体重(g): 宫高（cm）X腹围（cm）+200g,例如宫高30cm，腹围90cm，胎儿估重？ 根据B超胎儿股骨长、腹围4000g以上不宜阴道试产 2）是否入盆，跨耻征,2.阴道检查： 骨盆内测量，中骨盆和骨盆出口狭窄不能阴道试产 宫颈B-shop评分： 6分以下宫颈不成熟，促宫颈成熟治疗 7分及以上静滴缩宫素催产,3.签署同意书：促宫颈成熟同意书静滴缩宫素同意书,4.促宫颈成熟方法： （1）米索前列醇，50ug，q4h，po，共6-8次， 注意事项：有强直性宫缩可能，宫缩强时停用 （2）宫颈cook球囊：白带常
3、规， 放置： 取出：放置12小时、胎膜破裂、临产宫口开大3cm， （3）欣普贝生放置于阴道后穹窿,5.静滴缩宫素引产：缩宫素2.5U+0.9%NaCl500ml静滴，滴速8滴/分开始，根据宫缩调速，每30分钟增加5滴/分，最大速度40滴/分，直到宫缩30-60秒/3-4分钟. 如达到40滴/分，仍未达到有效宫缩，可用缩宫素5U +0.9%NaCl500ml静滴，最大速度40滴/分。,注意事项： 必须有专人看护，持续胎心监测 下列情况立即停止使用催产素： 宫缩过强，先兆子宫破裂或子宫破裂征象过敏反应：出现胸闷，气急，寒战以至休克。 胎心监测出现频繁晚期减速或重度变异减速。,剖宫产,每天静滴缩宫素6-8小时，第三天行人工破膜并继续静滴缩宫素6-8小时，仍不能引出规律宫缩，引产失败，应改剖宫产。 胎膜早破者连续两天催产，若失败，则改行剖宫产。 有宫内感染征、宫内窘迫、头盆不称等情况，应改剖宫产。,
