1、1,第三节 气压伤,潜水过程中，当机体本身的含气腔室内的压力与外界环境 压力不能平衡而出现过大压差时，就会引起机体组织的位移、 变形、损伤，称为“潜水气压伤”，潜水气压伤主要包括肺气压 伤、耳气压伤、鼻窦气压伤、胃肠道气压伤。,2,第三节 气压伤,一、肺气压伤肺气压伤是指在潜水作业时，由于种种原因，造成肺内压 比外界环境压过高或过低，从而使肺组织撕裂，以致气体进入 肺血管及与肺相邻的部位，引起一系列复杂的病理变化的一种 疾病。本病病情急，危险性较大，治疗也较复杂。肺气压伤与减压病虽具有同一病因（气泡），但两者在气 泡产生的原理上却有根本的不同。肺气压伤的气泡栓塞，是由 于肺内压过高或过低，引起
2、肺组织撕裂，肺泡内气体进入被撕 裂的肺血管和组织所造成的,3,第三节 气压伤,一、肺气压伤 （一）病因1、屏气上升 在惊慌，呛水，喉头痉挛时；2、上升太快 快速上升时外界静水压迅速降低，肺内气体来不及排出，造成肺内高压；3、呼吸袋内压突然升高 供气过猛，撞击，排气阀未打开，安全阀失灵等；这些原因致使肺内膨胀的气体不能及时排出或排出不畅，肺脏就会扩大。一旦超过肺组织弹性极限，就会导致肺组织撕裂（10.713.3kPa）；4、供气中断 这时会更用力呼吸，结果越用力吸气，肺内压越低。,4,第三节 气压伤,一、肺气压伤 （二）发病原理1、血管破裂 肺组织破裂时，气体就会进入破裂的肺血管，形成气栓；2、
3、胸膜撕裂 如肺胸膜发生撕裂，肺内气体可进入胸腔，形成气胸。如破裂发生在肺根部，气体可进入纵隔和皮下，引起纵隔及颈、胸部皮下气肿。如果气体沿食道周围的组织进入腹腔，可形成气腹；3、气泡栓塞 气体进入肺循环后，除影响气体交换，引起呼吸困难外，气泡通过左心经主动脉至分支动脉，导致相应的组织、器官的功能障碍。尤其栓塞脑血管和冠状动脉，引起严重的脑、心功能障碍；,5,第三节 气压伤,一、肺气压伤 （二）发病原理4、动脉血压过低 当肺内压升高时，由于肺血管受压迫，使右心室输出血液的阻力增加，因此进入左心的血量也随之减少，导致动脉血压下降，静脉血压升高。如果肺内压持续高压，肺毛细血管被压瘪而使病变加重，最终
4、导致右心扩大衰竭；5、动脉血压过高 当肺内压低于正常时，肺血管血流阻力减少，回心血量增加，动脉血压升高，最终导致左心衰竭。,6,第三节 气压伤,一、肺气压伤 （四）症状与体征肺气压伤的特点是：发病急，大多数在出水后即刻至10分钟内发病，甚至在上升出水过程中发生；病情一般较重、变化快可突然恶化导致死亡。1、出血咯血 这是具有特征性和最常见的症状。通常在出水后立即出现，患者口鼻流泡沫样血液或咯血，轻者仅有少许血痰，也有无出血症状；2、胸痛咳嗽 胸痛是常见症状之一，轻重不一，深吸气时加重。咳嗽是因肺出血及分泌物刺激呼吸道而引起的常见症状。由于咳嗽，使肺内压升高，不仅增加患者的痛苦，也促进病情恶化。,
5、7,第三节 气压伤,一、肺气压伤 （四）症状与体征3、呼吸困难 呼吸快而浅，多为呼气困难，重者甚至呼吸停止。4、肺部体征 胸部叩诊可能有浊音区（肺出血区），听诊呼吸音减弱，常可听到散在性湿罗音。5、昏迷 可能因脑血管气泡栓塞或肺部损伤性刺激而反射性引起。它可在出水过程中或出水后立即发生。轻者仅表现为神志不清。有时合并其它潜水疾病则昏迷的原因就比较复杂； ,8,第三节 气压伤,一、肺气压伤 （四）症状与体征6、循环障碍 常有心前区狭窄感，可有四肢发凉，严重者出现心力衰竭。如气泡侵入冠状动脉，可能心跳骤停。由于气泡在血管内移动，症状可表现时轻时重。可见皮肤和粘膜发绀，脉搏快而弱，甚至摸不到；血压下
6、降，无法测出，心音低钝，心律不齐。如气泡在心室内聚积，心尖区可听到“水车样”杂音。7、皮下气肿 颈胸部较为常见的体症。如局部压迫严重，可引起发音改变和吞咽困难。肿胀处触之有“捻发音”。8、气胸气腹,9,第三节 气压伤,一、肺气压伤 （四）症状与体征以上各点是肺气压伤常见的主要临床表现。由于气泡栓塞的部位不同，也可能出现其它症状。如气泡侵及脑血管，常可引起局部或全身强直性或阵挛性惊厥、单瘫、偏瘫、语言障碍、运动失调、视觉障碍、耳聋等症状和体征；患者常自诉头痛、眩晕，严重者立即昏迷。如气体从破裂的肺胸膜进入纵隔和胸膜腔，可引起纵隔气肿和气胸。患者表现十分虚弱、表情痛苦，诉胸骨下疼痛，有呼吸困难和紫
7、绀；如心脏和大血管直接被压迫，可出现昏厥和休克。本病常可并发肺炎。 ,10,第三节 气压伤,一、肺气压伤 （五）诊断1、快速上升的历史2、典型症状和体征但也有些轻症患者，出水后意识尚清楚，也无明显咳血征象，这时就必须对该次潜水的全过程进行调查分析，才能最后作出诊断。调查时应着重注意以下几点：1、了解使用何种装具，从水下上升水面的速度及上升过程中是否屏气。2、检查所使用的呼吸器，重点检查排气阀、安全阀、呼吸自动调节器以及转换阀的状况和供气流量，观察呼吸袋的充盈状态。 3、出水前有无大量气泡冒出水面。如有，表示呼吸袋在水下有气体过度充盈或排气过多。,11,第三节 气压伤,一、肺气压伤 （六）鉴别诊
8、断本病由于和减压病有共同的病因，即气泡，而且在其它方面也有由气泡栓塞引起的症状与减压病有相似之处，故要注意鉴别。其鉴别要点见下表。,12,第三节 气压伤,一、肺气压伤 （六）鉴别诊断肺气压伤与减压病的鉴别要点,13,第三节 气压伤,一、肺气压伤 （七）急救与治疗1、基本原则（1）加压治疗 是最根本、最有效的治疗方法；（2）组织损伤 加压治疗时，应充分考虑到肺组织损伤的特点；（3）抢救及时 鉴于动脉气栓的严重性，抢救要迅 速和正确；,14,第三节 气压伤,一、肺气压伤 （七）急救与治疗2、基本程序（1）援救出水 发现潜水员在水下昏迷，迅速援救出水。援救时注意勿撞击呼吸袋；（2）左卧头低 出水后，
9、使其处于左侧半俯卧头低位，以防气泡进入冠状动脉和脑血管；（3）迅速卸装 迅速卸掉呼吸器和潜水服；（4）吸氧禁扶 给病人吸纯氧，严禁搀扶步行；（5）进舱加压 尽快加压治疗；（6）人工呼吸 如呼吸停止，立即人工呼吸。抢救尽可能在加压舱内与加压治疗同时进行。,15,第三节 气压伤,一、肺气压伤 （七）急救与治疗2、基本程序（7）转送治疗 现场无加压舱设备，应使患者保持左侧半俯卧头低位，采取必要的抢救措施和对症治疗，迅速转送到有治疗用加压舱设备的单位；（8）功能改善 注意改善呼吸和循环功能；（9）止咳防感 采取必要措施的止咳和预防感染。,16,第三节 气压伤,一、肺气压伤 （七）急救与治疗3、加压治疗
10、要求（1）速度要快 加压的速度要快，在能够承受的条件下尽快加到治疗压力，如昏迷，作鼓膜穿刺，以防鼓膜压破；（2）压力要高 治疗压力一般在500700kPa；（3）酌情而定 治疗方案应根据症状减轻和消失情况而定；（4）复发再加 在减压中，如症状复发，再升高舱压，直至症状消失，停30min后，按修正方案减压；（5）穿刺抽气 在减压中，如发生气胸，可适当提高舱压50kPa或更高一些，作胸腔穿刺抽气；（6）舱旁观察 出舱后，应在舱旁观察24h。,17,第三节 气压伤,一、肺气压伤 （八）预防措施1、潜水前（1）严格体检 如发现肺部有急慢性病变，或有感冒、咳嗽、支气管炎、胸痛等疾患时，应禁止潜水；（2）
11、装具检查 仔细检查呼吸器，尤其是排气阀、安全阀、减压器等性能；气瓶及其充气压力是否符合要求；整个呼吸器是否气密；（3）使用确当 使用闭式呼吸器着装完毕后，严禁拍击呼吸袋，也不能挤压或碰撞呼吸袋。,18,第三节 气压伤,一、肺气压伤 （八）预防措施2、潜水中（1）遵守规则 沉着、镇定、严格遵守安全操作规则；（2）装具测试 入水后，头顶刚被水淹没，应稍作停留，测试呼吸器工作正常后，再行下潜；（3）使用正确 使用闭式呼吸器，随时注意水下呼吸要领及呼吸袋充盈，保持一次深吸气的气量，防止咬咀脱落。（4）报告制度 感觉呼吸困难或气喘，应停止工作，报告水面人员，并仔细检查呼吸袋内是否有气，呼吸软管是否折瘪，
12、以及气瓶压力。,19,第三节 气压伤,一、肺气压伤 （八）预防措施2、潜水中（5）加强监管 水面人员，应经常询问潜水员的情况，并注意观察水面冒出的气泡；（6）提拉得当 遇有紧急情况需提拉潜水员出水时，用力要均匀，不可过快；（7）防碰防撞 潜水员被拉出水面后，注意勿使呼吸袋碰撞潜水梯或船舷。 （8）正常排气 潜水员结束水下工作准备上升时，必须打开排气阀，沿入水绳上升。,20,第三节 气压伤,一、肺气压伤 （八）预防措施3、上升中（1）严禁屏气 上升过程中严禁屏气；（2）速度适宜 上升速度不可过快，以每分钟710m为宜；（3）措施得当 上升过程中，万一从入水绳滑脱而迅速上浮时，应保持正常呼吸，不可
13、屏气。可用手脚作划水动作以减慢上升速度。,21,第三节 气压伤,二、耳气压伤耳气压伤是由于潜水员在下潜或上升出水过程中，因某种 原因，使耳的腔道内的压力不能与变化着的外界气压相平衡而 导致外耳道、鼓膜、卵圆窗等组织的损伤。由于损伤部位不 同，可分为中耳气压伤、内耳气压伤和外耳道气压伤。,22,第三节 气压伤,二、耳气压伤 （一）中耳气压伤中耳气压伤是由于某种原因使中耳鼓室内压力不能与外界不断变化的气压保持平衡而产生的病理变化。又称气压损伤性中耳炎。1、病因与发病机理中耳气压伤的发生与咽鼓管的功能有密切关系，中耳鼓室是一个充满气体的腔室。它以鼓膜和外耳道相隔，借咽鼓管通向鼻咽部而与外界相通以平衡
14、气压。在潜水过程中，当外界压力改变时，如因某种原因使咽鼓管通道阻塞，而失去调节作用，就会造成鼓室内外的压差。达到一定程度后，即可导致中耳气压伤。,23,第三节 气压伤,二、耳气压伤 （一）中耳气压伤1、病因与发病机理造成咽鼓管通道阻塞的原因有两方面（1）非病理原因 A、不作咽鼓管通气动作 在下潜过程中，由于潜水员不作咽鼓管通气的动作（如吞咽、打呵欠等）B、来不及作咽鼓管通气动作或者因下潜速度太快，来不及作这些动作就会使咽鼓管软骨部受压， 峡部附近的“活瓣”形成瓣膜闭锁，而不能开放。这样，外界不断增高的气压，就不能通过咽鼓管而进入中耳鼓室，导致鼓室内与外界之间产生压差，引起气压伤。 ,24,第三
15、节 气压伤,二、耳气压伤 （一）中耳气压伤1、病因与发病机理（2）病理因素 当感冒、鼻咽部炎症、鼻息肉、下鼻甲肥大及咽部淋巴组织增生时，皆可因局部粘膜充血、肿胀和组织增生导致咽鼓管口阻塞，使其失去调节气压平衡的作用。当潜水员在下潜或上升过程中，鼓室内与外界之间便产生了压差，造成气压伤。中耳气压伤和其它气压性损伤一样，在水下较浅的深度易于发生。 ,25,第三节 气压伤,二、耳气压伤 （一）中耳气压伤2、临床表现（1）下潜时，外界压力逐渐增高，鼓室内压力不能与外界升高的压力保持平衡，而形成相对负压。A、耳痛耳鸣 因中耳粘膜毛细血管充血、渗出、甚至出血，产生耳痛、耳鸣；B、耳内温热感 鼓膜破裂出血，
16、血液流入中耳腔后，患者耳内可有一种温热感；C、眩晕恶心 如果两侧损伤程度不一致时，可出现眩晕恶心；,26,第三节 气压伤,二、耳气压伤 （一）中耳气压伤2、临床表现（1）下潜时D、鼓膜内陷 检查可见鼓膜内陷，鼓膜松驰部及锤骨柄附近充血；E、鼓膜充血 较重者，鼓膜广泛充血，中耳腔内有渗出液；F、鼓膜破裂 严重者，鼓膜破裂，尤以鼓膜前下方为多见；G、耳内出血 中耳内有出血。,27,第三节 气压伤,二、耳气压伤 （一）中耳气压伤2、临床表现,28,第三节 气压伤,二、耳气压伤 （一）中耳气压伤2、临床表现（2）上升时， 周围水压降低， 使鼓室内气体膨胀，鼓室内就会形成高于外界的压力。A、鼓膜外凸 耳
17、内高压推动鼓膜向外凸；B、耳内胀闷感 鼓膜外凸产生耳内胀闷感；C、听力减退 随着压差的增大，听力逐渐减弱；D、耳鸣耳痛 随着耳内压进一步升高，可产生耳鸣和轻度耳痛。在通常情况下，这时的耳内压力足以推开咽鼓管口，排出一部分气体而达到新的平衡，一般不致造成损伤。但如咽部组织肿胀，使咽鼓管口无法推开，便可引起鼓膜损伤。,29,第三节 气压伤,二、耳气压伤 （一）中耳气压伤3、诊断（1）有中耳受压的历史。（2）有典型的症状和体征。（3）检查时，鼓膜内陷，鼓膜松驰部及锤骨柄附近充血或广泛充血，中耳腔内有渗出物；严重者，鼓膜破裂，中耳内出血。注意：有否急性或慢性鼻咽炎症；有否鼻息肉、下鼻甲肥大、扁桃体肿大
18、、咽部淋巴组织增生等病症，这些对正确诊断都有帮助。诊断时，要注意和内耳气压伤鉴别，后者往往是在出水后13h才出现临床症状。,30,第三节 气压伤,二、耳气压伤 （一）中耳气压伤4、治疗方法（1）鼓膜未破裂的轻症患者，一般皆可自行恢复： A、热敷 局部热敷、透热疗法、促其恢复；B、镇痛 给予镇痛剂，解除耳痛和头痛；C、引流 如疼痛是由于中耳腔内多量渗出液或出血引起，应及时作鼓膜穿刺，这不仅能解除疼痛，且可防止鼓室粘膜组织增生与纤维化。,31,第三节 气压伤,二、耳气压伤 （一）中耳气压伤4、治疗方法（2）鼓膜已破裂的患者：A、保持干燥 保持局部干燥，促其自愈；B、防止感染 可给抗生素以防感染；C
19、、禁止冲洗 不要局部冲洗或用药，也不要用器械清除耳中血块，只需在外耳道塞少许消毒棉球，或用纱布盖住外耳道。,32,第三节 气压伤,二、耳气压伤 （一）中耳气压伤5、预防措施（1）体格检查 潜水前应体检。有中耳炎，感冒或咽鼓管通气不良等症，禁止下潜；如有轻度鼻塞，可用1%麻黄素或鼻眼净滴鼻后，再行下潜；（2）速度适宜 下潜速度不宜过块，尤其较浅深度或新潜水员。如发生耳痛，应停止下潜，并作咽鼓管通气动作。无效时，可上升12m，再做上述动作，直至耳痛消失后，再继续下潜；,33,第三节 气压伤,二、耳气压伤 （一）中耳气压伤5、预防措施（3）锻炼习服 平时注意体育锻炼和对高气压适应性的锻炼，学会如何打
20、开咽鼓管口，以适应气压的变化。（4）疾病治疗 对有扁桃体肿大、鼻中隔弯曲和鼻下甲肥大的潜水员，应进行必要的治疗。,34,第三节 气压伤,二、耳气压伤 （二）内耳气压伤1、病因（1）如咽鼓管阻塞，鼓膜受压内陷，可使镫骨底板压迫前庭窗，使前庭阶中的外淋巴液压力升高，将圆窗膜推向鼓室，加上鼓室内相对负压产生的“吸力”，更使圆窗膜外凸；（2）当用力做捏鼻鼓气动作时，可因静脉压升高，而导致脑脊液压力升高，并传至鼓阶，引起外淋巴液压力剧烈升高，也可导致圆窗膜外凸；（3）如果在中耳鼓室呈相对负压的情况下，咽鼓管经过强行调压而突然开张，或鼓膜受压穿孔，皆可使外界高压气体“冲”入鼓室，使外凸的圆窗膜受压凹陷。,
21、35,第三节 气压伤,二、耳气压伤 （二）内耳气压伤1、病因圆窗膜的过度外凸或凹陷，环状韧带过度牵扯，分别地导致圆窗膜或前庭膜的破裂，使外淋巴液泄漏到鼓室中，形成外淋巴漏瘘，引起前庭和感音功能部分或全部丧失。,36,第三节 气压伤,二、耳气压伤 （二）内耳气压伤2、临床表现（1）出水以后 往往出现在出水13h后；（2）听觉障碍 主要表现听力下降，甚至完全耳聋、耳鸣；（3）前庭障碍 眩晕、恶心、呕吐等。（4）鼓室检查 可发现鼓室内有流出的外淋巴液，圆窗膜或环状韧带有破裂。,37,第三节 气压伤,二、耳气压伤 （二）内耳气压伤3、诊断（1）有中耳受压或咽鼓管、鼓膜在中耳受压后突然开张、穿孔的病史；
22、（2）以及上述症状和体征。（3）但应注意与减压病的前庭症状相鉴别，前者在下潜过程中有耳膜受压或强行开张咽鼓管的历史，且对加压治疗不会有良好的反应；而后者则是由于在内外淋巴液中及内耳血管内形成气泡，以致损伤内耳而发生的，若及时进行加压治疗，症状可能消除。,38,第三节 气压伤,二、耳气压伤 （二）内耳气压伤4、治疗（1）原则： 尽快（2天内）；（2）方法： 手术。施行专科手术，如镫骨底板复位术及圆窗膜修补术。可消除前庭功能障碍，改善听力，治愈率可达80%；（3）高压氧治疗；（4）扩血管药物；（5）注意卧床休息（抬高头部）；（6）禁止局部用药或冲洗；（7）预防感染。5、预防 与中耳气压伤一致。,3
23、9,第三节 气压伤,二、耳气压伤 （三）外耳气压伤1、病因与发病原理 外耳气压伤是因外耳道口堵塞（与外界不通）后，在下潜时，不能与外界压力相平衡而引起。（1）戴软质橡胶潜水帽时，压闭耳屏所致；（2）或者是潜水时使用耳塞，堵塞了外耳道。由于外耳道口被堵塞，外耳道就变成了与外界不通的含气腔室。这样，当下潜时，外界气压迅速升高，气体无法进入外耳道，致使外耳道内形成相对负压，引起局部皮下血管扩张，渗出，甚至血管破裂、皮下瘀血、血疱等病理变化。,40,第三节 气压伤,二、耳气压伤 （三）外耳气压伤2、临床表现（1）微胀热感 一般无特殊自觉症状；（2）耳道流血 如出血较多，在外耳道口可看到血液流出；（3）
24、淤血血泡 检查可见外耳道壁肿胀，有瘀血点或血泡；（4）出血破口 出血处用双氧水清洗，吸干后，可看到边缘不整齐的破口。,41,第三节 气压伤,二、耳气压伤 （三）外耳气压伤3、治疗（1）一旦发生，停止潜水，待压差消除后无需处理。（2）有破裂出血者要预防感染。4、预防（1）潜水前要选择适宜的潜水帽，避免造成外耳道口受压闭塞；（2）潜水时禁止使用耳塞。,42,第三节 气压伤,三、鼻窦气压伤 （一）病因与发病原理1、鼻窦构成包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。两侧对称，借狭窄的通道与鼻腔相通。鼻窦内衬有粘膜，延行连接于鼻腔粘膜，通过窦腔通道使鼻窦内外压力平衡。2、病因与发病原理如鼻粘膜发炎肿胀、鼻息肉、鼻甲
25、肥大，通道被阻塞，在潜水时，外界压力不断变化时，窦内压力就不能与外界压力平衡，产生了窦内、外压差，压差达到一定程度，导致鼻窦气压伤。引起鼻窦内粘膜血管扩张，通透性增加，产生渗出、出血及粘膜肿胀。见下图。,43,第三节 气压伤,三、鼻窦气压伤 （一）病因与发病原理见图。,44,第三节 气压伤,三、鼻窦气压伤 （二）临床表现1、常见部位 鼻窦气压伤常发生于额窦和上颌窦；2、局部疼痛 常见症状为局部疼痛，随压差增大而加重，甚至难以忍受；3、头痛鼻塞 也可有头痛和鼻塞感；4、鼻孔流血 鼻孔流血或鼻咽部分泌物及痰中有血迹；5、局部压痛 检查时，眼眶内上方（额窦）或患侧尖牙窝（上颌窦）有压痛； （三）诊断
26、与鉴别诊断1、可根据患者在潜水或气压变化过程中，有鼻窦处疼痛的病史和上述临床表现来确诊。2、要与鼻炎，鼻腔息肉，鼻甲肥大，龋齿等情况予以鉴别。有龋齿腔，气压变化可引起局部疼痛。,45,第三节 气压伤,三、鼻窦气压伤 （四）治疗1、恢复通气 用麻黄素或鼻眼净滴鼻，使粘膜血管收缩，恢复鼻腔和鼻窦的通气功能；2、热敷镇痛 局部热敷，并给予镇痛剂，以减轻疼痛并促使病变恢复。3、预防感染 给予抗生素以防止感染。 （五）预防1、与中耳气压伤预防措施相似。2、但一有疼痛，即应停止潜水或加压，因自身无法调节。,46,第三节 气压伤,四、胃肠气压伤 （一）病因1、胃肠道气压伤是指上升过程中，胃肠道管腔中的气体膨
27、胀所引起的不适或疼痛。2、胃肠道内气体可能来自以下几方面：（1）食物或饮料中含有气体；（2）吞咽食物时带入的气体；（3）食物在肠内发酵产生的气体；（4）下潜时做吞咽动作中耳调压时咽入了压缩气体。,47,第三节 气压伤,四、胃肠气压伤 （二）症状1、呼吸困难 减压时胃肠腔气体膨胀，顶挤横隔向上，胸腔体积缩小，肺组织扩张受限；2、饱胀恶心 胃肠壁受刺激引起；3、呕吐绞痛 胃肠壁平滑肌强力收缩、痉挛；4、嗳气放屁 胃肠道胀气；5、胃肠破裂 严重者可能，较少见。 （三）诊断1、根据上述症状即可诊断；2、但要与减压病的腹痛鉴别。 （四）治疗（1）减慢上升速率；（2）或停止上升；（3）严重者可适当地下潜。,48,第三节 气压伤,四、胃肠气压伤 （五）预防1、避免产气食品 避免吃易产气或含气多的食物和饮料；2、避免过度饱餐 3、避免过度吞咽 在下潜时，不要做不必要的吞咽动作。,
