1、2017年上半年监控医生、监控护士工作会议,院感办 2017年元月,主要内容,1、院感工作手册内容讲解 2、医院感染病例上报 3、传染病报告管理 4、居民医学死亡诊断证明书填写 5、环境卫生学监测操作,2017年院感工作手册讲解,第一页请将科内监控小组人员名单完善,2017年院感工作手册讲解,科室应于元月20日前完成： 科室医院感染管理工作计划:监控医生完成，无监控医生的科内监控护士完成，如：输液室、内镜中心、门诊部、CSSD。（第8页）,2017年院感工作手册讲解,科室手卫生管理工作计划模板内容：监控护士完成，无监控护士的科内监控医生完成，如：检验科、口腔科。（第9页） 、每季度主持召开科室
2、院感管理小组会议中，需研究解决手卫生工作中存在的相关问题，对科室手卫生进行数据收集整理、原因分析、制定对策持续地进行手卫生依从性提升。本年度手卫生考核目标为：手卫生依从性70%，手卫生正确率70%；2、组织全科人员（包括：进修人员、实习生、保洁员）进行手卫生知识培训，培训形式有：晨会简短培训、科内专题培训及发放手卫生资料自学等形式，并组织考核；,科室手卫生管理工作计划模板内容：（第9页）,3、每季度进行七步洗手法操作演示，并每月抽考科内人员两名； 4、每季度进行手卫生细菌培养，对不合格者进行原因分析，加强培训； 5、治疗室洗手池、办公室公共卫生间均张贴手卫生宣传图画，病区走廊张贴手卫生宣教，利
3、于患者及家属掌握手卫生，治疗车和病房备快速手消毒液，方便医务人员为病人操作前后实施手的消毒， 为工作人员提高手卫生的依从性提供条件；6、将手卫生考核与个人绩效挂钩，每季度考核。,手卫生依从性调查表(每月一张第22页),本表每月20日前完成，各科室由监控护士完成， 检验科、口腔科监控医生完成。 医生主要观察查体前后、换药前后、穿刺前后等；护士具体操作有：扫床之间、协助患者翻身前后、输液前后、注射前后、更换输液前后、雾化前后、无菌操作前、口腔护理等，每次观察二十人次左右为宜（最少观察十人次），观察时间2030分钟为宜，为保证手卫生依从性的真实性，观察时尽量不让医务人员察觉。,手卫生依从性调查表(每
4、月一张),本表每月20日前完成，各科室由监控护士完成， 检验科、口腔科监控医生完成。 医生主要观察查体前后、换药前后、穿刺前后等；护士具体操作有：扫床之间、协助患者翻身前后、输液前后、注射前后、更换输液前后、雾化前后、无菌操作前、口腔护理等，每次观察二十人次左右为宜（最少观察十人次），观察时间2030分钟为宜，为保证手卫生依从性的真实性，观察时尽量不让医务人员察觉。,手卫生依从性表及正确率(第25页),每月按手卫生依从性表统计科室共:观察手卫生时机多少人次，执行手卫生多少人次，依从性 %；手卫生依从性%:执行手卫生人次/观察手卫生时机%= % 正确率为执行了手卫生，其中按七部洗手法洗手有多少人
5、，算出正确率； 正确率%：七部洗手/执行手卫生时机人次%= %,2017年院感工作手册讲解,每月按手卫生依从性表统计科室共:观察手卫生时机多少人次，执行手卫生多少人次，依从性 %；正确率为执行了手卫生，其中按七部洗手法洗手有多少人，算出正确率；,2017年院感工作手册讲解,抽考科内医务人员七部洗手法操作（临床科室医护各一名） 抽考人员名单：王二、 张三 考核结果: 王二 熟练掌握、基本掌握、未掌握。 张三 熟练掌握、基本掌握、未掌握。外科系统包括手术室另外抽考外科洗手法,提问科内医务人员手卫生相关知识掌握情况（临床科室医护各一名） 抽考人员名单：王二、张三 问题内容：手卫生五个关键时刻、手卫生
6、定义（具体看医务人员手卫生规范第47页） 考核结果： 王二 熟练掌握、基本掌握、未掌握。张三 熟练掌握、基本掌握、未掌握。,2017年院感工作手册讲解,每季度科内会议第一项内容通报科室手卫生情况（已打印下发） 2017年 季度科内手卫生自查小结模板 1、科内手卫生依从自查反馈：本季度暗访科内医务人员 人次，其中医生 人次，护士 人次（也可以包括护工、实习生、进修生等人员）。（调查从医务人员操作的5个阶段开展，主要有接触病人前、清洁或无菌操作前、接触病人体液后、接触病人后、接触病人物品后。医生具体操作有：查体前后、换药前后、穿刺前后等；护士具体操作有：扫床之间、协助患者翻身前后、输液前后、注射前
7、后、更换输液前后、无菌操作前等；应根据本科室具体操作来制定）。 分析如下：被调查的人员规范手卫生的有 人次，占 %，未做手卫生的有 人次，占 %，手卫生正确率 %；主要:医生查体、更换输液、扫床（应根据本科室具体情况书写）等环节手卫生依从性较差，有待提高；与上季度手卫生依从性 %有所提高或下降（应根据本科室具体情况书写）。 2、抽考科内医务人员手卫生操作及相关知识掌握情况，七部洗手法抽考 人次，外科洗手法（非外科科室不需抽考） 人次，掌握情况： ；手卫生相关知识掌握情况： 3、院感办手卫生督查情况反馈： （监控护士每季度末20号前完成，书写在科内院感会议的第一页）,注意！,科内会议除了手卫生内
8、容应还包括：针对科内查房存在问题进行分析讨论、科内发生的院感病例易感因素进行分析、通报科室抗菌药物使用情况、外科清洁切口抗菌药物使用情况、病原学送检情况、多重耐药菌、职业暴露、危重患者院感预防与控制、环境卫生学监测不合格原因分析、手卫生（监控护士完成）及近期科内院感防控工作重点（如：上半年春季传染病防控重点、夏季肠道传染病防控重点）等；科内会议若再以培训内容出现，将扣分；,2017年院感工作手册讲解,各科室将重点环节、重点人群、高危因素评估清单粘贴在第64页， 各科室也可根据本科室具体情况进行内容调整。,科内监控小组主要工作任务,2017年第一季度科内培训为： 医务人员手卫生规范（课件及试卷已
9、上传至QQ群250553555） 科内监控护士负责：科室护理人员完成试卷； 科内监控医生负责：科室医生或检验人员完成试卷； 请各科室于3月15日前完成培训及科内手卫生试卷，资料保存存档。,科内监控小组主要工作任务,完善科内院感管理资料 科内院感资料必备清单 1、医院感染管理规范（绿色书） 2、医院感染预防与控制标准sop(白色书）、 3、医院感染管理知识手册（蓝色小书）、4、临床常见微生物标本送检手册（蓝色小书） 5、医院消毒相关标准资料汇编（蓝色书），6、科内医院感染管理制度已上传至院感QQ群250553555各科室下载校对后，打印装订。 7、医院感染管理通讯（保存3年即可） 8、院感管理工
10、作手册 9、 科室院感试卷，每季度一次，考试人数不少于科内2/3。以上9项资料单独文件盒放置，并注明：科室院感资料,1、医院感染管理规范（绿色书） 2、医院感染预防与控制标准sop(白色书）、,3、医院感染管理知识手册（蓝色小书） 4、临床常见微生物标本送检手册（蓝色小书）,5、医院消毒相关标准资料汇编（蓝色书），,6、科内医院感染管理制度已上传至院感QQ群250553555各科室下载校对后，打印装订。,科室监控医生、监控护士注意,1、每月20号之前完成科内自查，并对上月存在问题进行追踪； 2、科内院感会议及培训每季度末20号之前完成， 3、科内会议应针对科内查房存在问题进行分析讨论、科内发生
11、的院感病例易感因素进行分析、通报科室抗菌药物使用情况、外科清洁切口抗菌药物使用情况、病原学送检情况、多重耐药菌、职业暴露、危重患者院感预防与控制、环境卫生学监测不合格原因分析、手卫生（监控护士完成）及近期科内院感防控工作重点（如：上半年春季传染病防控重点、夏季肠道传染病防控重点）等；科内会议若再以培训内容出现，将扣分； 4、院感办每月质量查房反馈单应一周之内上交院感办，逾期将扣分。,重点部门环境卫生学监测注意,每月接到通知及时采样（周一至周四采样），每个科室手采样不少于2个，一般为一名医生、一名护士， 类 环境：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、烧伤病房、重症监护病房 空气
12、4cfu/15min.直径9平皿） ，物体表面平均菌落数5CFU/cm2 ； 类环境：供应室无菌室、儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室各类普通病室及房间空气4cfu/5min.直径9平皿） ，物体表面平均菌落数10CFU/cm2 . 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10CFU/cm2 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应5 CFU/cm2 具体见临床常见微生物标本送检手册第39页 稍后有具体培训。,科室医院感染病例,科室医院感染病例应在诊断明确后及时上报，出院后未上报，为医院感染病例漏报。漏报一例床位医生扣五十元，科室扣十分，年底医生考评扣五分
13、。 每月20日之前监控医生应登记好医院感染病例，登记在医院感染工作手册第11页。,科室多重耐药菌感染病例,科室收到多重耐药菌检验单应在及时上报报表，并在长期医嘱下：接触隔离医嘱，科室应做好消毒管理及手卫生等相关工作。 每月20日之前监控医生应登记好多重耐药菌病例，登记在医院感染工作手册第15页。,传染病相关管理,根据梅毒诊断标准ws273-2007患者感染四项中梅毒抗体TP-ELISA阳性，立即采血查梅毒抗原血清试验TRUST（应在检验单上注明查TRUST ），本院收费 项目为：梅毒密螺旋体抗体测定，并请皮肤科会诊。当两项检验结果均为阳性，诊断为梅毒患者，需及时上报传染病报卡及性病卡。,传染病相关管理,传染病管理已纳入全县民生工程考核。 传染病漏报一例床位医生扣五十元，科室扣十分，年底医生考评扣五分。 包括门诊、住院患者。信息必须填写详细：身份证、电话号码、地址（具体到行政村或街道）。,居民死亡医学证明填写注意事项,应在患者死亡后7天内及时上报（电子病例内已设置），应详细填写患者:姓名、身份证号码、地址、家属姓名，对死亡原因应详细填写。具体填写已下发到各科室。,谢谢聆听！,
